有机磷农药中毒抢救与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有机磷农药中毒,抢救与护理,目录,有机磷农药介绍,有机磷农药中毒机理,发病病症和体征,诊断,治疗,护理,有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有一定的毒性，目前国内生产的农药有几十种，按其毒性分四大类：,1,剧毒类：对硫磷(parathion1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。,2,高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos)、氧乐果。,3,中度毒性：乙硫磷、敌百虫(dipterex)、乐果(rogor)等。,4,低毒类：马拉硫磷(karbofos)、氯硫磷、杀螟（ming)松。,有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有一定的毒性，目前国内生产的农药有几十种，按其毒性分四大类：,1,剧毒类：对硫磷(parathion1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。,2,高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos)、氧乐果。,3,中度毒性：乙硫磷、敌百虫(dipterex)、乐果(rogor)等。,4,低毒类：马拉硫磷(karbofos)、氯硫磷、杀螟（ming)松。,中毒途径,2,从消化道途径进入机体：误食被农药污染的食物；乳母在喷洒农药后未洗手，换衣服就给婴儿哺乳，造成婴儿中毒；自杀或投毒。,1,经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭虱、蚤喷洒时污染了皮肤或黏膜。,3,吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。,中毒途径,2,从消化道途径进入机体：误食被农药污染的食物；乳母在喷洒农药后未洗手，换衣服就给婴儿哺乳，造成婴儿中毒；自杀或投毒。,1,经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭虱、蚤喷洒时污染了皮肤或黏膜。,3,吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。,中毒机理,当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性局部紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列病症和体征。,中毒机理,当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性局部紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列病症和体征。,病症与体征,瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音，甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。由于有机磷农药对胃肠黏膜有刺激和平滑肌蠕动增加的作用，经口中毒者还可以有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。,骨骼肌受累,中、重度中毒者可有小肌束颤动，能发展到四肢及躯干肌束，严重者发生肌无力，甚至呼吸肌麻痹。,中枢神经系统症状,主要为头晕、乏力，重症者神志恍惚，甚至呈现昏迷，阵发性惊厥状,严重者发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭直至死亡。,病症与体征,骨骼肌受累,中、重度中毒者可有小肌束颤动，能发展到四肢及躯干肌束，严重者发生肌无力，甚至呼吸肌麻痹。,中枢神经系统症状,主要为头晕、乏力，重症者神志恍惚，甚至呈现昏迷，阵发性惊厥状,严重者发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭直至死亡。,瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音，甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。由于有机磷农药对胃肠黏膜有刺激和平滑肌蠕动增加的作用，经口中毒者还可以有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。,诊断,病情分级,轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小；,中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚；,重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。甚至死亡。,诊断,病情分级,轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小；,中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚；,重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。甚至死亡。,诊断,临床诊断,急性中毒,急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触26h内发病，口服毒在10min至2h内出现病症。一旦中毒病症出现后，病情迅速开展。,1.毒蕈碱样病症 这组病症出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。,2.烟碱样病症 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤抖，甚至全身肌肉强直性痉挛。,患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。,3.