中医内科学——感冒课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中 医 内 科 学,感冒,中 医 内 科 学,一、概述,（一）定义,感冒,是感受,风邪,或,时行疫毒,所导致,肺卫功能失调,，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要特征的常见外感疾病。,别名：伤风，冒风，冒寒；,时行感冒：,由时行病毒引起，起病急，病情较重，,具有广泛的传染性、流行性，证候多相类似者。,一、概述（一）定义,一、概述,（二）历史沿革,1.,内经,：首先认识感冒是感受风邪所致；,2.,张仲景：,伤寒论,辨太阳病脉证并治,分太阳伤寒 （表实证,-,麻黄汤）和太阳中风证（表虚证,桂枝汤）论治，均为风寒感冒。,3.,隋,巢元方,诸病源候论,对风热感冒的病因症候认识；对时行感冒的认识。,4.,北宋,杨士瀛,仁斋直指方,：,首提感冒病名,的医著。,5.,丹溪心法,：提出辛温、辛凉两大治法；感冒病位在肺。,（三）与现代医学的关系,普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。,一、概述 （二）历史沿革,二、病因病机,（一）病因,1.,感受邪气,(1),风为主因,，兼夹它邪,。,(2),非时之气，时行疫毒。,2.,正气不足：,感冒的病因主要是：体质因素。,阳虚者，易感风寒；阴虚者，易感风热、燥热；痰湿偏盛者，易感外湿；湿热偏盛者，易感受暑湿。,二、病因病机 （一）病因,二、病因病机,（二）病机,1.,基本病机：,外邪袭表，伤及肺卫，卫表不和，肺失宣肃，,肺卫功能失调,。,2,病位：,肺卫,卫表和肺系。,肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。主皮毛，职司卫外。,3,病性：,实证居多，亦可见本虚标实,。,4.,病机转化：,如肺热症证，表寒里热证等。,5.,预后：,多良好。,二、病因病机 （二）病机,三、诊断要点,1,临床特征：,鼻塞、咽痒、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛、肢体酸楚等。,2,病史,:,冬、春季节多见，伤风受凉史，或时行感冒的流行。,3.,病程：,3,7,日。普通感冒一般不传变。,4.,辅助检查：,(1),病毒感染,：,WBC,淋巴细胞,(2),细菌感染：,WBC,三、诊断要点1临床特征：鼻塞、咽痒、流涕、喷,四、鉴别诊断,1.,感冒与鼻渊,共有症状：鼻塞、流涕，头痛。,区别：,感冒,鼻 渊,腥臭浊涕,清涕，无腥味,腥臭浊涕,伴随症状,恶寒、发热表症,无表症,病程,短，治愈快,反复发作,不易治愈,四、鉴别诊断1.感冒与鼻渊 感冒,四、鉴别诊断,2,感冒与风温初期,感冒 风温初期,季节性 四时 春天,(2),病势 缓慢 急骤,(3),发热 不高或不发热 高热、壮热,(4),服解表药 汗出热退，热势虽降,身凉脉静 脉数不静,旋即复起,(5),传变 少有 传变,四、鉴别诊断2感冒与风温初期,五、辨证论治,（一）辨证要点,1.,辨表寒、表热,表寒证 表热证,(1),寒热 恶寒重，发热轻 恶寒轻，发热重,(2),汗 无汗 有汗,(3),咳痰 清稀 黄稠,(4),流涕 清涕 浊涕,(5),渴 口不渴 口渴,(6),舌苔 薄白 薄黄,(7),脉象 浮紧 浮数,(8),咽喉红肿痛 无 有,五、辨证论治 （一）辨证要点,五、辨证论治,（一）辨证要点,2.,辨兼夹,（,1,）挟湿：,多见梅雨季节，症见身热不扬、头胀或重如裹、胸闷口淡或粘等湿滞症状。,（,2,）挟暑,：,多见于长夏季节，症见身热有汗、心烦口渴、小便短赤、苔黄腻等暑湿症状。,（,3,）挟燥,：,多见于秋季，症见鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌红等燥热症状。,（,4,）挟食：,多见于饱食过度，身热、脘胀纳呆、恶心腹泻、苔腻等食滞症状。,。,五、辨证论治（一）辨证要点,五、辨证论治,（一）辨证要点,2.,辨虚实,此虚实为相对而言，指卫气的相对强弱和营卫开泄之程度，以汗之有无分辨，,表实无汗，表虚有汗,。,如素体虚弱者，可见虚实夹杂、正虚邪实。,五、辨证论治（一）辨证要点,五、辨证论治,2.,辨普通感冒与时行感冒,普通感冒 时行感冒,(1),病因 风邪 时行疫毒,(2),起病 缓慢 急骤,(3),季节性 冬春多见 不限季节,(4),流行性 散发性，广泛的传染性、,少有传变 流行性,(5),病情 轻 重,(6),传变 无 易入里化热,合并它病,五、辨证论治2.辨普通感冒与时行感冒,五、辨证论治,（二）治疗原则,解表达邪,。,治疗遵循,“,其在皮者，汗而发之,”,之义，解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。,注意：,1.,风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，时行感冒，多属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。