医院消毒与灭菌知识

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医院消毒与灭菌知识,医院消毒与灭菌知识,第1页,医院感染特点,医院具备疾病传输三要素：,传染源,：医院是病人和病原携带者集中地,有亲密接触机会；,特殊传输路径,：医院里存在各种传输媒介,污染医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员手；,易感人群,：病人对致病因数抵抗能力下降,(,如切口处,100,个金葡菌即可引发感染，而皮内注射则需,2,百万,),；滥用抗生素和消毒剂：引发局部菌群改变，常住菌被抑杀，比如革兰阳性菌被杀灭，菌群失调，造成抗性菌感染；常住菌进入其它部位，成为致病菌,(,链球菌进入血流，造成亚急性心内膜炎,),。造成抗性菌株出现，,MRSA,对氯已定抗性增加、绿脓杆菌对季铵盐类含有固有抗性。院内感染病原体流行株毒力和抗力，经体内重复传代,常比试验室菌株强，对人体内环境有更大适应性。,医院消毒与灭菌知识,第2页,.,消毒在控制医院感染中作用,消毒任务：利用物理、化学方法，杀灭传输媒介上各种致病微生物，切断传输路径。,在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染路径作用。,在预防内源性感染方面，层流通风，用于恶病质病人、使用免疫抑制剂病人。,在控制外源性感染方面，医疗器械消毒灭菌，医院环境消毒等。,医院消毒与灭菌知识,第3页,从传染病观点看：,医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染源场所特点,所以，应做好随时消毒,和终末消毒。,医院又具备没有明确存在传染源场所特征，所以，医院应做好预防性消毒，做好医院清洁、消毒和隔离,可降低医院交叉感染。,医院消毒与灭菌知识,第4页,医院消毒物品危险等级,一、高度危险性物品：,是被微生物污染后会造成严重危害诊疗器材和用具，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部器材，或与破损组织，皮肤粘膜亲密接触器材和用具，比如：手术器械和用具、穿刺针、输血器材、注射药品和液体，透析器和透析液。,血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。,二、中度危险性物品：,是受微生物污染后可造成中等程度危害诊疗用具，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内。比如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。,三、低度危险性物品：,虽有微生物污染，但普通情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损皮肤粘膜相接触。比如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、普通诊疗用具（听诊器，听筒，血压计等）等。,医院消毒与灭菌知识,第5页,消毒水平等级,灭菌,高效消毒,中效消毒,低效消毒,可杀灭一切微生物（包含细菌芽孢和真菌孢子）,使微生物成活概率10-6,物理方法：高压蒸汽灭菌，辐射灭菌等离子体灭菌,化学方法：甲醛，戊二醛，环氯乙烷，过氧乙酸，,可杀灭外环境中致病性结核杆菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，,物理方法：紫外线消毒,化学方法：含氯消毒剂，臭氧，二氧化氯，双长链季胺盐类,可杀灭各种致病性微生物。,化学方法：醇类，酚类，碘类,杀灭和去除细菌繁殖体及亲脂性病毒。,物理方法：通风，冲洗。,化学方法：单链季胺盐类（新洁尔灭等），双胍类（如氯已定）中草药消毒剂，汞，银，等金属离子消毒剂,医院消毒与灭菌知识,第6页,选择消毒，灭菌方法标准,针对消毒对象，选取适当消毒方法。尽可能预防和降低消毒过程对物品损害。,一、依据物品污染后危害程度选择消毒，灭菌方法,1,、凡是高度危险物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数到达,10-6,。,2,、凡中度危险性物品，可选取中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数到达,90%,以上，即对试验微生物杀灭率到达,99.9%,，对自然污染微生物杀灭率应到达,90%,以上，但中度危险性物品消毒要求有一定区分，比如内镜，体温表等，必须到达严格消毒。