中枢神经系统病症 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、,烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。,诊断,临床诊断,急性中毒,急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触26h内发病，口服毒在10min至2h内出现病症。一旦中毒病症出现后，病情迅速开展。,1.毒蕈碱样病症 这组病症出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。,2.烟碱样病症 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤抖，甚至全身肌肉强直性痉挛。,患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。,3.中枢神经系统病症 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、,烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。,诊断,局部损害,敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。,诊断,局部损害,敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。,治疗,院外治疗,院前经阿托品治疗者死亡率明显降低，预后较好。因此建议在有机磷农药中毒的急救中，要将阿托品的应用提早到院前。,其方法包括：院前急救人员现场或转运途中应用阿托品，这是阿托品早期应用的保证，阿托品的应用可以是多途径的，既可以静脉注射和肌肉注射，也可以口服，甚至可以气管内用药，这给予阿托品的尽早应用提供了方便。,积极宣传和培训有机磷农药中毒的早期急救措施，特别是使基层医生知道早期应用阿托品的重要性。,接到有机磷农药中毒的呼救时，在启动出诊的同时，进行电话指导的现场急救，在救护车到达之前，嘱咐先找当地医生尽快、尽足量地应用阿托品。另外，在保证阿托品的早期应用前提其他急救措施如胆碱醋酶复能剂、清除毒物等也应尽早开始应用。,治疗,院外治疗,院前经阿托品治疗者死亡率明显降低，预后较好。因此建议在有机磷农药中毒的急救中，要将阿托品的应用提早到院前。,其方法包括：院前急救人员现场或转运途中应用阿托品，这是阿托品早期应用的保证，阿托品的应用可以是多途径的，既可以静脉注射和肌肉注射，也可以口服，甚至可以气管内用药，这给予阿托品的尽早应用提供了方便。,积极宣传和培训有机磷农药中毒的早期急救措施，特别是使基层医生知道早期应用阿托品的重要性。,接到有机磷农药中毒的呼救时，在启动出诊的同时，进行 指导的现场急救，在救护车到达之前，嘱咐先找当地医生尽快、尽足量地应用阿托品。另外，在保证阿托品的早期应用前提其他急救措施如胆碱醋酶复能剂、去除毒物等也应尽早开始应用。,治疗,院内抢救,抽静脉血查胆碱酯酶活性 （正常值400010000单位）,治疗,院内抢救,抽静脉血查胆碱酯酶活性 （正常值400010000单位）,护理,1.病情观察,有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生报告。,护理,2.去除毒物的护理,洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后假设保存胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保存时喷洒农药中毒者除脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过，防止遗留毒物，引起病情反复。,护理,3.保持呼吸道通畅,昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。,护理,4.注意药物副作用的观察,遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反响的记录。,护理,5.做好生活护理并预防感染,对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，防止交叉感染。,护理,6.加强心理护理,有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给予抚慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。,护理,7.在做各种操作时，应向家属说明其必要性，,以得到家属的配合。,有机磷农药中毒,抢救与护理,谢谢,治疗,院内抢救,抽静脉血查胆碱酯酶活性 （正常值400010000单位）,如果胆碱酯酶值低于4000单位，胆碱酯酶活性降低，不能很好地发挥水解乙酰胆碱的作用，致使乙酰胆碱在体内蓄积而出现中毒病症。,治疗,院内抢救,抽静脉血查胆碱酯酶活性 （正常值400010000单位）,洗胃的时机,洗胃溶液的选择,洗胃时的体位,洗胃液的量及温度,洗胃时的病情观察,治疗,院内抢救,抽静脉血查胆碱酯酶活性 （正常值400010000单位）,洗胃的时机,洗胃越早越好。无论时间长短均应给予洗胃，一般,胃排空46小时，服毒后胃排空慢。国内外均有报,道，毒物在胃内可停留8小时，故洗胃应尽可能在6,小时内进行。有的服毒时间已超过6小时，甚至达,24小时，但是呕吐物或洗胃液仍有农药味，因而在,临床上不要因服毒已超过6小时而放弃洗胃。,治疗,院内抢救,抽静脉血查胆碱酯酶活性 （正常值400010000单位）,洗胃溶液的选择,正确选择洗胃溶液是关键。常用的有2%碳酸氢钠、温清水、生理盐水、15000高,锰酸钾溶液等。可根据不同情况进行选用。,11605对硫磷、1059内吸磷、4049马拉硫磷、3911甲拌磷。,乐果中毒宜选用2%4%碳酸氢钠洗胃，禁用高锰酸钾洗胃。因高锰酸钾溶液在体,内可以加速抑制胆碱酯酶的作用，使毒物氧化成相应的氧化物，因其具有磷酸键，,对胆碱酯酶的作用快，毒性可增加414倍。,2敌百虫中毒选用1%的盐水或清水洗胃，亦可115000120000高锰酸钾,洗胃。禁用碱性药物洗胃，因其在碱性环境下可以分解出毒性更强的敌敌畏。,3当遇到以下情况之一，以选用清水洗胃为宜。情况紧急，急救现场未能及,时得到适宜的洗胃液时；患者