妇科辨证分析简介课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,婦科辨證分析簡介,嘉義長庚 中醫科,林吟霙醫師,婦科辨證分析簡介嘉義長庚 中醫科,1,婦女的特色與中醫婦科的範圍,婦女生理的特色,經、帶、孕、產、乳,中醫婦科的範圍,經、帶、胎、產、雜,月經疾病：先期、後期、先後無定期、過多、過少、經期延長、經間期出血、崩漏、痛經、子宮內膜異位、閉經、經前症候群、圍絕經期綜合証。,帶下：過多、過少,妊娠：惡阻、胎漏、胎動不安,產後疾病：產後血崩、血暈、腹痛、精神障礙,雜病：不孕症、盆腔炎、子宮脫垂,婦女的特色與中醫婦科的範圍婦女生理的特色,2,以婦科特徵為主的辨證分析介紹,婦科特徵：,月經的期、量、色、質,分析這四方面症狀代表之辨證意義，分析其間之一致性或矛盾性，作辨證判斷。,以婦科特徵為主的辨證分析介紹婦科特徵：,3,月經期、量、色、質表現,初經：9歲14歲,停經：44歲54歲,正常月經周期表現,週期：2830天,經期：37天,正常月經色量質的表現,色：暗紅,量：5080ml(過少80ml),質：不過稀不過稠，不帶血塊無特殊臭味,月經期、量、色、質表現初經：9歲14歲,4,期、量、色、質中醫辨證意義,期、量,辨別寒、熱的主要依據,色、質,辨別虛、實的主要依據,期、量、色、質中醫辨證意義期、量,5,期、量、色、質中醫辨證意義,週期：,先期(提前7天),血熱：“陽有餘則先期而至”,陰虛陽熱，肝經郁熱，血熱實証,血瘀：瘀阻傷絡，或瘀據血室，致血不歸經,腎虛肝郁氣滯,氣虛：氣虛不能攝血,後期(延後7天),陰血虛：“陰不足則後期而來”,瘀滯：氣滯血瘀，經行不暢而致後期,血寒：寒則凝滯經血，致經不能應期而至,先後不定期,肝郁,腎虛,脾虛,期、量、色、質中醫辨證意義週期：,6,期、量、色、質中醫辨證意義,量：,多,血瘀,血熱,氣虛,少,陰血虛,瘀滯(痰濕),血寒,期、量、色、質中醫辨證意義量：,7,期、量、色、質中醫辨證意義,色、質：,色,深(紫褐，紫黑)：實證、寒證,紅(鮮紅)：熱證,淡(淡紅，咖啡)：虛證,質,黏稠、血塊：實證,稀薄、水樣：虛證,期、量、色、質中醫辨證意義色、質：,8,常見一般病證辨析,婦科主訴：,月經先期，經量多，色紅，質黏膩,血熱,血瘀,氣虛,血瘀,血熱,氣虛,熱證,實證,血熱,期待看到哪些全身症狀?,常見一般病證辨析婦科主訴：血熱血瘀血熱期待看到哪些全身症狀?,9,常見一般病證辨析,全身症狀：,煩熱口渴，大便難，小便黃，五心煩熱，夜寐甚差,舌偏紅、深紅、光紅,脈細數、弦數、滑數,血熱性月經先期,陰虛陽熱,清經散合二至丸,肝經郁熱,丹梔逍遙散加減,血熱實證,芩連四物湯,*熟地、炒丹皮、炒黃柏、地骨皮、茯苓、青蒿、白芍、阿膠、女貞子、墨旱蓮,*炒當歸、白芍、生甘草、生熟地、炒丹皮、茯苓、澤瀉、炒黃芩、黃連、鉤藤,慎用大苦大寒,以防滯血留瘀,常見一般病證辨析全身症狀：血熱性月經先期陰虛陽熱肝經郁熱血熱,10,常見一般病證辨析,婦科主訴：,月經先期，經量多，色紫黑，有較大血塊，陣發性出血，或淋瀝不斷,血熱,血瘀,氣虛,血瘀,血熱,氣虛,實證,寒證,血