,3,、凡低度危险性物品，普通可用低效消毒法，或清洁处理即可。如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物种类选取有效消毒方法。,医院消毒与灭菌知识,第7页,二、依据物品污染微生物种类和数量选取消毒，灭菌方法和使用剂量,1,、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染物品，选取高效消毒法,2,、对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体污染物品，选取中效以上消毒法。,3,、对受到普通细菌和亲脂病毒污染物品，可选取中效或低效消毒法。,4,、杀灭被有机物保护微生物时，应加大消毒因子使用剂量。,5,、消毒物品上微生物污染尤其严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。,医院消毒与灭菌知识,第8页,三、依据消毒物品性质选择消毒方法：,选择消毒方法时要考虑：,一、消毒物品不受损坏，,二、是使消毒方法易于发挥作用。,1,、耐高温，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌,2,、怕热，忌湿物品，应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒，灭菌,3,、器械浸泡灭菌，应选择对金属腐蚀性小化学剂。,4,、选择表面消毒方法，应考虑表面性质：,光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采取喷雾消毒。,医院消毒与灭菌知识,第9页,为确保消毒与灭菌效果应掌握以下处理标准：,1,、要求购进合格器材和药品，,2,、选择适宜处理方法，,3,、确保消毒与灭菌处理剂量，,4,、注意影响效果原因，,5,、加强效果监测,6,、预防消毒与灭菌物品和容器再污染,医院消毒与灭菌知识,第10页,消毒灭菌概念,1.,消毒：杀灭或去除传输媒介上病原微生物，使其到达无害化处理。,2.,灭菌：杀灭或去除传输媒介上一切微生物处理。但不是绝正确，而是一个灭菌确保水平。,3.,髙水平消毒：以化学因子用于杀灭全部微生物，包含真菌和细菌芽胞，这些化学因子称为灭菌剂，而用同一灭菌剂，短时间暴露,(,接触,),到达个别消毒时，称为髙水平消毒。,4.,中水平消毒：可杀灭分枝杆菌等细菌繁殖体、大多数病毒，但不能杀灭细菌芽胞。,5.,低水平消毒：可杀灭细菌繁殖体、一些真菌，并可在,10min,内杀灭一些亲脂性病毒。,6.,灭菌剂：可杀灭一切微生物（包含细菌芽孢）使其到达灭菌要求制剂。,7.,消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、个别真菌和病毒，不能杀灭细菌芽孢药品。,医院消毒与灭菌知识,第11页,对清洗主要性认识不足,彻底清洗是消毒灭菌成败关键一步。,专用清洗消毒机，降低了感染机会,没有适当清洁,大多数消毒和灭菌过程将失败,医院消毒与灭菌知识,第12页,没有全方面预计各种原因对消毒效果影响，以致效果不达标,1.,消毒对象负载有机和无机物多寡，清洗程度。,2.,污染微生物种类,污染程度。,3.,消毒剂作用浓度、作用时间、作用环境,(,温度,-,戊、湿度,-O3,、,pH-,氯,),。,4.,被消毒物品性状,(,表面光滑，粗糙，吸水性及对消毒因子吸附性,管道，关节缝隙、空气阻断等,),。,医院消毒与灭菌知识,第13页,消毒方法合理应用是控制医院内交叉感染关键,压力蒸汽灭菌是医院消毒灭菌首选方法，凡是耐热耐湿器械、物品均应使用蒸汽灭菌或消毒。只有在条件不具备时，才用化学消毒剂消毒。,医院消毒与灭菌知识,第14页,合理使用消毒方法,8,条标准,1.,凡是耐热耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌；,2.,凡是有些人活动空间，空气消毒应采取通风或物理消毒法，不采取化学消毒法；,3.,不一样用途医疗器械或用具，应按其危险性程度采取不一样作用水平消毒剂或消毒器械进行消毒；,4.,凡是低水平消毒方法可有效到达消毒要求，不采取高水平消毒方法,5.,凡是低浓度消毒液可到达消毒要求，不采取高浓度消毒液；只有在有机物存在时，应加大浓度并延长作用时间；,6.,在没有严格消毒时间要求情况下，应采取低浓度，延长作用时间，而不采取高浓度短时间；,7.,凡是低危险性物品，无须消毒，只需湿式擦拭，保持清洁，只有明确受传染源污染时才需要消毒；,8.,消毒剂应定时更换，预防抗性菌株形成。