心肺复苏讲座课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SICUSTPH,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肺复苏讲座,心肺复苏讲座心肺复苏讲座存活链(Chain of survival)早 呼 救,早 电 击,早 CPR,早 送 ICU,心肺复苏讲座心肺复苏讲座心肺复苏讲座存活链(Chain o,1,存活链(Chain of survival),早 呼 救,早 电 击,早 CPR,早 送 ICU,存活链(Chain of survival)早 呼 救,2,心肺复苏 CPR,Basic Life Support,BLS,基础生命支持,Airway control,Breathing support,Circulation support,Advanced Life Support,ALS,高级生命支持,Drug and fluid,ECG,Fibrillation treatment,Guidelines by World Federation of Societies of Anesthesiologists.1998,心肺复苏 CPR Basic Life Support,B,3,Prolonged Life Support,Gauging:determine and treat cause of arrest,Humanized:brain-oriented and hypothemia,Intensive care,A,B,C,D,E,F,G,H,I.,Guidelines by World Federation of Societies of Anesthesiologists.1998,Prolonged Life Support Gauging,4,2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南不同点,在突发心脏骤停的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外按压。在CPR时，血流可因胸外按压产生。施救者应确保有效的胸外按压，并,尽量减少中断按压,。,在较长时间的VF的突发心脏骤停者，胸外按压和人工通气同样重要。,Circulation.2005;112:IV-1-IV-5,2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南不同点 在,5,在CPR期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气-血流比值。施救者,不应给予过度通气,（呼吸过快或潮气量过大）。过度的通气没有必要而且是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。,避免通气过大或太用力，没必要这种通气，并可能引起胃扩张及由此导致的并发症。,在CPR期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率,6,人工通气,气道开放：“抬颏一仰头法”,人工呼吸超过1秒；给予足够的潮气量（口对口/面罩或面袋，无论有无氧气）以产生可见胸廓抬起；避免过快或过大压力通气；,在2人抢救的有高级气道CPR时，通气频率每分8-10次，通气时不需要停止胸外按压。,应该避免过度通气，限制潮气量，但应保证胸廓起伏,在成人CPR中，潮气量大约6-7ml/kg 应该是足够的（Class IIa）,人工通气气道开放：“抬颏一仰头法”,7,BLS2005:A,B,C.,更强调C（循环支持）：,尽量减少中断,频率100次/分，,按压深度45cm（成人），小儿压下胸部的1/31/2,按压部位：双乳连线的胸骨中部,成人掌根按压。,压下与抬起的时间相同,BLS2005:A,B,C.更强调C（循环支持）：,8,BLS2005:A,B,C.,按压与通气配比：30：2为一个周期,二个医务人员对婴儿（1岁）复苏时为15：2，直到高级气道支持（气管插管）,连续作5个周期，,如果有多个复苏者，每2分钟换人,除颤前，可考虑先行约5 个周期（约2分钟）的心肺复苏,两次心跳检查之间给予约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏,BLS2005:A,B,C.按压与通气配比：30：2为一,9,BLS2005:A,B,C.,推荐所有的急救措施，包括高级气道开放、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外,按压间隔最短化,。无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查。,即使医务人员也需要太长时间检查脉搏，在检查脉搏是否存在时也有困难。医务人员检查脉搏,不应超过10秒钟,（Class IIa）。