瘀,期待看到哪些全身症狀?,常見一般病證辨析婦科主訴：血熱血瘀實證血瘀期待看到哪些全身症,11,常見一般病證辨析,全身症狀：,胸悶煩躁，口乾不欲飲，小腹作痛拒按,舌邊紫或有瘀點，苔根膩厚,脈細弦、細澀,血瘀性月經先期,桃紅四物湯加減,宜和血化瘀慎,破血傷正損陰血,血瘀性月經量多,加味失笑散,常見一般病證辨析全身症狀：血瘀性月經先期桃紅四物湯加減宜和血,12,常見一般病證辨析,婦科主訴：,月經先期，經量多，色淡紅無血塊，質較稀,血熱,血瘀,氣虛,血瘀,血熱,氣虛,虛證,氣虛,期待看到哪些全身症狀?,虛證,常見一般病證辨析婦科主訴：血熱血瘀氣虛期待看到哪些全身症狀?,13,常見一般病證辨析,全身症狀：,頭昏神疲，氣短納差，四肢欠溫，動則出汗,舌淡苔黃膩,脈細弱,氣虛性月經先期,歸脾湯,健脾益氣酌加,白芍炒丹皮調之,氣虛性月經量多,補氣固經丸合,加味失笑散,常見一般病證辨析全身症狀：氣虛性月經先期歸脾湯健脾益氣酌加氣,14,複雜病證辨析,病情複雜，証候矛盾，證型兼夾較多,婦科特徵之間的矛盾,婦科特徵與全身症狀上的矛盾,婦科特徵和全身症狀各不一致，各有矛盾性,複雜病證辨析病情複雜，証候矛盾，證型兼夾較多,15,婦科特徵之間的矛盾,月經的期、量、色、質間的矛盾,常見三種情況：,出現三對一的矛盾,出現二對二或二對一的矛盾,出現一者之間的矛盾,婦科特徵之間的矛盾月經的期、量、色、質間的矛盾,16,出現三對一的矛盾,月經先期、量少、色紅、質黏稠,月經先期、色紅、質黏稠,血熱,血熱,血瘀,氣虛,熱證,實證,陰血虛,瘀滯,血寒,量少?,出現三對一的矛盾月經先期、量少、色紅、質黏稠血熱陰血虛量少?,17,出現三對一的矛盾,量少,陰血虛質黏不能支持虛證，月經的色、質在虛實判斷強度大於期、量X,血寒,寒熱不能並存X,瘀滯,質黏亦可出現，不與先期，色紅相左O,出現三對一的矛盾量少,18,出現三對一的矛盾,瘀滯(痰濕),偏小偏少,血塊,較大較多,痰濁樣粘膩,氣滯,血瘀,痰濁,出現三對一的矛盾瘀滯(痰濕)偏小偏少血塊較大較多痰濁樣粘膩氣,19,出現二對二或二對一的矛盾,月經先期、量少、色紅、質稀,月經先期、色紅,血熱,量少、質稀陰血虛,血熱,血瘀,氣虛,熱證,陰血虛,瘀滯,血寒,並存?,虛證,出現二對二或二對一的矛盾月經先期、量少、色紅、質稀血熱陰血虛,20,出現二對二或二對一的矛盾,全身症狀出現陰血虛和血熱的症狀,血熱兼挾陰虛,全身症狀與之不同?,出現二對二或二對一的矛盾全身症狀出現陰血虛和血熱的症狀血熱,21,出現二對二或二對一的矛盾,分析一：,月經先期、色紅,血熱,量少,陰血虛,瘀滯質稀不常見於瘀、痰濕氣滯?,血寒寒熱不並存X,質稀虛,全身症狀出現氣滯証,分析二：,分析一仍不成立,月經先期、質稀,氣虛,量少,陰血虛,瘀滯、血寒質稀不常並存X,色紅血熱,血熱挾氣滯,挾陰血虛,氣陰兩虛,氣血兩虛挾熱,出現二對二或二對一的矛盾分析一：分析二：分析一仍不成立血熱挾,22,出現一者之間的矛盾,期、量、色、質四者間的任一者出現矛盾：,期：先後不定期,量：量時多時或多少不定,色：色淡時見紫黑,質：質稀時見大血塊,先審矛盾的真實性,先後期的定義,月經初來潮