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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,癃 闭,目标,概述,病因病机,诊察要点,辨证论治,预防调护,结语,概述,一、定义,二、文献摘要,三、讨论范围,一、定义：,癃闭是以小便量少，点滴而出，甚那么小便闭塞不通为主症的一种病症。,癃小便不畅，点滴而缺少，病势较缓。,闭小便闭塞，点滴不通，病势较急。,由此可见，二者只是程度之差异，因此多合称癃闭。,二,文献摘要,癃闭之名，首见于?内经?，提及癃闭的病位、病机,?素问宣明五气篇?谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺；,?素问标本病传论篇?谓：“膀胱病，小便闭；,?灵枢本输?云：“三焦者，实那么闭癃，虚那么遗溺，遗溺那么补之，闭癃那么泻之。,因避讳，?伤寒杂病论?没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。,直至宋元，仍是淋、癃不分。,宋?三因极一病证方论淋闭叙论?仍说：“淋，古谓之癃，名称不同也。元?丹溪心法?也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。,明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。,?诸病源候论便病诸候?提出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。“小便难者，此是肾与膀胱热故也。认为二者系因热的程度不同所致，“热气大盛那么令“小便不通；“热势极微，故“但小便难也。,?备急千金要方膀胱腑?导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿术的记载。,?丹溪心法小便不通?认为该病有“气虚、血虚、有痰、风闭、实热等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小便不通。,?景岳全书癃闭?将癃闭的病因归纳为四个方面：有因火邪结聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，那么或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真阳下竭，元海无根，气虚而闭者；有因肝强气逆，阻碍膀胱，气实而闭者。并详细阐述了气虚而闭的病理机转。,?金匮要略?小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、瘀血挟热及脾肾两虚。,?景岳全书癃闭?开始将癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱，热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。,?证治汇补癃闭?肺气不能宣布者居多，宜清 金降气为主。,三,讨论范围,现代医学范畴：类似于西医学中各种原因引起的,尿潴留及无尿症。,如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的,尿潴留,肾功能不全引起的,少尿、无尿症,。可参考本节内容辨证论治。,泌尿系統,输尿管 尿道,肾 膀胱 排出体外,少尿、无尿,癃、闭,尿,【,病因病机,】,?素问?：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化那么能出焉。,膀胱的气化，为肾气所主,一病因病机,1外邪侵袭：外因：肺、膀胱,a.下阴不洁，湿热秽浊膀胱气化不利,b.湿热毒邪犯肺热邪壅滞影响水液肃降,c.肺气闭塞水道通调失司不能下输膀胱,d.燥热犯肺，肺燥津伤水源枯竭,2饮食不节：内因，脾胃,a.久嗜肥甘、醇酒、辛辣脾胃运化失常湿热阻滞于中下注膀胱,b.饮食缺乏、饥饱失调脾胃气虚，中气下陷，无以气化,3情志内伤内因，肝,惊恐、忧思、郁怒、紧张肝气郁结，疏泄失司影响三焦水液运送及气化水道通调受阻,4瘀浊内停：病理致病产物,瘀血败精,痰瘀积块 尿路阻塞 小便难以排出,砂石内生,5体虚久病：内因,年老体弱,久病体虚,久病、热病伤津肾阴缺乏水府枯竭,肾阳缺乏，命门火衰膀胱气化无权溺不得生,三小结,病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、痰浊内停、体虚久病,根本病理变化：膀胱气化功能失调,病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝密切相关。,人体小便的通畅，有赖于三焦气化，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。,病理性质：有虚实之分。,实证：膀胱湿热,肝郁气滞,浊瘀阻塞,肺热壅盛,虚证：脾气虚弱,肾气亏虚,致膀胱气化不利。,导致膀胱气化无权。,【,诊查要点,】,一、诊断依据掌握,1起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。,2触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。