意识障碍完整完全版课件

P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt,*,意 识 障 碍,1,精选ppt,意 识 障 碍 1精选ppt,本次课内容,一、相关知识介绍,二、诊疗思路,三、知识梳理,四、病例,1,五、病例,2,2,精选ppt,本次课内容一、相关知识介绍2精选ppt,相关知识,概念。,病因。,机制。,临床表现。,诊断要点。,3,精选ppt,相关知识概念。3精选ppt,概 念,意识,中枢神经系统,对来自于内、外环境的各种,刺激,的,应答能力,。,包括觉醒状态和正常的意识内容。,本质,为双侧大脑皮层,功能活动的综合,。,取决于大脑,皮层功能,的完整性及意识,开关系统,的正常与否。,因,颅脑疾病,或严重,全身性疾病,损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统，导致这种应答能力减退或消失，称为意识障碍,（,disturbance of consciousness,）。,4,精选ppt,概 念意识中枢神经系统对来自于内、外环,病因,（一）,颅脑疾病,脑血管病,：脑出血、珠网膜下隙出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。,颅脑外伤,：颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤等,。,颅内占位,性病变：颅脑肿瘤、颅内血肿等。,颅内感染,：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。,5,精选ppt,病因（一）颅脑疾病5精选ppt,病因,（二）,全身性疾病,循环系统,疾病：心源性脑缺血综合症（,A-S,综合症）、急性心肌梗死、休克等。,呼吸系统,疾病：急性气道阻塞（窒息）、呼吸功能衰竭等。,代谢,紊乱：尿毒症、糖尿病昏迷、肺性脑病、肝性脑病、甲状腺危象、低血糖、严重电解质及酸碱失衡等。,急性中毒,：如急性有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒、急性药物中毒、急性乙醇中毒等。,理化,损伤：中暑、电击伤、淹溺、冻伤、高原病等。,传染病及严重感染,：中毒性痢疾、重症肝炎、休克型肺炎、败血症等。,6,精选ppt,病因（二）全身性疾病循环系统疾病：心源性脑缺血综合症（A-S,发生机制,人的意识包括：,意识开关系统,及意识内容。,人的,意识,开关,系统,意识,内容,7,精选ppt,发生机制人的意识包括：人的开关意识7精选ppt,意识开关系统,包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性抑制系统）。,其中脑干腹侧的,上升性网状激动系统,最重要。,功能,激活大脑皮层，使其处于,觉醒状态,，从而产生意识内容。,脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。,8,精选ppt,意识开关系统包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非特,意识内容,意识内容为双侧,大脑皮层功能活动,的综合，包括,定向能力,（时间、地点、人物）与,精神活动,（知觉、记忆、思维、推理、判断、情感表达、通过特殊感觉与周围环境保持密切联系的能力）。,中枢整合机构,-,双侧大脑皮层受损：,意识水平下降,，严重时发生意识障碍。,9,精选ppt,意识内容意识内容为双侧大脑皮层功能活动的综合，包括定向能力（,临床表现（一）意识水平下降,嗜睡,：为最轻的意识障碍，患者处于病理性睡眠状态，可被 唤醒，醒后能,正确回答,问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进入睡眠状态。,昏睡,：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后,不能,回答问题，随即又进入熟睡状态。又称为昏迷前期。,昏迷,：为意识障碍最严重的表现。表现为,意识持续的中断或,完全性,丧失，,依据程度不同分为：,浅昏迷,：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在。,深昏迷,：意识完全丧失，对任何刺激无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，生命体征多有严重异常。