电子支气管镜在ICU的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电子支气管镜在,ICU,的应用,电子支气管镜在,ICU,的作用,一、清除气道内分泌物,二、获取高质量的病原学标本,三、评价气管插管的深度是否合适,四、引导困难气管插管,五、电子支气管镜下的止血治疗,六、支气管镜下的抗炎治疗,七、部分疾病的病因诊断,一、清除气道内分泌物,1,、术前常规镇静、麻醉,2,、稀薄的分泌物可直接吸引,3,、粘稠的分泌物或痰痂不易吸引，可用生理盐水冲洗后再吸引，生理盐水每次注入,20,毫升，总量控制在,100,毫升左右，最多不超过,200,毫升，否则可导致血氧明显下降而引起心脏骤停。,4,、对于气管镜下炎症明显的叶段，可根据病原学注入抗生素，增强治疗效果。,二、获取高质量的病原学标本,1,、适应症：,1,）所有经验性治疗效果不佳的患者；,2,）根据普通痰培养药敏结果治疗效果不好的患者；,3,）疑有阻塞因素存在的患者；,4,）患者痰液引流不畅，无法留取痰标本者；,5,）呼吸机相关性肺炎的病原学诊断。,2,、经支气管镜获取病原学的方法：,1,）经支气管镜保护性毛刷（,PSB,）采样技术,2,）保护性支气管肺泡灌洗技术（,PBAL),二、获取高质量的病原学标本（,PSB),1,、,PSB,步骤,:,（无塞单套管、有塞单套管、有塞双套管）,1,）术前常规镇静、麻醉,2,）气管镜送至病变部位,3,）套管送至镜前,2-3cm,出刷，采样，回刷，回套管，出镜，刷片。,二、获取高质量的病原学标本,(PSB),2,、,PSB,注意事项：,1,）术中给与高流量吸氧，监测生命体征,2,）采样前不做吸引，避免支气管镜腔内污染,3,）采样前不追加麻药，避免将工作道内细菌带至采样区，以及麻醉药抑制细菌生长的可能。,二、获取高质量的病原学标本,(PBAL),1,、,PBAL,步骤：,1,）术前常规镇静、麻醉,2,）支气管镜送至病变明显部位,3,）尽量保持镜身不动，接灌洗罐，用,20ml,注射器，每次注入生理盐水,20ml,，采集灌洗液送检。,二、获取高质量的病原学标本,(PBAL),PBAL,注意事项：,如果同时做,PSB,和,PBAL,，则先做,PSB,，后做,BAL,，余同前。,三、评价气管插管的深度是否合适,气管插管一般应在气管隆突上,3-4cm,，也有说法是,2-3cm,，后者比较被临床工作者接受。,四、引导困难气管插管,操作步骤：,1,、置入口嘴或牙垫；,2,、气管镜及气管导管下端以液体石蜡或无菌硅油润滑；,3,、气管导管套于气管镜外；,4,、气管镜进至气管隆突上,3-4cm;,5,、由助手将气管导管送至隆突上,2-4cm,，清除气道内分泌物，退出气管镜，固定气管插管。,气管镜下的止血治疗,适应症：经积极的基础疾病治疗及全身应用止血药物疗效欠佳的患者。,优点：痛苦小，方法简便、经济，患者易于接受。,止血药物：肾上腺素、立止血、凝血酶,效果：与原发病有密切关系，支扩并咯血最好，结核并咯血其次，肺癌并咯血效果差，易反复。,气管镜下的止血治疗,治疗方法与步骤：,1,、入镜，找到出血部位，吸出积血；,2,、小量咯血：,0.01%,肾上腺素,2-10ml,分次注入局部冲洗；,3,、中等量咯血，先用肾上腺素冲洗，再用凝血酶或立止血冲洗止血；,4,、对于支扩并咯血，在全身应用抗感染药物的基础上，气管镜下冲洗止血的同时，加用生理盐水反复冲洗抽取分泌物，局部注入抗感染药物，则能明显增强治疗效果。,支气管镜下抗炎治疗,有时候，肺部感染病原学明确，经支气管镜注入抗生素，可作为全身用药的辅助治疗，可明显增强疗效。,部分疾病的病因诊断,1,、咯血的诊断,2,、阻塞性肺不张的病因诊断,3,、气管食管瘘,4,、肺泡蛋白沉积症,5,、其他,支气管肺泡灌洗短片,支气管镜下异物取出术短片,