,2.,解表，不可表散太过，以免伤正。补虚，不可补益过甚，恐其留邪。兼挟证，挟湿、挟暑者应兼化湿和胃清暑，以免湿邪中阻。,五、辨证论治（二）治疗原则,五、辨证论治,（三）分证论治,实证,1.,风寒证,(1),症状,主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。,兼症：鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，痰稀薄，色白。,舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。,审证要点：,恶寒重，发热轻，流清涕，痰清稀，,舌苔薄白，脉浮紧。,五、辨证论治（三）分证论治,五、辨证论治,（三）分证论治,实证,1.,风寒证,（,2,）基本病机：,风寒束肺，卫表失和，肺气失宣。,（,3,）治法：,辛温解表，宣肺散寒。,（,4,）代表方：,荆防败毒散（,摄生众妙方,）加减。,五、辨证论治（三）分证论治,败毒散,人参败毒茯苓草,枳桔柴前羌独芎,薄荷少许姜三片,时行感冒有奇功。,败毒散人参败毒茯苓草,枳桔柴前羌独芎,五、辨证论治,（三）分证论治,实证,1.,风寒证,代表方加减运用,：,风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝。,头痛甚者，加白芷、藁本。,痰多色白者，加橘红、半夏。,夹湿者症见头重如裹，恶寒而身热不扬，肢体困重,者，用羌活胜湿汤加减。,五、辨证论治（三）分证论治,五、辨证论治,（三）分证论治,2.,风热证,(1),症状,主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤。,兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕。,舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。,审证要点：,发热重，恶寒轻，口渴或咽痛，苔薄黄，脉,浮数。,五、辨证论治 （三）分证论治,五、辨证论治,（三）分证论治,2.,风热证,（,2,）基本病机：,风热袭表，肺失清肃。,（,3,）治法：,辛凉解表，宣肺清热。,（,4,）代表方：,银翘散加减。,五、辨证论治（三）分证论治,银翘散,银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，,甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。,银翘散银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，,五、辨证论治,（三）分证论治,2.,风热证,代表方加减运用,：,头胀痛甚者，加桑叶、菊花清利头目。,咳嗽痰多者，加浙贝、前胡、杏仁；痰黄稠，加知,母、黄芩、瓜蒌皮。,咽喉肿痛加板蓝根、射干、马勃解毒利咽。,时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，,治疗时除了辛凉解表外，必须重用鱼腥草、板兰根、,连翘、贯众、黄芩、大青叶等清热解毒之品。,五、辨证论治（三）分证论治,五、辨证论治,3.,暑湿证,(1),症状,主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼,痛，头昏重胀痛。,兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷泛,恶。,舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。,审证要点：,暑湿证,+,表证,五、辨证论治 3.暑湿证,五、辨证论治,3.,暑湿证,（,2,）基本病机：,暑湿伤表，肺卫失和。,（,3,）治法：,清暑祛湿解表。,（,4,）代表方：,新加香薷饮加减。,代表方加减运用,：,暑热偏盛，加黄连、芦根、荷叶清泄暑热。,湿困卫表偏重，加藿香、佩兰、石菖蒲助透表。,里湿偏重，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮化湿和中。,小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。,五、辨证论治3.暑湿证,新加香薷饮,三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，,若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。,新加香薷饮三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，,五、辨证论治,4.,秋燥证,(1),症状,审证要点：发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥，干咳无痰或少痰，舌苔薄白少津，脉浮。,凉燥：恶寒、发热、无汗、口不渴、舌质正常、脉不数,-,干燥症,+,风寒表象,温燥：发热、微恶风寒、口干渴、咽干痛、舌边尖红、脉数,-,干燥症,+,风热表象,五、辨证论治 4.