抗心绞痛药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十四章 抗心绞痛药,心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。其发作典型的特点是阵发性的前胸紧缩或压榨性疼痛，主要位于胸骨后方，可放射至心前区与左上肢。临床上对心绞痛的分型和归类尚无一致的看法。参照世界卫生组织的命名和诊断标准的意见，可归为：,稳定型（劳累性）心绞痛,不稳定型心绞痛,变异型心绞痛,心肌暂时性缺血缺氧是由于血和氧的供需失去平衡所致。药物可通过舒张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛或促进侧枝循环的形成而增加冠状动脉供血，也可减慢心率及降低收缩性等作用而降低心肌对氧的需求。抗心绞痛药物既是通过对这两方面的影响，恢复氧的供需平衡而发挥治疗作用。,硝酸酯类,肾上腺素,受体阻断药,钙拮抗剂,其它,第二十四章 抗心绞痛药心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠,一、硝酸酯类抗心绞痛药：,硝酸甘油,【,化学结构,】,【,药理作用及作用机制,】,【,体内过程,】,【,应用,】,【,不良反应及耐受性,】,一、硝酸酯类抗心绞痛药：硝酸甘油【化学结构】,【药理作用及作用机制】,硝酸甘油用作抗心绞痛药已有一个世纪的历史。由于起效快、经济和方便，至今仍是防治心绞痛最常用的药。,硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，尤其是松弛血管平滑肌，这是防治心绞痛发作的药理基础。其药理作用主要表现在以下几个方面,:,1.,改变血流动力学,降低心肌耗氧量,2.,改变心肌血液重分布,有利于缺血区的灌注,【药理作用及作用机制】硝酸甘油用作抗心绞痛药已有一个世纪的历,1.,改变血流动力学，降低心肌耗氧量,硝酸甘油舒张全身动脉和静脉，特别是舒张毛细血管后静脉,(,容量血管,),作用较强，而舒张小动脉（阻力血管）的作用较弱，血液贮存于静脉贮血池，同时血量减少，心容积缩小，左室舒张末压力下降，心肌壁张力降低，对小动脉舒张作用可使外周阻力降低，心脏作功和心室射血时间均减少，由于上述血流动力学的改变使心脏前后负荷降低，减少心肌耗氧量。,1.改变血流动力学，降低心肌耗氧量硝酸甘油舒张全身动脉和静,2.,改变心肌血液重分布，有利于缺血区的灌注,硝酸甘油通过对血流动力学的影响，使左室舒张末的压力、左室内压和肌壁张力降低，从而使心内膜血管阻力下降，有利于血液从外膜流向心内膜缺血区。硝酸甘油选择性舒张心外膜较大的输送血管和侧枝血管，对小阻力血管舒张作用弱。另外心肌缺血区阻力血管因缺氧、代谢产物堆积而处于高度舒张状态；而较大的输送血管不受影响，硝酸甘油降低大血管阻力，有利于流向缺血区。在正常区较大的输送血管舒张，而对小阻力血管影响小，结果非缺血区冠状动脉血流从输送血管经侧枝更多地分流到缺血区，改善缺血区的血流供应。,2.改变心肌血液重分布，有利于缺血区的灌注硝酸甘油通过对血,【,体内过程,】,硝酸甘油舌下含化易经口腔粘膜吸收，且避免口服,“,首关效应,”,的影响。舌下含服的生物利用度为,80%,，而口服时仅为,8%,。含服后,1,2,分钟起效，持续,20,30,分钟。硝酸甘油也可经皮肤吸收，用,2%,硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂或胸部皮肤上，可持续较长的有效浓度。,硝酸甘油在肝内经谷光苷肽,-,有机硝酸酯还原酶生成易水溶的二硝酸代谢物，少量为一硝酸代谢物及无机亚硝酸盐，最后与葡萄糖醛酸结合由肾排出。,【体内过程】硝酸甘油舌下含化易经口腔粘膜吸收，且避免口服“首,【,应用、不良反应及耐受性,】,硝酸甘油能迅速缓解各类心绞痛的发作。在预计可能发作前、立即舌下含服，可防止发作。对急性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增加缺血区的供血，缩小梗塞范围。,常见的不良反应多为扩张血管所引起，如面颊皮肤发红、反射性心率加快，搏动性头痛等。大剂量还可引起高铁血红蛋白血症,硝酸甘油连续服用,2,3,周可出现耐受性。此时须增加剂量。,【应用、不良反应及耐受性】硝酸甘油能迅速缓解各类心绞痛的发作,二、,肾上腺素,受体阻断药,肾上腺素,受体阻断药众多，其代表药物为普萘洛尔，它具有抗心率失常、降压和抗心绞痛等广泛的药理效应和临床应用。它可使心绞痛发作次数减少，改善缺血状态，增加患者运动耐力，减少心肌耗氧量，缩小心肌梗塞范围，改善缺血区代谢，已成为一类防治心绞痛的药物。,【,药理作用及作用机制,】,【,应用,】,二、肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药众多，其代表药物,【,药理作用及作用机制,】,1.,受体阻断作用,普萘洛尔可阻滞,受体过度兴奋，使心肌收缩力、速度减弱，心率减慢及血压降低，从而明显减少心肌耗氧量。,2.,改善心肌缺血区供血,降低心肌耗氧量使非缺血区血管阻力增高，促使血液流向缺血区，从而增加缺血区血流量。由于减慢了心率，心舒张期相对延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。,【药理作用及作用机制】1.受体阻断作用,【应用】,用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，可使发作次数减少，对伴有心率失常及高血压者尤为适宜。对变异性心绞痛不宜应用，由于,受体阻断，相对,受体占优势，易致冠状动脉收缩，对心肌梗塞也有效，能减小梗塞范围。,【应用】用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，可使发作,“一别两宽，各生欢喜”出自敦煌山洞出土的唐朝人“放妻协议”,这份离婚协议书的主要内容是：“凡为夫妇之因，前世三生结缘，始配今生为夫妇。若结缘不合，比是冤家，故来相对；即以二心不同，难归一意，快会及诸亲，各还本道。愿妻娘子相离之后，”一别两宽，各生欢喜“,意思就是：我们好聚好散吧,“一别两宽，各生欢喜”出自敦煌山洞出土的唐朝人“放妻协议”,事不出，不知谁近谁远。人不品，不知谁浓谁淡！,利不尽，不知谁聚谁散。人不穷，不知谁冷谁暖！,水不试，不知哪深哪浅，人不交，不知谁好谁坏！,或许，当一段不知疲倦的旅途结束，只有站在终点的人，才会感觉到累，其实我一直都明白，能一直和一人做伴，实属不易。,茫茫人海，有多少人能风雨邂逅？尘缘万千，有多少人能相依相伴？不是所有的遇见都能守候，不是所有的情缘都能拥有，不是所有的爱，都能携手同行，不是所有的故事，都可以写下完美的结局,或许，当一段不知疲倦的旅途结束，只有站在终点的人，才会感,最近很流行的一段话：“如果我用你待我的方式来待你，恐怕你早已离去！”这句话，适合任何关系,!,凡事换个角度，假如你是我，未必能有我大度。,男人是条狼，选对了保护你，选错了折磨你！,女人是条蛇，选对了缠着你，选错了毒死你！,朋友是条路，选对了帮着你，选错了绕死你！,真诚的人，走着走着，就走进了心里。虚伪的人，走着走着，就淡出了视线。,抗心绞痛药课件,