吸入疗法与吸入装置-AdultsO

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,都保易教、易学、易用,年龄6-14岁从未应用过吸入器之72例儿童应用吸入器正确率,录像+小册子,+指导,依从性,26%,49%,20%,83%,98%,59%,定量气雾剂,都保,都保相关研究中病人喜好情况小结,pMDIs,比照装置,研究数,14,结果,13,个研究显示病人喜用都保,1,个研究显示病人喜用,pMDI,Diskhaler,7,6,个研究显示病人喜用都保,1,个研究显示病人喜,Diskhaler,Rotahaler,7,所有研究均显示病人喜用都保,哮喘急性发作治疗,病人可吸入的输药方法,不含润滑剂等刺激物,调整剂量方便,可防止全身应用激素,雾化吸入,布地奈德治疗哮喘,哮喘预防治疗,适用于各级病人,适用年龄范围大,可每天1次用药,雾化布地奈德治疗哮喘急性发作,46,名5-16岁儿童,因严重哮喘急性发作而住院,入院后最初24小时治疗，平行、随机、对照实验,雾化吸入布地奈德2,mg3,强的松2,mg/kg2,两组均雾化吸入沙丁胺醇,结论：布地奈德组所有指标的,改善至少和强的松组一样,60%,40%,20%,0%,改善率,布地奈德,强的松,周,P 400,400,200,100,100,布地奈德都保,氟替卡松碟,布地奈德,都保最优,的效益/风,险,比,高的内在抗炎活性,高的气道结合力,高的肺沉积率,Lung,Rest of body,低的组织蓄积,全身快速去除,低的口服生物利用度,低的胃肠沉积,O,O,C,H,C,3,H,7,CH,2,OH,C=O,O,=,HO,Turbuhaler,布地奈德,不同吸入激素价格比较,产品 规格 价格(元)费用/200,g 每日费用,普米克,气雾剂 200,g*100s115.001.15 2.30/400,g,普米克,都保,100,g*200s149.001.49 1.49/200,g,必可酮气雾剂 50,g*200s 47.000.95 1.90/400,g,必酮碟 100,g*120s145.002.42 4.84/400,g,必酮碟 200,g*120s 268.002.24 4.48/400,g辅舒酮气雾剂 125,g*60s 102.00 2.72 2.72/200,g,普米克,都保,普米克都保,比,气雾剂,有,更高,的,肺,沉积,.,高,肺沉积,率,及,布地奈德,的,独特,机制,使,普米克,都保,拥有,更好,的,治疗,指数。,都保,易教、,易学、,易用,大多数,病人,包括,急性,哮喘,发作,病人,，,都,可以,有,足,够,的,吸气,流速,来,维持,都保,的,有效,治疗。,性能价格比高，更适合中国国情,小结,问题:经正规治疗仍未完全控制的哮喘,增加吸入激素用量-依从性？,维持原吸入激素用量，增加茶碱-平安性？,维持原吸入激素用量，增加抗白三烯-效价合理？,维持原吸入激素用量，增加长效 b2 冲动剂,Blocked by,CHARYBDOTOXIN,Cell,membrane,a,s,b,g,a,s,b,g,b,2,-Agonist,b,2,AR,G,S,G,S,ATP,Cyclic 35AMP,Ca,2+,-activated K,+,channel activation,PI hydrolysis,Na,+,/Ca,2+,exchange,Na,+,/K,+,ATPase,MLCK,PKG,PKA,AC,K,+,2受体冲动剂扩张气道平滑肌的机理,1975,1980,1985,1990,1995,2000,支气管痉挛,炎 症,重 建,害怕短效2冲动剂,短效2冲动剂大量,的应用,长效 2冲动剂和糖皮质激素联用,Greening et al,Lancet 1992,1992,福莫特罗新的,适应征,FACET,治疗选择的演化,Bousquet J,急性炎症,慢性炎症,结构改变,急性炎症,激素治疗的,应答状况,时间,哮喘炎症过程,Barnes PJ,致 敏,炎 症,重 塑,症 状,气 道 高 反 应 性,吸入性糖皮质激素,Pedersen 52(39):134,期望效果,副作用,效应,剂 量,利：弊比值,b2冲动剂分类,起效快，作用时间短,起效快，作用时间长,起效慢，作用时间短,起效慢，作用时间长,吸入型特布他林,吸入型沙丁胺醇,吸入型福莫特罗,口服型特布他林,口服型沙丁胺醇,口服型福莫特罗,吸入型沙美特罗,口服班布特罗,维,持,药,急 救 药 物,起效速度,持续时间,快,慢,长,短,Politiek MJ,Boorsma M,Respir Med 1999;93:236-244,b2受体冲动剂的化学结构,福莫特罗：中等长的侧链,沙丁胺醇：短的侧链,沙美特罗：长的侧链,O,H,N,H,O,C,H,C,H,2,N,H,C,H,C,H,2,H,O,C,H,3,O,H,C,H,3,C,H,C,H,2,N,H,C,H,2,O,H,C,H,3,C,H,3,C,H,3,O,H,O,H,C,H,C,H,2,N,H,C,H,2,O,H,O,H,O,O,H,CH,2,CH,2,CH,2,CH,2,CH,2,CH,2,CH,2,CH,2,CH,2,CH,2,Anderson,.,Life Sci 1993,亲水的生物相,细胞膜上的,2,受体,沙丁胺醇,高亲水性,作用时间短,快速起作用,福莫特罗,中度亲脂性,作用时间长,快速起作用,沙美特罗,高亲脂性,作用时间长,起效慢,微动力学弥散理论,Palmqvist et al.ERJ 1997,*,FEV,1,(L),小时,0,2,4,6,8,10,12,2.2,2.4,2.6,2.8,*,p 