,10,精选ppt,临床表现（一）意识水平下降嗜睡：为最轻的意识障碍，患者处于病,临床表现（二）意识内容改变,意识模糊：,意识障碍程度介于嗜睡与昏睡之间的一种意识障碍，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的,定向力障碍,。,谵妄：,为一种以,兴奋性增高,为主的高级神经中枢急性活动失调状态，为意识模糊的特殊表现。表现为意识模糊，定向力障碍伴有感觉错乱（错觉、幻觉）、躁动不安、胡言乱语。,谵妄多见于急性感染的高热期、急性中毒（急性乙醇中毒、颠茄类药物中毒）、代谢异常（肝性脑病、肺性脑病）、中枢神经疾病等。,11,精选ppt,临床表现（二）意识内容改变意识模糊：意识障碍程度介于嗜睡与昏,临床表现（三）特殊类型意识障碍,去皮质综合症,：患者,意识内容丧失,，对语言刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应，有无意识的睁眼、闭眼活动，生理反射存在，多伴有去皮质强直、病理反射、大小便失禁。,见于颅脑外伤、脑出血、严重缺氧、急性一氧化碳中毒等,。,持续性植物状态,：,意识内容丧失,，有睁眼活动，呼之不应推之不动，生理反射存在。,见于严重颅脑损伤后高级神经活动缺失而长期存活。,12,精选ppt,临床表现（三）特殊类型意识障碍去皮质综合症：患者意识内容丧失,诊断要点,13,精选ppt,诊断要点13精选ppt,诊断要点,询问病史：,询问患者家属或病史知情者，包括起病缓急，发病,诱因,，,既往,病史，有无,外伤,史、,毒物,接触史等，意识障碍发生前后或同时出现的,伴随表现,如发热、头痛、呕吐、心悸、呼吸困难、血压异常等。,体格检查：,首先检查,生命体征,，注意发现中毒体征，有无,呼吸气味,异常，,重点检查肺脏、心脏、神经系统,，包括心率、心律、,神志,、,瞳孔,大小与光反射、,脑膜,刺激征、,病理,反射、神经系统,定位,体证等。,辅助检查：,三大常规，根据病史选择进一步检查：脑脊液检查、心电图、脑电图、颅脑,CT,或,MRI,，血气分析，血液生化，可疑毒物分析等。,14,精选ppt,诊断要点询问病史：询问患者家属或病史知情者，包括起病缓急，发,鉴别诊断,15,精选ppt,鉴别诊断15精选ppt,鉴别诊断（一）,呼吸异常：,严重呼吸困难,见于急性气道阻塞；,呼吸浅缓,见于镇痛镇静药物中毒、有机磷农药中毒；,呼吸深大,见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。,发热：,先发热,而后出现意识障碍见于急性传染病、严重感染、中暑；,先出现意识障碍而,后发热,，见于脑出血、珠网膜下隙出血、急性中毒、严重颅脑损伤等。,16,精选ppt,鉴别诊断（一）呼吸异常：16精选ppt,鉴别诊断（二）,瞳孔异常：,瞳孔散大见于急性乙醇中毒；,瞳孔缩小见于急性有机磷农药、镇痛镇静药物；,双侧瞳孔大小不等见于脑外伤、脑疝等。,高血压：,见于高血压脑出血、高血压脑病、颅内高压症等。,脑膜刺激征：,见于脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下隙出血等。,17,精选ppt,鉴别诊断（二）瞳孔异常：17精选ppt,关于脑膜刺激征,定义：,脑膜受激惹的体征，,是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到,脊神经根,，当牵拉刺激时引起,相应肌群,反射性,痉挛,的一种病理反射。,见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅内压增高等,。,原因：,感染性,化脓菌、结核菌、肠道病毒、腮腺病毒、虫媒病毒、隐球菌、立克次体、钩端螺旋体、弓形虫、阿米巴囊虫、血吸虫等。,非感染性,外伤、血性脑脊液、癌性脑脊液、反应性脑脊液、脑室或鞘内注射药物或造影剂等。,18,精选ppt,关于脑膜刺激征定义：原因：18精选ppt,脑膜刺激征表现,颈强直,是脑膜刺激征中重要的客观体征。,其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。,Kernig,征,又称,屈腿伸膝试验。,患者仰卧位，使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛，而膝关节形成的角度不到,135,时，为,K,征阳性。