颅内压增高病人护理课件_002

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,中国航天科工集团七三一医院,*,Click to edit Master title style,中国航天科工集团七三一医院,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,中国航天科工集团七三一医院,中国航天科工集团七三一医院,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,颅内压增高病人的护理,神经外科,颅内压增高病人的护理,颅内压增高是神经科领域的一种常见的综合征。是外伤,，炎症，肿瘤，脑血管疾病所共有的一组临床征象。因,此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经,外科疾病的基础。,颅内压增高是神经科领域的一种常见的综合征。是外伤,3,（一）正常的颅内压的产生：,颅腔是一个半密闭的体腔,2 脑脊液,3,血液,1 脑组织,一 颅内压的生理,3（一）正常的颅内压的产生：2 脑脊液3血液1 脑组织一,4,三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力，,称颅内压。（即颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力）,4三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力，,5,成人 70-200mmH,2,O,儿童 50-100mmH,2,O,5,二 颅内压增高,各种原因导致颅腔内压,持续,超过200mmH,2,O并引起临床上一系列症状和体症。,二 颅内压增高各种原因导致颅腔内压持续超过200mmH2,7,三 病 因,3 颅腔容量缩,小：如,狭颅症,，,凹陷性骨折等,2颅内新生的占,位性病变：如颅,内血肿，肿瘤，,脓肿等,1 颅腔内容物的体积或量增加：脑体积增加（脑水肿，脑积水），脑脊液增多，脑血流量增多,7三 病 因 3 颅腔容量缩2颅内新生的占1 颅腔内,四 临床表现,1 颅内压增高“三主征”,（1）头痛,部位：两颞，额部，眼眶,特点：早晚重，随咳嗽，弯腰或低头活动时加重。,（2）呕吐 为喷射样呕吐，与进食无关,（3）视乳头水肿 视乳头充血，边缘不清中央凹陷消失，视盘隆起，早期不影响视力存在较久者有视力减退，严重者失明。,四 临床表现1 颅内压增高“三主征”,四 临床表现,2 生命体征改变,机体代偿性出现血压增高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高），这种典型的生命体征改变称为库欣（Cushing）反应。病情严重者出现血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸，循环衰竭而死亡。,四 临床表现2 生命体征改变,四 临床表现,3 意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。,4 其他症状与体征 颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视，头晕等。婴幼儿颅内压增高可见前囟门饱满，颅缝增宽，头颅增大，头皮静脉怒张等。,四 临床表现3 意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识障,五 辅助检查,1 腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液做化验检查。但颅内压增高明显时，有促成枕骨大孔疝的危险，应避免进行。,2 影像学检查 电子计算机X线断层扫描（CT)、磁共振成像（MRI)能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影血管造影（DSA)主要用于脑血管畸形等疾病。,五 辅助检查1 腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑,六 治疗原则,最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采用限制液体入量，应用脱水药、糖皮质激素，冬眠低温等治疗，以减轻脑水肿达到降低颅内压的目的。,六 治疗原则 最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内,七 护理措施,1 一般护理,(1)观察:意识,瞳孔,生命体征的变化,.,观察瞳孔对光反应。分开上下眼睑，用手电筒光直接照瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。,观察瞳孔大小。正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米,，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，双,侧瞳孔扩大，常见于阿托品中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。,七 护理措施1 一般护理,七 护理措施,意识状态的分级:传统的意识状态除意识清醒外，一般将意,识障碍分为,嗜睡（唤醒后意识清晰）、模糊（能喊叫，但,意识不清）、浅昏迷（意识不清对语言无反应，但有疼痛,反应）、昏迷（意识不清，反应消失或者迟钝，但瞳孔的,光发射存在角膜反射存在），深昏迷（对疼痛刺激完全丧,失，双瞳散大，并且生命体征紊乱）等几种情况,七 护理措施意识状态的分级:传统的意识状态除意识清醒外，一般,七 护理措施,七 护理措施,七 护理措施,（2）体位：床头抬高1530，意识不清者,保持呼吸道通畅。加强生活护理，避免意外伤害。昏迷躁动不安的病人窃忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。,（3)饮食与补液：不能进食者，成年人每天静脉输液量在15002000ml，保持每日尿量不少于600ml。,（4）吸氧：通过持续或间断吸氧，可以降低PaCO,2,使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。,七 护理措施（2）体位：床头抬高1530，意识不清者,七 护理措施,（5）预防并发症，加强皮肤护理，定时翻身按摩骨突处,，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸，咳痰，定时叩击背部,，以利痰液排出，避免肺部并发症发生。