0.001,12,小时内,不,同,剂,量,的,奥克斯都保,及,沙,美,特,罗,和,安慰,剂,的,比较,18 g 奥克斯都保,50 g 沙美特罗碟,9 g 奥克斯都保,4.5 g 奥克斯都保,抚慰剂,奥克斯都保,作用时间长,奥克斯都保,作为维持治疗,减少轻度发作率,Pauwels et al.NEJM 1997,40,0,10,20,30,加重次数/人/年,普米克,100,g,bid,普米克,100,g,bid,+,奥克斯都保,9,g,bid,普米克,400,g,bid,普米克,400,g,bid,+,奥克斯都保,9,g,bid,增加普米克,剂量:,p,0.001,外加的奥克斯都保,:,p,0.001,普米克,800,m,g对普米克,200,m,g奥克斯都保,:,p,=0.76,-40%,-37%,-62%,奥克斯都保,作为维持治疗,减少严重发作率,Pauwels et al.NEJM 1997,0,0.5,1,普米克,100,g,bid,加重次数/人/年,普米克,100,g,bid,+,奥克斯都保,9,g,bid,普米克,400,g,bid,普米克,400,g,bid,+,奥克斯都保,9,g,bid,增加普米克,剂量:,p,0.001,外加的奥克斯都保,:,p,=0.014,普米克,800,m,g 对普米克,200,m,g,+奥克斯都保,:,p,=0.031,-26%,-49%,-63%,经中度吸入激素仍不能充分控制的哮喘,增加奥克斯都保 4.5,g bid,至少加倍普米克的剂量同时加奥克斯都保,9 g bid,重度病症,需要口服激素和/或口服茶碱,因哮喘住院,有过急性重度发作史,急性重度发作大于1年1次,轻度病症,日间活动受限,晚上有病症,需常规使用短效b2冲动剂,昼夜PEF变异率大,奥克斯都保作为维持治疗：,对照根底 FEV1%的变化,药物使用后时间(分),30,25,20,15,10,5,0,-5,-5,0,5,10,15,20,25,30,35,9mg 奥克斯都保,4.5mg 奥克斯都保,200mg 沙丁胺醇气雾剂,100mg 沙丁胺醇气雾剂,抚慰剂,Seberov et al.AJRCCM 1999,奥克斯都保 3分钟内起效，和短效b2冲动剂一样,奥克斯都保,解除急性气道阻塞,0,10,20,30,40,50,60,70,首次剂量后时间(分,),0,720,60,120,180,240,300,360,博利康尼都保,10,mg,奥克斯都保,90,g,剂量时间(20吸),强的松龙 40,mg i.v.,Malolepszy et al.ERJ 1998,FEV,1,增,加,的%,Tattersfield et al.,AJRCCM 1999,5,4,3,2,1,0,平均吸入,次数,/,天,博利康尼都保,0.5mg,奥克斯都保,4.5,m,g,治疗天数,-10,0,10,20,30,40,100,50,60,70,80,90,导入期,p=0.0003,按需使用奥克斯都保,减少缓解药物吸入次数,按需使用奥克斯都保,持续改善肺功能,400,390,380,370,360,350,340,330,320,平均早晨,PEF(L/min),p=0.0092,奥克斯都保,4.5,m,g,博利康尼都保,0.5,mg,-20,0,20,40,60,80,100,治疗天数,导入期,Tattersfield et al.,AJRCCM 1999,临床,结果,的,图,示,0,6,12,吸入给药后,肺内作用,周身的药物,效应,hours,不定单位,奥克斯都保,短效2冲动剂,1.,Lfdahl&Svedmyr,Allergy 1989 2.Palmqvist et al.Eur Respir J 1997 3.Borgstrm et al.AJRCCM 1996,4.Ttterman et al.Eur Respir J 19985.Ltvall et al.Eur Respir J 1997,奥克斯都保,减少全身副作用,奥克斯都保作为按需治疗,如果需要，可以对哪些已经规那么使用奥克斯都保(即中度以上的患者 step3-4)仍有病症，可按需使用奥克斯都保，总的剂量每天不超过54ug(维持治疗按需治疗).,对轻度持续患者(step2)，在吸入小剂量激素根底上，如果有病症可按需使用奥克斯都保,对间歇发作的患者，可以在吸入或不吸入激素根底上按需使用,奥克斯都保-速效的长效b2 冲动剂,小结,奥克斯都保 呈现快速起效和作用时间长的特点,奥克斯都保 减少哮喘发作次数，不管是1天2次还是按需使用,奥克斯都保 持续改善肺功能,奥克斯都保 有良好的平安性,奥克斯都保 使用方便，肺沉积率高，疗效更好,奥克斯都保 适用于哮喘各阶段的患者，无论按需治疗还是维持治疗均可使用,治疗,防止或控制激发因素,STEP 1:,间歇性发作,防止或控制激发因素,STEP 2:,轻度持续,防止或控制激发因素,STEP 3:,中度持续,防止或控制激发因素,STEP 4:,严重而持续,控制药：每天用药,吸入激素,如果需要，增加皮质激素的剂量或加用,长效支气管扩张剂,缓解药,按需吸入2冲动剂,控制药：每天用药,吸入激素和长效支气管扩张剂,考虑使用抗白三烯制剂,缓解药,按需吸入2冲动剂,缓解药,按需吸入2冲动剂,缓解药,按需吸入2冲动剂,控制药：每天屡次用药,吸入激素,长效支气管扩张剂,口服激素,不需用控制药,在核实吸入技术的正确性和依从性后仍未控制者治疗方案向上调整,控制后治疗下调,每一阶段教育是根本的,病症控制至少三个月后减少治疗药物,持续监护,GINA Guidelines 1998,抗炎:普米克,夜喘:帮备,谢谢!,