如果在10秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按压。,BLS2005:A,B,C.推荐所有的急救措施，包括高级气,10,BLS2005:心脏电除颤,心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）,单相电击的首次电击效率低于双相电击的首次电击效率,单相电击的首次电击能量：360J,以后仍使用360J。（360J,360J,360J）,双向波形（BiPhasic）除颤仪获得最高VF终止率，每次除颤能量150200J。,BLS2005:心脏电除颤心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时,11,心脏电除颤,基本要求：,各单位对自己的除颤仪要常态培训,平时不使用时要定人定期充电,搞清楚该仪器是单向波或双向波,相应消耗品要常备齐全,在CPR时应用非同步除颤（Synch灯不亮），患者自主心律没有QRS波。,在心电复律时（有QRS波）应用同步除颤。,除颤时所有人员不接触患者,心脏电除颤 基本要求：,12,AED：自动心脏电除颤,需要连接好心电监护的电极导联,注意该仪器是单向波或双向波,除颤时要保持不接触患者一定的时间（一般10秒）,经过培训的人员使用AED。,AED：自动心脏电除颤 需要连接好心电监护的电极导联,13,BLS操作流程,BLS操作流程,14,ALS：高级生命支持,药物治疗,肾上腺素：为心脏复苏的首选药物,异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况,阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率,利多卡因：可用于心室颤动或室颤反复发作,新指南建议将胺碘酮作为复苏的首选抗心律失常药物,ALS：高级生命支持 药物治疗,15,补液问题,心脏骤停者均应立即开放静脉，行补液治疗，以增加心排血量，提高复苏效果。,然而，新指南则提出补液治疗是否作为常规方法也应考虑病因，凡由室颤导致的心脏停搏不提倡常规补液治疗，若因低血容量所致心脏停搏或无脉性电活动时可行常规补液治疗,注意纠正酸中毒,补液问题,16,PLS:持续生命支持,及早重视脑保护,计划转入ICU进行进一步治疗,重视原发伤病,及早重视全身器官保护,最主要的是维持适当的动脉灌注压和血氧含量,PLS:持续生命支持 及早重视脑保护,17,防治脑损害,低温疗法：头置冰帽，使全身降温，必要时可选用冬眠合剂，务使体温降至32度左右。,脱水疗法：根据不同情况可选用20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等。,对有抽搐者可用安定、苯妥英钠或苯巴比妥。新指南认为心脏骤停病人复苏后即行镇静可能是有益的，但应在1224 h内撤除,防治脑损害低温疗法：头置冰帽，使全身降温，必要时可选用冬眠,18,持续生命支持(PLS),1)纠正低血压和改善微循环。,2)纠正酸中毒和电解质紊乱。,3)纠正心律失常。,4)控制呼吸(必要时需采用辅助呼吸)保持呼吸道畅通。,5)控制及预防感染。,6)激素及促进脑细胞代谢药物的应用。,7)监测和防止多脏器功能衰竭。,复苏的成功必须达到恢复智能和工作能力,需神经系统功能恢复，故必须重视以脑复苏为重点的高级生命支持和后续生命支持。,持续生命支持(PLS)1)纠正低血压和改善微循环。,19,复苏后综合征,基本概念 发生心跳呼吸骤停的病人，在采取有效的心肺脑复苏措施后，虽然自主血压恢复，但仍有数小时的昏迷，并常伴有数天的多器官功能障碍。这种情况称为复苏后综合征。主要原因为再灌注损伤所致。这类病人可完全恢复，部分可能留有轻微的心理学或神经病学缺陷。,复苏后综合征 基本概念 发生心跳呼吸骤停的病人，在,20,临床表现,再灌注损伤可对脑、心、肺、肾、胃肠等重要器官的功能、代谢和结构产生严重影响，并表现出各自的临床特征。,如：,昏迷、抽搐、发热；,低血压、休克、急性左心衰竭，心律失常；,呼吸功能不全；,急性肾功能衰竭，水电解质紊乱；,胃粘膜损害，应激性溃疡和肠出血等，并可造成肠道细菌移位。,临床表现 再灌注损伤可对脑、心、肺、肾、胃肠等重要器官的,21,复苏后综合征的防治原则,一.消除缺血原因，尽早恢复血流 采取有效 的心肺复苏措施，尽可能在再灌注损伤发生的时间以前恢复血流，避免再灌注损伤。,再灌注时要注意保持低压、低流、低温。,复苏后综合征的防治原则一.消除缺血原因，尽早恢复血流 采取有,22,复苏后综合征的防治原则,二.,改善缺血组织代谢,1.补充糖酵解底物，保护缺血组织：磷酸已糖。,2.补充能量物质：ATP。,3.消除线粒体氧化磷酸化障碍，延长缺血组织的可逆性改变期限：氢醌、细胞色素C。,4.消除自由基。,5.减轻细胞内钙超负荷。,6.细胞保护剂的应用,复苏后综合征的防治原则二.改善缺血组织代谢,23,谢谢！,谢谢！,24,谢谢观赏,谢谢观赏,25,