静脉输血法操作并发症-课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉输血法操作并发症,静脉输血法操作并发症,1,血液的种类：,（一）全血,1.,新鲜血,2.,库存血,3.,自身输血,（二）成分血,1.,血浆,2.,红细胞,3.,白细胞浓缩悬液,4.,血小板浓缩悬液,（三）其他血液制品,静脉输血是将血液通过静脉输入人体的方法，包括输入全血、成分血、和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和溶血量降低的重要手段。,血液的种类：静脉输血是将血液通过静脉输入人体的方法,2,静脉输血法操作并发症,一非溶血性发热反应,发生原因,1.,外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。,2.,免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗,HLA,、粒细胞特异性抗体或血小板抗 体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。,临床表现 发生在输血过程中或输血后,12,小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达,3940,，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化，症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过,24,小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。,预防及处理,1.,严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和 输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。,2.,输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒 细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。,3.,一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血 输注。,4.,遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量,1g,，然后每小时一次，共,3,次；伴 寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪,25mg,或度冷丁,50mg,等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。,5.,对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚 被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。,静脉输血法操作并发症 一非溶血性发热反应,3,二过敏反应,发生原因,输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前,4,小时内曾用过可致敏的药物或食物）。,患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而 致敏所致。,多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生,临床表现,多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼脸、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症 状，可危及生命。,预防及处理,1.,勿选用有过敏史的献血员。,2.,献血员在采血前,4,小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。,3.,既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞 或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。,4.,输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。,5.,病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口 服抗组胺药如苯海拉明,25mg,，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予,0.1%,肾上腺素,0.51ml,皮下注射。,6.,过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿 时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪,25mg,肌肉注射，地塞米松,5mg,静脉注射；必要时行心肺功能监护。,二过敏反应,4,三溶血反应,发生原因,1.,输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入,1015ml,即可产 生症状。,2.,输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温,4,）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响,PH,值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。,3.Rh,因子所致溶血：人类红细胞除含有,A,、,B,凝集原外，还有另一种凝集原，称,Rh,因子。我国人口,99%,为阳性，,1%,为阴性。,Rh,阴性者接受,Rh,阳性血液后，其血清中产生抗,Rh,阳性抗体，当再次接受,Rh,阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后,1-2,小时发生，也可延迟至,6-7,天后出现症状。,4.,输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。,临床表现,1.,为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头 胀痛、面部潮红、恶心呕吐，心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管堵塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管堵塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。,2.,溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后,714,天，表现为不明原因的发热、贫 血、黄疸和血红蛋白尿等。,3.,还可伴有出血倾向，引起出血。,三溶血反应,5,预防及处理,认真做好血型鉴定和交叉配血试验。,加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名，血袋号和配血报告有无错误，采用同型 输血。,采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。,一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。,溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分类血浆，观察血浆色泽，若 呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。,核对受血者与供血者姓名和,ABO,血型、,Rh,血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血 样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做,ABO,血型、,Rh,血型、不规则抗体及交叉配血试验。,抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。,.,维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。,口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止和减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。,双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。,严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿 者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗,预防及处理,6,四循环负荷过重（急性左心衰）,发生原因 由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者）。,临床表现,表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血 性泡沫痰。严重者可导致死亡。,体查：病人常端坐呼吸、颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。,胸部摄片显示肺水肿影像。,预防及处理,1.,严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。,2.,出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助病人取端坐位，两 腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。,3.,加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予,20%30%,酒精湿化吸氧，但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。,4.,遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。同时应 严密观察病情变化并记录。,5.,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，定时给病人拍背，协助排痰，并指导病人进行有 效呼吸。,6.,必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔,510min,轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减 少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。,7.,心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。,四循环负荷过重（急性左心衰）,7,五出血倾向,发生原因,稀释性血小板减少：库存血超过,3,小时后，血小板存活指数仅为正常的,60%,，,24,小时及,48,小时后，分别降为,12%,和,2%,，若大量输入无活性血小板的血液，导致稀释性血小板 减少症。,凝血因子减少：库存血液中，血浆中第,、,、,因子都会减少。,枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合，使钙离子下降，从而导致凝血功能障碍。,弥散性血管内凝血（,DIC,）、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等。,长期反复输血。临床表现 患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功能检查可发现,PT,、,APTT,、,PIT,明显降低。,预防及处理,短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、黏膜或 手术伤口有无出血。,尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血,35,单位，应补充鲜血,1,单位。即每输,1500ml,库血即给予鲜血,500ml,，以补充凝血因子。,若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输 注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。,五出血倾向,8,六枸橼酸钠中毒反应,发生原因,大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。,临床表现,手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙小于2.2mmol/L。,预防及处理,严密观察病人的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。,每输注库血100ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。,六枸橼酸钠中毒反应,9,七细菌污染反应,发生原因,采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。,献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。,采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。临床表现 烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、,DIC,、中毒性休克等。,预防及处理,采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。,血袋内血制品变色或浑浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染 可能而废弃不用。,.,一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。,剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。,定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，高热者，给予物理降温。准确记录出入液量，严密 观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。,七细菌污染反应,10,八低体温,发生原因 输入的血液温度过低，或输血过快、过量。,临床表现 病人出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至,30,左右。预防及处理,1.,将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输 血的肢体。,2.,大量、快速输血时将房间温度控制在,24-25,。,3.,注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露；输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液；低 体温者给予热水袋保暖。,4.,密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量,35.5,以下的体温计。,八低体温,11,九疾病传播,发生原因,献血员患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、爱滋病等，未能被检出，患者误用 了带有病原体的血液。,采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。临