动脉瘤护理查房

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,themegallery,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,themegallery,Company Logo,*,护理查房,2023-5 樊玲玲,病史汇报,1,相关知识,2,脑动脉瘤栓塞术后护理,3,相关护理诊断,4,themegallery,Company Logo,病史汇报,患者，梁祥莲，女，57岁，2023-5-22入院。,诊断：1、动脉瘤栓塞术后恢复期；,2、气管切开术后；,3、肺部感染；,主诉：脑动脉瘤栓塞术后一月余。,themegallery,Company Logo,现病史：患者于2023年03月21日因“基底动脉远端动脉瘤”于我科行动脉瘤介入栓塞术，手术顺当，,术后赐予相应药物对症支持治疗，后因肺部感染、呼 吸差于3月24日行气管切开术，并乐观抗感染治疗。同时患者在院期间监测血压高，赐予降压治疗。患者病情渐渐好转，办理出院。现患者仍未完全糊涂，气管未封堵，家属为求进一步诊治再次来院，门诊遂以“动脉瘤术后”收住我科。,themegallery,Company Logo,既往史：,2023年因胆结石行胆囊切除术；,2023年3月15日因蛛网膜下腔出血行双侧侧脑室钻 孔引流术；,觉察高血压半月余，药物治疗；,否认糖尿病、心脏病病史；否认乙肝结核病史；否认药物过敏史；否认外伤史，预防接种史不详。,themegallery,Company Logo,体格检查,T：37.5P：92次/分R：20次/分,BP：107/67mmHg，,神志模糊，平车推入病房，气管切开，鼻饲进食，留置导尿。被动体位，查体局部合作。头部见新颖手术疤痕，双侧瞳孔等大等圆，D=2.0mm，对光反响减弱。颈部套管通畅，痰多，粘稠。两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。左侧肢体刺痛屈曲，肌力约2级，右侧肢体肌力约1级，四肢肌张力根本正常。生理反射存在，病理反射未引出。,themegallery,Company Logo,帮助检查,2023-03-15我院颅脑CT示：1.蛛网膜下腔出血2.脑室内血肿；,03-16胸部CT示：双肺坠积性肺炎；03-17脑血管造影示基底动脉远端动脉瘤。,themegallery,Company Logo,护理风险评估,Title,Braden评分13分，全身皮肤完好,Title,Atar评分11分,Title,坠床评分10分,themegallery,Company Logo,社会心理：,患者经济条件尚可，家属协作程度较高，对整个治疗护理过程无异议。,themegallery,Company Logo,主要治疗及阳性体征,静脉:20%甘露醇125Q8H,申捷，依达拉奉，痰热清，法舒地尔,口服：卡马西平0.2BID,拜阿司匹林，波立维,5-12痰培育：鲍曼+金葡菌,themegallery,Company Logo,患者目前状况：,神志模糊-清晰，气管切开未封堵，试堵管两次未能成功。留置胃管，尿管。,themegallery,Company Logo,颅内动脉瘤是由于局部血管特别转变产生的脑血管瘤样突起，是 一种神经外科常见的脑血管疾病，多见于成人3060岁，青年人较少。多发生在脑底动脉环。其主要病症多由于动脉瘤裂开出血引起，局部是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞。,themegallery,Company Logo,1,右侧大脑前动脉A1,2左侧大脑前动脉A1,3前交通动脉,4右侧后交通动脉,5左侧后交通动脉,6右侧大脑后动脉P1,7左侧大脑后动脉P1,8基底动脉顶端,themegallery,Company Logo,临床表现,出血病症：,动脉瘤裂开是引起蛛网膜下腔出血最多见的缘由。表现起病急，猛烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。,themegallery,Company Logo,非出血病症：,由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。,(1)颈内后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。,(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。,(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。,(4)椎基底动脉瘤可消失肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可消失吞咽困难、声音嘶哑等病症。,themegallery,Company Logo,全血管造影是目前诊断颅内动脉瘤的最常用方法，但较为简单，有肯定的创伤是和风险。