老年高血压治疗对策

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年高血压治疗对策,中国人高血压现状,我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数为1.6亿多,与1991年相比，患病率上升31%；患病人数增加约7000多万,我国高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅6.1%1991年分别为：26.6%，12.2%和2.9%,收缩压随着年龄的增长持续升高,随着年龄的增长收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降,Adapted from Galarza CR et al.Hypertension.1997;30:809-816.,血压,(mm Hg),1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599,年龄组(岁),SBP,DBP,160,140,120,100,80,60,50岁以上成人，与舒张压DBP相比，收缩压SBP是更重要的心血管疾病CVD危险因素,血压从115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg，CVD的危险性增加一倍,55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90%,JNC 7,不同年龄冠心病危险和血压,年龄最正确预测血压ISH%,80%,Framingham Heart Study Franklin SS,Circulation 2001,中国社会老年化,老年人高血压成为第一杀手,二、老年高血压临床特点,心脏、血管等增龄性改变,老年高血压的血流动力学特点是低心排出量和血管阻力明显增高，心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低25%,年轻、中年和老年高血压特点比较：,年轻高血压=心排出量 X 总外周阻力,中年高血压=心排出量 X 总外周阻力,老年高血压=心排出量 X 总外周阻力,心脏、血管、肾脏等增龄性改变,血管的僵硬度是高血压和动脉粥样硬化患者危险,老年患者，血管顺应性减低,会使收缩压升高12%到18%，舒张压降低12%到24%,临床观察说明，增龄和高血压均可使肾脏的灌流量降低,血压正常的个体随着年龄的增长，肾脏的血液灌注减少，肾血流的这种增龄性改变在高血压患者更显著,*Adapted from Kannel WB.Am J Hypertens.2000;13:3S-10S;Perry HM Jr et al.Hypertension.1995;25(part 1):587-594;Klag MJ et al.N Engl J Med.1996;334:13-18;Nielsen WB et al.Ugeskr Laeger.1996;158:3779-3783;Neaton JD et al.Arch Intern Med.1992;152:56-64.,单纯收缩压升高心血管和肾脏疾病的危险性增加,疾病相对危险性,肾功能衰竭(终末期肾脏疾病),2.8,脑卒中,2.7,心力衰竭,1.5,外周血管疾病,1.8,心肌梗死(男性）=,=1,.6,冠心病,1.5,SBP,165 mm Hg,血压变异大,老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性下降，造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大,研究显示，老年人体位性低血压站立时收缩压下降10mmHg，且伴头昏、眼花等病症发生率10.4%17.3%，卧位起立时更易发生，有效降压可改善,由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储藏下降等，急剧的血压波动易造成靶器官损害，诱发心脑血管事件,老年人群中，需特别强调平稳降压,临床表现多样化,老年高血压常有一些非特异病症，如头昏、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等，也可毫无病症,常在体检中发现血压高或以并发症为首发病症,老年人群作为心脑血管病的高发人群，需注意提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，早发现，早治疗，保护靶器官，减少并发症,多与其他慢性病并存,老年高血压者常伴发糖尿病、缺血性心脏病、心功能不全、慢性肾病、脑血管病等疾病,因此，应注意个体化治疗，多方面评价降压带来的益处和风险，以到达降低病死率的目的,三、老年高血压治疗策略的转变,1 降压目标值,治疗的主要目的：降低心血管病死亡和病残的总危险,目标血压为,150/90mmHg,对于合并糖尿病和肾脏病的患者，目标血压应,1g/d,的患者应将血压降到,125/75mmHg,以下,老年人降压强调收缩压的控制，但,舒张压不宜低于,65mmHg,2004年中国高血压防治指南(实用本),治疗目标,主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素如吸烟、血脂异常或糖尿病，并适当处理患者同时存在的各种临床情况。