血液透析并发症和处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析的并发症及处理,血液透析的并发症及处理,血液净化治疗,血液经由半透膜（人工肾）的渗透作用，以达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的,部分替代肾功能。,基本原则有弥散,、超滤及吸附等。,普通血液透析，高通量透析，,HDF,，血液灌流，血浆置换，,CRRT,，免疫吸附等。,血液净化治疗血液经由半透膜（人工肾）的渗透作用，以达到清除体,血液透析并发症分类,时间,即刻并发症,远期并发症,种类,机械性,感染,心血管,代谢性,其他,血液透析并发症分类时间 种类,本专题讨论,治疗同意书,血管通路并发症,透析中的处理,远期治疗目标,本专题讨论治疗同意书,治疗同意书,出血（局部,/,全身）和凝血,心血管并发症：,心律失常，心衰，低血压，高血压,其他：,透析失衡综合征，空气栓塞，发热，感染等,治疗同意书出血（局部/全身）和凝血,血液净化双腔导管置入术并发症,麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼吸骤停,出血，血肿形成,气胸、血气胸、栓塞,损伤临近组织器官，如气管、动脉等，需气管插管或切开等手术治疗；误入动脉，被迫手术拔管。,术后局部皮肤感染，导管源性感染、败血症。,导管破裂、堵塞；置管失败,其他意外,血液净化双腔导管置入术并发症 麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼,血管通路并发症,颈内,/,股,/,锁骨下,静脉双腔导管,血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成,内瘘：,假性动脉瘤,、血栓形成、感染和出血,直穿：,假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛,血管通路并发症颈内/股/锁骨下静脉双腔导管,透析中的并发症和处理,机械性,透析膜破裂,凝血,/,出血,透析液温度过高,/,过低,硬水综合征,高钙和高镁血症,空气栓塞,强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少,20min,，使空气停留在右心房，逐渐扩散至肺部；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。,透析中的并发症和处理机械性透析膜破裂,失衡综合征,失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性症状的总称。,轻度：头痛、嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉挛缩。,中度：扑翼样震颤、间歇性肌肉痉挛、定向力丧失、嗜睡。,重度：精神异常、全身肌肉痉挛、昏迷。,处理：,立即给予高渗性溶液如甘露醇或高渗葡萄糖静脉注射，,给予吸氧，镇静剂,缩短透析治疗时间，必要时中止透析。,失衡综合征 失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂,首次使用综合征,主要是应用新透析器及管道所引起的,多发生在透析开始后几分钟至,1,小时左右,轻者表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、肌肉痉挛、腹泻等,也表现为呼吸困难，全身发热感，可突然心跳骤停,首次使用综合征主要是应用新透析器及管道所引起的,首次使用综合征的处理,轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失,重者应立即停止血透，夹住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积极对症处理，包括吸氧、用肾上腺素、抗组胺药和激素,预防：透析前应充分冲洗透析器，以清除残余的有毒物。若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器。可复用透析器或使用生物相容性更好的透析器。透析前预防性使用地塞米松。,首次使用综合征的处理轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失,透析性低血压,典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难、打哈欠、想解大便、背后酸痛和血压下降等。,预防：,对于首次透析患者要解除思想顾虑，主张诱导透析。,严重贫血患者,(Hb1800pg/ml,注射活化维生素,D,3,，每周二到三次，每次,6.0,到,8.0 ug,。可考虑手术或局部甲状旁腺酒精注射治疗。,甲旁亢和转移性钙化治疗轻度到中度2-HPT：i-PTH,甲旁亢和转移性钙化,预防,预防性的给予活性维生素,D,3,，维持,i-PTH,于,60 200pg/mli-PTH,水平有异常波动，则须追踪检查,维持血磷小于,5.0,5.5mmol/L,以下，但大于,2.5mmol/L,钙磷乘积小于,55,以下,限制高磷食物，使用新的磷树脂结合剂（,Renagel,）或铁、镁磷结合剂。,甲旁亢和转移性钙化预防预防性的给予活性维生素D3，维持i,高钙血症与肾性骨病,若透析中心透析液钙离子浓度较高，长期透析病人可出现高钙血症,高钙血症可诱发无动力性骨病,K DOQI,推荐使用生理钙离子浓度透析液,Ca,2,1.25mmol/L,高钙血症与肾性骨病若透析中心透析液钙离子浓度较高，长期透析病,在实践中我们共同进步,谢谢大家,Thank for your attention,在实践中我们共同进步谢谢大家,血液透析并发症和处理课件,血液透析并发症和处理课件,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快,!,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”,