,颅脑CTA是诊断颅内动脉瘤快速、便捷、有效的方法,themegallery,Company Logo,Diagram,1,保守治疗,降低颅内压,控制血压,控制及预防癫痫,2,介入治疗：,动脉瘤栓塞治疗,3,手术治疗,动 脉瘤夹闭术。,themegallery,Company Logo,再裂开出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的最主要危害，临床的治疗及护理均以处理上述三点为中心,颅内动脉瘤裂开出血后，在未消退动脉瘤前，应赐予适当冷静、保持大便通畅、避开病人用力、掌握血压于肯定水公平手段以削减在裂开出血的风险,使用药物尼莫同削减脑血管痉挛的发生率,在动脉瘤消退后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下腔内出血，削减脑血管痉挛及脑积水的发生率,themegallery,Company Logo,动脉瘤夹闭术示意图,themegallery,Company Logo,介入治疗,血管内栓塞术,themegallery,Company Logo,themegallery,Company Logo,生命体征观看,脑血管痉挛，脑梗死的观看,穿刺部位的观看及护理,避开肾功能损伤,themegallery,Company Logo,麻醉未糊涂前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。2糊涂后，血压平稳者，抬高床头1530，以利颅内静脉回流。3麻醉糊涂后6h，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后渐渐改为软食。5保持血压平稳:术后血压应掌握在病人根底血压水平，不行随便自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过低，可造成脑缺血、脑堵塞。6避开诱发颅内压上升:进食速度不宜太快防呛咳，保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠,保持安静，避开心情感动。,themegallery,Company Logo,预防动脉瘤裂开再出血：动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤裂开再出血。另外，各种因素引起周身血压急剧上升，也可成为动脉瘤裂开的诱因，如心情感动、排便、猛烈活动时，周身动脉压突然上升、头部静脉回流受阻、脑组织及颅底动脉环与颅内固定构造的相对性移动，动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高，短时间内超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，加之动脉瘤内的湍流压力，遂在薄弱点裂开出血，马上消失蛛网膜下腔出血病症，表现为头痛、恶心呕吐，担忧，颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的征象。消失以上状况，须马上报告医生，并亲密观看瞳孔，准时觉察瞳孔散大等早期脑疝征象，以尽快实行紧急处置,themegallery,Company Logo,穿刺点的观看：股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点6h，并伸髋静卧24小时，观看穿刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿，肢体皮肤温度、颜色、感觉，足背动脉搏动，腹部状况(因导管损伤或刺破血管可引起腹腔出血)。,themegallery,Company Logo,脑血管痉挛的观看：由于导管在脑血管内停留时间较长，加之栓塞材料机械刺激等因素，简洁诱发脑血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍，如头痛，短暂的意识障碍，肢体瘫痪等，多于手术后1224h发生。早期觉察准时处理可避开因脑缺血、缺氧而消失不行逆的肌力三级。使用尼莫通注射液经微量泵缓慢静注。,themegallery,Company Logo,动脉瘤包裹术,显微夹闭手术及血管内栓塞术是治疗颅内动脉瘤的主要方法。,但对于某些宽颈，巨大，形态特殊的梭形动脉瘤，以及动脉瘤颈部裂开，薄弱脆弱者，以上治疗方法有极大的难度和风险。手术夹闭必定会闭塞某些重要分支，或手术中发生难以掌握的出血及术后再出血;栓塞不能解除占位效应，或弹簧圈易从宽颈动脉瘤中脱出。,此时，动脉瘤包裹术是最终的选择。,themegallery,Company Logo,包裹材料：,自然：棉花片，细薄棉纱布,生物：明胶海绵，生物胶，,肌浆，筋膜片,themegallery,Company Logo,护理诊断,再出血,有感染的风险,清理呼吸道无效,养分失调,语言沟通障碍,焦虑,themegallery,Company Logo,themegallery,Company Logo,爱，相守,年少情浓,青丝到白首,themegallery,Company Logo, You!,