,Kernig,征阳性除提示有脑膜刺激征之处，尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时,Kernig,征为双侧性，且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。,Brudzinski,征,患者仰卧位，,平卧前屈其颈,时发生双侧腿膝部屈曲；,压迫其双侧面颊部,引起双上臂外展和肘部屈曲；,叩击其耻骨连合,时出现双下肢屈曲和内收均称,Brudzinski,征阳性。,19,精选ppt,脑膜刺激征表现颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要,分析 鉴别,20,精选ppt,分析 鉴别20精选ppt,处置 转运,21,精选ppt,处置 转运21精选ppt,病例,1,主诉：被车撞倒后头疼半小时。,接任务后应考虑做哪几方面的准备？,WHAT?WHAT?WHAT?,22,精选ppt,病例1主诉：被车撞倒后头疼半小时。WHAT?WHAT?WHA,可能性,可能会进行止血、包扎,(,会用到网帽）。,可能会进行降颅压治疗（输液、甘露醇）。,可能进行颈托固定。,可能会使用夹板固定。,可能会进行抗休克治疗。,可能需要使用铲式担架。,23,精选ppt,可能性23精选ppt,到现场要如何做？,问,同时进行,查,同时进行,问,查,24,精选ppt,到现场要如何做？问查问查24精选ppt,问题的要点：,事发时情景。,时间。,自觉症状。,配合查体询问。,25,精选ppt,问题的要点：事发时情景。25精选ppt,问来的信息,步行过马路时被侧面驶来的公共汽车撞倒。,大约有,20,分钟了。报了,110,和,120,。,似乎被撞蒙了，无呕吐，无抽搐，无意识丧失。,自己感觉：“吓了一跳”、“有点头疼”。,无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。,26,精选ppt,问来的信息步行过马路时被侧面驶来的公共汽车撞倒。26精选pp,检查步骤及要点,一般情况：,青年女性，自主体位，呼吸均匀，言清语畅，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。,自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体活动障碍。,头颅四肢未见出血，环境未见血迹。,皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。,27,精选ppt,检查步骤及要点一般情况：27精选ppt,初步查体,双侧瞳孔直径,3,：,3mm,等大等圆，对光反射存在。,双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。,头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。,颈部无压痛，活动可。,胸、腹部无压痛、叩击痛。,骨盆无压痛、叩击痛。,脊柱无压痛、叩击痛。,四肢未见畸形，活动好；右肩部、左前臂轻微压痛。,脉搏有力，约,90,次,/,分。,28,精选ppt,初步查体双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。28精,初步判断伤情,选择措施,伤情,：,头颅。,双上肢。,须除外：胸腹部内伤（内脏损伤）。,措施,：,立即转送，途中进一步检查治疗。,转送方式,：,普通担架。,29,精选ppt,初步判断伤情选择措施伤情：29精选ppt,进一步问,刚才发生了什么？,不知道。,被撞倒了哪里？,不知道。,怎么不舒服？,头疼。,恶心吗？,不。,心慌吗？,不慌。,肚子疼吗？,不疼。,还有哪不舒服？,不知道。,原来有什么病吗？有过敏的药吗？,没有。,30,精选ppt,进一步问刚才发生了什么？不知道。30精选ppt,进一步判断伤情,神志轻度恍惚，反映迟钝，记忆力差，不能回忆事发情况及家属电话。,左颞部可及皮下血肿，约,3*3cm,，较刚才明显。右颞部颅骨似轻微凹陷。,耳、鼻无血迹及脑脊液。,双肺呼吸动度对称，呼吸音清，无啰音。,心音清，心率齐，心率,88,次,/,分，未及杂音。,腹软、无压痛、叩击痛。肠鸣音,4,次,/,分，未及移动性浊音。,四肢活动好，无畸形。左前臂、右肩轻压痛。,颈软，四肢肌张力不高，活动好，双侧巴氏征（,-,），浅感觉对称。,血压：,120/87mmHg,。,心电图