秋燥证,五、辨证论治,4.,秋燥证,（,2,）基本病机：,凉燥：凉燥束肺，肺卫失和。,温燥：燥热袭表，肺卫失和,（,3,）治法：润燥疏表。,（,4,）代表方：温燥,桑杏汤加减；凉燥,杏苏散加减。,温燥重症，燥热伤肺伴里热阴虚者,清燥救肺汤加减。,五、辨证论治4.秋燥证,五、辨证论治,4.,秋燥证,代表方加减运用,：,表证重，加薄荷助透表。,咽干红痛，加玄参、射干、银花、板蓝根清热,利咽。,头痛甚者，加菊花、蔓荆子清利头目。,大便燥结，加蜂蜜、火麻仁。,无汗身痛，加防风、葱白增强透表之力。,五、辨证论治4.秋燥证,桑杏汤、杏苏散,桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，,身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。,杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣姜研，,清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。,桑杏汤、杏苏散桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，,五、辨证论治,正虚邪实证,:,1.,阴虚感冒,(1),症状,审证要点：,发热、微风寒、无汗或少汗,手足心热，盗汗，干咳少痰，舌红，少苔脉细数。（阴虚内热,+,表证）,（,2,）基本病机：,阴虚感邪，肺失宣降，卫表不和。,（,3,）治法：,滋阴解表。,（,4,）代表方：,加减葳蕤汤,五、辨证论治 正虚邪实证:,五、辨证论治,正虚邪实证,:,1.,阴虚感冒,代表方加减运用,：,心烦口渴明显，加北沙参、麦冬、花粉、竹叶,养阴生津而除烦。,干咳或咳痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蒌皮利,咽化痰。,痰中带血，加鲜茅根、藕节、生地凉血止血。,出血病后感冒，症见头痛身热，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡，脉细或浮而无力，此为血虚感冒，宜养血解表，方选葱白七味饮加减。,五、辨证论治正虚邪实证:,加减葳蕤汤,加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，,草枣薄荷共八味，滋阴发汗功可慰。,加减葳蕤汤加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，,五、辨证论治,2.,气虚感冒,（,1,）症状,审证要点：,恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，但觉形寒，咳嗽白，倦怠无力，少气懒言，苔白，脉浮无力。（风寒表证,+,气虚证）,（,2,）基本病机：,表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。,（,3,）治法：,益气解表。,（,4,）代表方：,参苏饮加减,兼气虚：自汗易感冒者，玉屏风散加减以益气固表，以防感冒，有良好效果。,兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤,表虚有汗：桂枝加附子汤,五、辨证论治 2.气虚感冒,参苏饮,参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，,干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。,参苏饮参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，,六、预防与调护,1.,防止感受外邪：,注意锻炼，增强体质，以御外邪。,感冒的预防关键在于增强体质。,2.,注意服药要求,：,汤剂不宜久煎，趁温热服；,饮食清淡，忌生冷油腻,。,3.,加强观察护理：,六、预防与调护 1.防止感受外邪：,七、结语,感冒病因：风为主因，正气不足是发病关键。,感冒病机：,肺卫功能失调,。,感冒病位：肺卫。,感冒基本治则：,解表达邪,感冒辨证，一般属表实证；,若系体虚感冒，则属正虚邪实之候。,七、结语,九、病案分析,郑,XX,，男，,59,岁，,XXXX,年,5,月,19,日初诊。,患者体格尚健，惟喜食油腻食物，抽烟，每日一包以上，平素痰多，偶有腹胀。二天前，冷水洗澡后出现发热（,T38.9,），无汗，头痛，骨节酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘胀闷，不思饮食，舌苔白腻，脉浮滑。自己服用抗生素一天，未见好转。,九、病案分析郑XX，男，59岁，XXXX年5,【,辨证思维程序,】,第一步：首先明确诊断 患者虽有咳嗽、咯痰及胃脘胀闷等症状，但临床表现以发热、恶寒、头痛、身疼等卫表不和症状为主，从发病二天及目前症状分析，当属外邪所致感冒，不可诊断为咳嗽或痞满等病证。,【辨证思维程