,医院消毒与灭菌知识,第15页,含氯消毒液配制及使用注意事项,含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸消毒剂。最常见有次氯酸钠消毒液、漂白粉、三氯异氰尿酸泡腾消毒片等。,医院消毒与灭菌知识,第16页,一、消毒液配制：,依据不一样含氯消毒剂产品有效氯含量，用自来水将其配制成所需浓度消毒液：,消毒片,（三氯异氰尿酸）每片含有效氯,500mg,，取,1,片放入装有,1L,水容器内，,5,10,分钟后消毒片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯,500mg/L,消毒液；放入,2L,水中就配成了有效氯,250mg/L,消毒液。消毒片配制、使用相对比较方便；,漂白粉：,是含有效氯,25,左右消毒粉，称,2g,放入装有,1L,水容器内搅拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即为有效氯,500mg/L,消毒液；如称,1g,放入,1L,水中按前法配制，就配成了有效氯,250mg/L,消毒液。,医院消毒与灭菌知识,第17页,二、注意事项：,1,、应选择有卫生部卫生许可批件消毒剂使用。,2,、调配或使用时应开门窗，保持空气流通。因为含氯消毒液有一定刺激性，最好应佩戴口罩和手套进行操作。配制时应有量杯或汤勺计算份量。,3,、消毒好物品应以清水冲洗及抹干，以免对表面有腐蚀。,4,、经配制消毒液应该日用完。,5,、消毒液应放在小孩拿不到地方。如不慎接触眼睛，应马上用清水冲洗,15,分钟，如仍不适可求医。消毒期间不要随意用手揉擦眼睛，触摸鼻子或嘴，及时洗手。,医院消毒与灭菌知识,第18页,若要确保消毒剂消毒效果，在使用中还应注意以下问题：,浓度：任何一个消毒剂都有它最低有效浓度，若低于该浓度就失掉杀菌能力。故在使用时，应依据有效成份改变来改变配制百分比，只有到达杀菌所需浓度，才能确保其效果。,温度：大个别消毒剂存在着不太稳定缺点，所以在保留时不要放在温度较高或直接日晒地方，室温下存放即可。,时间：这里指是消毒时间，任何一个消毒剂或消毒方法都有要求消毒时间，使用时要按照说明书上要求要求去做，才能确保并到达消毒效果。,医院消毒与灭菌知识,第19页,化学消毒剂应用标准,（）坚持必须、合理、少用标准；（）能用物理方法不用化学方法；,（）效果不必定消毒剂不用；,（）作用相同消毒剂应以价格效果作为选择依据；,（）了解消毒剂性质，现用现配，切忌中途添加。,医院消毒与灭菌知识,第20页,影响化学消毒剂消毒效果原因：,（）消毒剂浓度与作用时间；,（）环境温度与相对湿度；,（）,p,值；,（）有机物；,（）表面活性剂和金属离子；,（）微生物数量。,医院消毒与灭菌知识,第21页,影响化学消毒剂消毒效果常见问题,（）过分依赖：认为化学消毒剂保险系数大，用总比不用好；,（）选择不妥：低、中、高效不分、抑菌灭菌不分，有没有腐蚀性不知；,（）浓度不准：配制方法不对，保留不妥；,（）时间不足：达不到杀灭目标微生物作用。,医院消毒与灭菌知识,第22页,使用化学消毒剂应注意事项,1,、掌握有效浓度方法及时间,2,、物品先去污染再浸泡消毒,3,、容器要加盖，盖要严密，以免影响有效浓度,4,、物品应全部浸泡在消毒液内，轴节处要打开,5,、被浸泡之器械消毒或灭菌后，使用前要用无菌水冲洗，以免刺激组织或造成毒性反应,医院消毒与灭菌知识,第23页,常见物理消毒灭菌方法,自然净化、机械除菌、紫外线消毒、超声波消毒、热力消毒与灭菌、微波消毒与灭菌、电离辐射灭菌和等离子体灭菌。,医院消毒与灭菌知识,第24页,医院空气消毒方法,循环风紫外线空气消毒器消毒；静电吸附式空气消毒器消毒；紫外线消毒；臭氧消毒；熏蒸或喷雾消毒。,医院消毒与灭菌知识,第25页,干热灭菌,适合用于不耐湿热，蒸汽或气体不能穿透物品灭菌，如玻璃，油脂，粉剂和金属等制品灭菌。,160 2h,170 1h,180 30min,油剂、粉剂厚度不得超出,.6cm,，凡士林纱布条厚度不得超出,1.3 cm,。箱内温度降至,0,以下开启,医院消毒与灭菌知识,第26页,戊二醛浸泡灭菌,常见浓度为,3.4%,碱性戊二醛；浸泡时间达,10h,；使用中必须用灭菌水冲洗洁净浸泡物品；每