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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P.7,麻醉前病情评估与准备,（,Preanesthetic evaluation and preparation,）,P.7,1,手术病人安全保障的重要环节 手术患者在麻醉状态下,生命的自我控制权被迫转移，,安全性明显下降,。,自我调节功能和自我保护能力减弱或消失,2.病情-手术-麻醉都是构成相互影响围术期 死亡以及并发症的重要因素3.,充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术 的耐受性，制定完善的麻醉4.消除病人焦虑，有利于麻醉的平稳和术后恢复,一、麻醉前病情评估的重要性,手术病人安全保障的重要环节 手术患者在麻醉状,2,目的,：,准确判断,风险性,(,risk),耐受力,(,tolerance),特殊性,(,specificity),降低麻醉死亡率和并发症,(mortality&,morbidity),提高围手术期安全,(perioperative safety),促进手术后恢复质量,(recovery quality),目的：,3,二、麻醉前访视,1.,麻醉前访视流程,了解病史、系统检诊和完善特殊检查,评估病情和治疗效果,评估麻醉和手术的复杂性与特殊性,制定术前准备方案和麻醉计划,知情同意,激励患者主动参与安全、健康恢复,二、麻醉前访视1.麻醉前访视流程 了解病史、系统检诊和,4,2.术前访视的内容,（1）,十大病史 （2）重要器官伴发病及诊治情况（3）体格检查 常规全身体检 特殊体检 各种相关实验室检查 重要器官功能检查 相关影像学检查,2.术前访视的内容（1）十大病史 （2）重要器官伴,5,ASA,病情估计分级,(American Society of Anesthesiologist Physical Status Scale),ASA,分级与麻醉和手术的危险呈正比,3.重要脏器功能的麻醉前评估,ASA病情估计分级ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比3.重,6,4.NYHA,心功能分级,4.NYHA心功能分级,7,5.,我国的病人病情与体格情况分级,5.我国的病人病情与体格情况分级,8,6.,术前检诊注意事项,（,1,）,麻醉的危险性,（,2,）,病人的耐受力,（,3,）,手术的复杂性和特殊性,麻醉安全是永恒的主题,6.术前检诊注意事项麻醉安全是永恒的主题,9,三、全身情况和重要脏器的检诊,第二章,麻醉前对病情评估与准备,P.9,三、全身情况和重要脏器的检诊第二章 麻,10,（一）全身情况,项目,体重,男性标准体重,=,身高（,cm)-100,女性标准体重,=,身高（,cm)-105,明显肥胖,15%20%,过度肥胖,20%30%,性别,年龄,身高,（一）全身情况项目 体重 男性标准体重=身高（cm)-1,11,超重,2529kg/m,2,体重指数 （,body mass index,BMI,）,=,体重（,kg,）,/,身高（,m,）,2,男性标准,BMI=22 kg/m,2,女性标准,BMI=20 kg/m,2,肥胖,30kg/m,2,超重2529kg/m2体重指数 （body mass,12,皮肤粘膜,营养,精神,体位,生命体征,皮肤粘膜,13,（二）呼吸系统,1.,手术后并发症在围术期死亡原因第二位,肺功能评估,通气与弥散,（二）呼吸系统1.手术后并发症在围术期死亡原因第二位肺功,14,术后发生呼吸功能不全,肺活量,60%,通气储量百分比,70%,第一秒用力呼出气量与用力肺活量,FEV,1.0,/FVC60%50%,术后肺部并发症发生率高,FVC15 ml/kg,（,1,）肺通气功能测定,术后发生呼吸功能不全 肺活量60%术后肺部并发,15,最大自主通气量（,MVV,）,安全值,MVV=40L,占预计值的,50%60%,低肺功能,50%,手术禁忌,30%,（,2,）血气分析,（气胸、肺大疱）,最大自主通气量（MVV）安全值（,16,3.,气道评估,气道通畅度,困难气道（面罩通气,/,气管插管困难）,4.,病人呼吸困难程度,3.气道评估4.病人呼吸困难程度,17,
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