,1 老年患者的收缩压降至150 mmHg以下有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80 mm Hg以下。,2 注意平稳降压,老年人全身动脉硬化，急剧降压可能影响重要脏器的血供，因此需要缓慢降压，几周甚至更长时间逐渐将血压降至目标水平,为防止血压骤降，服药应从小剂量成人的半量开始，根据血压的变化情况联合用药并逐步增加剂量,选用起效平稳的长效降压药,最好能根据病人动态血压所示,恢复血压昼夜节律,3 注意药物的相互作用及不良反响,老年人代谢功能减退，容易发生药物蓄积中毒，药物不良反响的发生率也较年轻人多23倍,结果说明：65岁以上老人发生低钠血症的危险是65岁以下人的10倍,联合用药有助于通过不同血压调节机制，增加疗效，降低不良反响，在很多病人中还需3种或4种药物的联合,4 注意降压药物对伴随疾病的影响,合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心脏传导阻滞者，防止使用非选择性阻滞剂,合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂,糖尿病患者不首选利尿剂,合并前列腺肥大致排尿困难而无体位性低血压者，可酌情选用阻滞剂,使用非激素类抗炎药能引起钠潴留，加重高血压，此时可选择小剂量利尿剂联合应用,5 非药物治疗为根底,限钠摄入、减轻体重和适量活动是平安、有效的降压治疗，也是药物治疗的根底,心理社会因素也是影响老年高血压疗效的重要因素之一，抑郁状态可增高血浆儿茶酚胺水平及交感神经活性，影响降压疗效，应对可能影响降压疗效的心理社会因素进行干预,四、老年高血压药物治疗特点,老年高血压患者,降压药物选择,好的降压药物,高容量负荷,合并糖尿病者的治疗,积极控制血压可使与糖尿病有关的死亡、脑卒中、心肌梗死等各种心脑血管事件显著下降，其意义甚至超过严格控制血糖,ACEI,和,ARB,为该人群降压治疗的首选。在降压同时对糖尿病患者的血糖、血脂有有利作用,长效,CCB,降压显著，不干扰糖代谢，在老年人群中也有较好的靶器官保护作用,合并冠心病的治疗,冠心病是高血压最常见的靶器官损害,高血压合并稳定性心绞痛者，首选,阻滞剂，其次为长效钙拮抗剂,；急性冠脉综合征可使用,阻滞剂,和,ACEI,治疗,该类患者还需注意调脂及阿司匹林治疗,合并慢性肾病者的治疗,慢性肾病患者绝大多数有高血压，应该接受强化降压治疗，以延缓肾功能恶化和预防心血管疾病。为到达降压目标，常需要3种或3种以上降压药治疗,ACEI或ARB组24小时尿蛋白显著减少，提示该类药物有肾脏保护作用,应用ACEI和ARB时需注意监测血肌酐和血钾水平,合并脑血管病者的治疗,急性脑卒中期间的降压治疗因人而异,对有脑卒中病史者，研究说明降压治疗可减少脑血管病患者脑卒中再发危险,长效CCB预防脑卒中的效果优于亚洲人。对于有脑卒中病史者，应积极降压，以预防脑卒中复发,老年人高血压的六忌,三补与三降,忌贪杯暴饮,过量饮酒，特别是烈性酒，会使血压上升。WHO提出三条：不会饮酒者不要饮酒，原大量饮酒者减少至每日不超过2030克乙醇量，最好的饮酒方法是：用最少的量，慢慢地品尝，享受饮酒的乐趣。,老年人肝脏解毒能力较差，易引心肝胃,脑功能失调，可导致发病。,忌情绪冲动,现代医学研究证明，一切忧虑悲伤烦恼焦急等不良刺激及精神紧张和疲劳，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等活性物质增加，而引起全身血管收缩，心跳加快，血压升高。故老年高血压病人应注意控制情绪，做到性情开朗，情绪稳定，防止大喜与狂怒。,忌过度疲劳,老年高血压病人有许多隐敝危险，过度疲劳会使疾病加重。,应科学地安排生活，做到有劳有逸，劳逸结合，防止因文娱活动，家务劳动，外出旅游，过度劳累而加重病情。,忌饮食过饱,老年人消化功能减退，饮食过饱易引起消化不良，发生胃肠病发作，诱发高血压心脏病，甚至导致心肌梗死脑中风。,老年人吃得过饱会使膈肌位置上移，影响心肺活动。,加之消化食物需要大量血液集中到消化道，心脑供血相对减少。,忌血压骤降,人体的动脉血压是使血液流向各组织器官的动力，足够的血流量有很重要的意义。,脑血流缺乏会引起缺血性脑损害。,心肌供血缺乏会引起心绞痛，心肌梗死。,肾血流突然下降可能出现急性肾功能不全。,血压骤降可带来全身不适，无力，甚至导致休克。,忌大便秘结,大便秘结时排便就要用力，血压可能会急剧上升。在松劲时血压又突然下降，特别在蹲位起立时，血压可大幅度变化，大便引起脑出血和心肌梗死常可遇到。,保持大便通畅很重要。应养成定时大便的好习惯。,预防中的三补三降,补钾：钾是维持人体神经心脏细胞功能的重要物质。血钾低时易血压升高。,补镁：钙和镁的平衡对人体很重要。玉米西红柿海带等,补维生素：维生素CBEA等都有益。,降血脂：TC,TG,LDL等是动脉硬化重要危险因素。,降血压：降低血压，保持平稳。,降血液粘稠度：血粘度高那么血流慢，易发生堵塞，出现血栓。,谢谢!,祝身体健康!,