,（6）注意安全，防止损伤，病人因肢体运动失常，容易,发生意外，应加上床挡，保护病人。,七 护理措施（5）预防并发症，加强皮肤护理，定时翻身按摩骨突,颅内压增高病人护理课件_002,七 护理措施,2,防止颅内压骤然升高的护理,（,1,）卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提起重物。稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压突然升高而加重颅内压增高。,(2),保持呼吸道通畅：当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸，咳嗽，导致胸腔内压力增高，加重颅内压。昏迷病人或排痰困难者，因配合医生及早行气管切开术。,（,3,）避免剧烈咳嗽和用力排便：保持大便通畅.,（,4,）控制癫痫发作：癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿。,七 护理措施2 防止颅内压骤然升高的护理,七 护理措施,3 脱水治疗的护理,最常用高渗性脱水药，如20%甘露醇250ml 24次,静点，在30分钟内快速输完。输入后1020分钟开始颅内压下降，约维持46小时，可重复使用。,七 护理措施3 脱水治疗的护理,七 护理措施,4 应用肾上腺皮质激素 主要通 过改善 血-脑脊液屏障通透性，预防和治疗脑水 肿，常用地塞米松510mg，每日12次静脉注射；在治疗中应注意防止感染和应激性溃疡,5 冬眠低温疗法的护理 减少脑耗氧量，防止脑水肿的发生,七 护理措施,七 护理措施,6 健康教育,（1）病人原因不明的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效；或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院做检查以明确诊断。,（2）颅内压增高的病人要预防剧烈咳嗽、便秘、提重物等使颅内压骤然升高的因素，以免诱发脑疝。,（3）指导病人学习康复的知识和技能。,七 护理措施6 健康教育,八急性脑疝,颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，成为脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。,【病因及分类】,颅内占位性病变发展到严重程度均可导致颅,内各分腔压力不均而引起脑疝。常见的原因,有颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄,生虫病及各种肉芽肿性病变等。,八急性脑疝 颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于,八脑疝分类,根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。小脑幕上方的颞叶勾回、海马回通过小脑幕切迹向幕下移位，称小脑幕切迹疝（又称颞叶钩回疝），因疝入的脑组织压迫中脑的大脑脚，并牵拉动眼神经引起锥体束征和瞳孔变化。由小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，称枕骨大孔疝。则出现深度昏迷，双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反应消失，四肢全瘫，去皮质强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心搏停止而死亡。,八脑疝分类 根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，,八脑疝分类,1小脑幕切迹疝 瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，要注意双侧瞳孔的直径，是否等大、等圆及对光反应的灵敏度的变化，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生。,八脑疝分类,八脑疝分类,2.枕骨大孔疝 临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后部头痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。,【治疗原则】当病人出现典型的脑疝症状，应立即静脉快速输入高渗脱水药，争取时间尽快手术，去除病因。,八脑疝分类2.枕骨大孔疝 临床上缺乏特征性表现，容易被误诊,【,急救护理,】,1.,脑疝发生后应做紧急处理 保持呼吸道通畅并吸氧，立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以暂时降低颅内压；同时紧急做好术前检查和手术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化。对呼吸功能障碍者，立即气管插管进行辅助呼吸。,2.病情观察 观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情进展的重要指标；急性颅内压增高早期病人的生命体征常有“二慢一高”现象；,【急救护理】1.脑疝发生后应做紧急处理 保持呼吸道通畅并吸氧,急救护理,瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，要注意双侧瞳孔的直径，是否等大、等圆及对光反应的灵敏度的变化，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生。,急救护理,九思考题,1、成年人颅腔内的正常压力为（）,A.5080mmH,2,O B.80120mmH,2,O,C.70200mmH,2,O D.200400mmH,2,O,2、颅内压增高临床表现的“三主症”是（）,A.突发剑突下偏右阵发型绞痛，畏寒发热，黄疸,B.血压升高，脉压增大，呼吸深慢,C.头痛，呕吐，视盘水肿,九思考题1、成年人颅腔内的正常压力为（）,九思考题,3、颅内压增高引起剧烈的头痛可使用（),A.甘露醇降低颅内压 B.吗啡止痛,C.哌替啶镇痛 D.利多卡因,4、小脑幕切迹疝瞳孔变化正确的是（）,A.患侧瞳孔先短暂缩小，继之散大，对光放射迟钝或消失,B.两侧同时缩小,C.健侧瞳孔先短暂缩小，继之散大，对光放射迟钝或消失,D.两侧瞳孔同时散大，固定，对光放射消失,九思考题3、颅内压增高引起剧烈的头痛可使用（),谢谢,谢 谢,谢谢,