,3多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。,二、治疗原那么,“腑以通为用通利为原那么。,实证清邪热，利气机，散瘀结。,虚证补脾肾，助气化。,对于水蓄膀胱急症，应配合取嚏、探吐、导尿等法。,治疗,主穴：中极、膀胱俞、委阳、三阴交、阴陵泉,方义：,俞募配穴：膀胱俞,+,中极，调理膀胱气化,三焦气化：委阳,足三阴交会：三阴交,利下焦湿：阴陵泉,注意：针刺中极穴时针尖向下，针刺不可过深，以免伤及膀胱。,三、证治分类,1,膀胱湿热证,小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，,舌质红，苔黄腻，脉数。,癃闭的特征,+,膀胱湿热的证候特点。,辨为：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。,治法：清利湿热，通利小便。,配穴：委中、行间,代表方：八正散加减。,2,肺热壅盛证,小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽,舌红，苔薄黄，脉数。,辨为：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道,治法,:,清泄肺热，通利水道。,配穴：肺俞、尺泽,代表方,清肺饮加减。,3,肝郁气滞证,小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，,舌红，苔薄黄，脉弦。,证候分析,癃闭特征,+,肝郁气滞证特点。,辨为：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。,治法：,疏利气机，通利小便。,配穴：蠡沟、太冲,代表方,沉香散加减。,4,浊瘀阻塞证,小便点滴而下，或尿如细线，甚那么阻塞不通，小腹胀满疼痛，,舌紧暗，或有瘀点，脉涩。,辨为：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。,治法：行瘀散结，通利水道。,配穴：膈俞、血海,代表方：代抵当丸加减。,5,脾气不升证,小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声卑微，舌淡，苔薄脉细。,辨为：脾虚运化无力，升清降浊失职。,治法：升清降浊，化气行水。,配穴：脾俞、足三里,代表方：补中益气汤合春泽汤加减。,6,肾气亏虚证,小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，,舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。,辨为：肾中阳气虚衰，气化不及州都。,治法：温补肾阳，化气利水。,配穴：肾俞、太溪,代表方：,济生肾气丸加减。,【,结语,】,概念：癃闭是指小便量少，排尿困难，甚那么小便闭塞不通为主症的病证。,根本病理变化：膀胱气化功能失司,病位：主要为肾与膀胱，且与肺、脾、肾、肝、三 焦有密切关系。,病性：有虚有实,膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞所致膀胱气化不利者属实证；,中气下陷、肾阳虚衰而致膀胱气化无权者属虚证，,治疗原那么：调理膀胱、行气通闭。取膀胱背俞穴、募穴为主,属实证：当清湿热、利气机、散瘀结，以通水道；,属虚证宜补脾肾，助气化，气化那么水行；,对虚实夹杂者，应标本同治，,切忌一味利尿。,对水蓄膀胱之急症，应速用导尿等各种外治法急通小便。,癃闭病机转化迅速，病情稍有延误，常易并发水肿、喘促、心悸甚或关格等危重病证，临证应正确、及时诊治，以防变证的发生。,二、病证鉴别,病症,相同点,尿道刺痛,尿量,癃闭,排尿困难，点滴不畅,无,正常或少于正常,淋证,有,正常,1,癃闭与淋证,2,癃闭与水肿,共同点,水肿,水蓄膀胱,癃闭,小便,不利,小便,量少,多无,有，有的小腹胀满膨隆，小便难出。,水肿,有,，头面、眼睑、四肢浮肿，甚者 伴有胸、腹水。,排尿无困难,3,癃闭与关格,共同点,呕吐,水蓄膀胱,转化,癃闭,小便量少或闭塞不通,无,有,癃闭进一步恶化关格,关格,并见，常有皮肤瘙痒，口中尿味、四肢抽搐或昏迷,少数可有,水肿、淋证、癃闭发展而来。,【,预防与调护,】,1锻炼身体，起居有时，,2保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。,3消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，,4老年人尽量减少使用抗胆碱类药，如阿托品、颠茄等，以免癃闭的发生。,5早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。,6尿潴留需进行导尿患者，必须严格执行标准操作，防止外毒带入膀胱内。,7保存导尿管病人，应经常保持会阴部卫生，鼓励病人多饮水，保证病人每日尿量在2500毫升以上。宜每4小时开放一次。当病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌持续引流。,
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