及將結束時，無量、色、質分析意義,出現一者之間的矛盾期、量、色、質四者間的任一者出現矛盾：,23,期的矛盾：先後不定期,一般與肝、脾、腎臟腑功能失調有關,臟腑具雙向調節功能,肝郁：,肝郁氣滯，經行不利則後期；,肝郁化火，熱迫血妄行則先期,脾腎虛：,陰血不足，物氣虧少，血海基礎薄弱則後期；,功能不足，封藏統攝無力則經血妄行而先期,由全身症狀表現確診,期的矛盾：先後不定期一般與肝、脾、腎臟腑功能失調有關由全身症,24,量的矛盾：量時多時或多少不定,量多：血熱、血瘀、氣虛,量少：血虛、瘀滯、血寒,量的矛形：,血瘀,血熱挾氣滯,=郁熱,氣虛挾瘀滯,氣虛挾痰濕,由全身症狀表現確診,量的矛盾：量時多時或多少不定量多：血熱、血瘀、氣虛由全身症狀,25,色、質的矛盾,虛實夾雜,由全身症狀表現確診,色、質的矛盾虛實夾雜由全身症狀表現確診,26,婦科特徵與全身症狀上的矛盾,月經先期、量多、色紅、質黏,血熱,全身症狀,煩熱口渴，尿黃便難，舌紅苔黃，脈滑數,血熱,頭昏神疲，四肢乏力，納差便溏，肢體畏寒，脈細舌淡脾虛,分析病史,婦科特徵意義大嗎?,自初經起月經表現皆相同,意義小考慮內科疾病,月經表現有大變化意義大兩病並存,血熱出現早,血熱為因，脾虛為果,脾虛出現早,是否有其它造成血熱之因?肝炎脾虛生濕濕蘊生熱血熱,婦科特徵與全身症狀上的矛盾月經先期、量多、色紅、質黏血熱,27,婦科特徵和全身症狀各不一致，各有矛盾性,分析婦科特徵間的矛盾，再分析全身症狀上的矛盾，再統合兩者，以求同異,注意病史，查其發病前後,排除無意義的月經症狀,自初經起一貫的月經表現，辨證價值不大,行經初來潮及將結束之月經表現，除少數外，辨證價值不大,婦科特徵和全身症狀各不一致，各有矛盾性分析婦科特徵間的矛盾，,28,病例分析,月經過多，伴腹痛已4年，近半年來月經後期，甚則2月一行，經量甚多，色紫紅，有大小不等血塊，經行小腹疼痛，尤以第23天為劇，排出血塊中挾腐肉片狀大血塊後，疼痛即止，出血亦少，7天始淨，行經期間，自感小腹冰冷，腰痠如折，伴有頭昏頭痛，胸悶煩躁，乳房作脹，經前尤甚，口渴喜涼，入夜寐差，大便堅行，但經行則腹脹欲便，大便溏薄，小便較頻，尿量偏少，有時色黃，脈象細弦帶數，舌質微紅，苔色黃白，根部稍膩。,病例分析月經過多，伴腹痛已4年，近半年來月經後期，甚則2月一,29,婦科辨證：,月經後期，色紫，有大血塊,氣滯血瘀，血瘀尤甚,量多,血瘀,O,血熱,色紫可支持，但與經行第23天量始增多不合(血熱者，經行第一天即量多)但可能有郁熱,氣虛,色、質表現為實證,結論：血瘀夾有郁熱,全身辨證：,結論：上則郁熱證，下則寒瘀證,結合分析：,血瘀、郁熱一致，下寒不合,探求病史及其它檢查,婦科辨證：,30,病史：,初經來遲，初潮經期延後，但繼即正常，量、色、質亦趨於正常,婦科檢查：,子宮偏小,下寒為虛寒，先天不足，腎氣欠盛盛，腎陽偏虛所致,結論：,腎陽虛致肝氣郁滯，肝郁日久，得陰血不足化火而見上熱，瘀結于下,先天腎陽不足無明顯寒象，當行經期時，陽虛瘀濁予子宮內者，是以出現下寒瘀阻証，郁火得經行而泄，瘀結在經行23天始脫落。,病史：,31,頭昏了嗎?休息了,頭昏了嗎?休息了,32,