妊娠与先心病韩凤珍

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠与先心病,广东省人民医院妇产科,韩凤珍,内 容,妊娠合并先天性心脏病,胎儿先心病的诊疗,妊娠期心脏病特点,发病率 0.15%1.13%,病死率 0.5%2.7%,在孕产妇死亡原因中占第3位,间接产科死亡原因排第1位,妊娠合并心脏病是产科严重并发症,8.3%,8.3%,妊娠期心脏病种类及顺序,先天性心脏病(3550%),风湿性心脏病(1050%),心律失常,妊娠期高血压疾病性心脏病,围生期心肌病,贫血性心脏病,心肌炎等,妊娠合并风心与先心之比,24:1,1:1,1:11:2.8,80年代,90年代,心脏病患者围受孕期及围生期诊疗模式流程图,可以妊娠,需先行心内、外科治疗心脏病,妊娠禁忌症心脏病患者,指导避孕,孕早期终止妊娠,多科室专家共同监护，制定个体化方案，孕早期即建档案,依病情决定终止妊娠时机及方式,孕前宣教、咨询,目的：降低孕产妇及围生儿死亡率、病率,妊娠期心脏病诊疗难点,重视孕前宣教，加强高危人群孕期 管 理,心功能-级，从无心力衰竭及其它并发症的，妊娠后需再次评估心功能，决定能否继续妊娠。,心功能级以下可以妊娠,妊娠期心脏病诊疗难点,需禁止妊娠，或早期终止妊娠：,1.心功能 级，经治疗不见好转者,2.心功能曾经级，经治疗一度好转而 又反复者,3.有心衰史者,4.马凡氏综合症：主动脉根部扩张4cm,5.先天性心脏病有明显发绀或肺动脉高压者,(如艾森曼格综合症、未经手术的法氏四联症等,6.先天性主动脉缩窄,病情重，中晚孕就诊，错过治疗最正确时期！,-重视孕前宣教，加强高危人群孕期管理,The risk for mother,plasma volume and cardiac outputhaemodynamic change,Symptomatic arrhythmia,Stroke,Pulmonary edema,Overt heart failure,Death,The risk for fetus,FGR,Premature birth,Intracranial haemorrhage,Fetal loss,The risks of CHD in offspring,Structural cardiac defects:3%-12%,General population:0.8%,Specialised cardiac USG screening,NT at 12-13w,Useful 1,st,screening test,Strong family history,14-16w:detected moderate to severe CHD,18-22w:repeat,妊娠期的处理,充分休息，防止劳累,高蛋白、高维生素、低盐饮食，限制体重,早检查、勤检查，多科室合作，提前入院,预防贫血及子痫前期,积极治疗并发症,出现心衰者药物治疗,分娩方式的选择,心功能III级，胎儿不大，宫颈条件好，可试行阴道分娩,有产科指征或心功能IIIIV级者，行剖宫产,分娩期处理,第一产程,镇静药物的应用，注意新生儿的呼吸抑制,半卧位，吸氧，持续心电监护,产程开始给抗生素至产后一周,第二产程,会阴侧切，阴道助产，缩短第二产程,第三产程,产后腹部压沙袋,控制液体入量,止痛,产褥期的处理,产后3天，尤其在24小时之内，严密监测,心功能III级以上者不哺乳,病例分析1,苏XX，P240942，23岁,孕30W，因“胸闷、气短、咳嗽2天，晕厥1次于2021年1月14日由陆丰转入我院,2007年10月在我院行导管检查提示“室缺，艾森曼格综合征，未能手术,入院查体：Bp140/48mmHg,P80bpm,SaO2:7080%,UCG:室缺，重度肺动脉高压：118，艾森曼格综合征,彩超：胎儿脐动脉未见明显舒张期血流,入院诊断：,G1P0宫内妊娠30周，LOA,未临产,先天性心脏病：,室间隔缺损,艾森曼格综合征,重度肺动脉高压,心功能IV级,全院会诊：立即终止妊娠,全麻下行剖宫产+结扎术，娩出一活男婴，1245g，Apgar评910分,术后转CCU,42天复诊,死亡率,：50%80%,病例分析2,姚XX，P282049,23岁，因“停经22周，发热2月转入,抗生素对症治疗,UCG示：二尖瓣靠近后联合部见一带蒂絮状中等回声飘动，外表毛糙，大小为,ECG：正常,心功能：II级,诊断：细菌性心内膜炎,What should we do?,方案1：先剖宫取胎或引产，然后治疗心脏瓣膜疾病？,方案2：同时进行？,方案3：？,先体外循环下取栓及生物瓣膜置换术,术后2周因坚决要求引产，行剖宫取胎术,体 会,孕妇的生命永远放在第一位,防止栓子随时脱落引起栓塞,先天性心脏病,我国出生缺陷首位畸形,发病率占新生活产婴的69,每年新出生先心病人1520万,每年防治费用需100亿元RMB,广东省心血管病研究所,1987-2007年胎儿先天性心脏病病种结构,VSD,SA/SV,ASD,CAVC,Ebsteins,DORV,TGA,PS,RV发育不良,PA,PTA,TOF,TA,HLHS,MI,PAVC,AS,CoA,Cor,合计,例数,95,72,62,61,46,46,41,38,31,30,24,22,18,16,15,11,10,5,4,647,所占百分比%,14.7,11.1,9.6,9.4,7.1,7.1,6.3,5.9,4.8,4.6,3.7,3.4,2.8,2.5,2.3,1.7,1.5,0.8,0.6,100%,胎儿先心病的诊疗模式流程图,追问病史,遗传方面,流行病学,先心病胎儿,治疗,心儿科咨询,复杂型心脏病染色体异常（预后差）,引产,轻微先心病，治疗效果好预后好,染色体检查（基因检测）,追踪随访,分娩后的诊断,产前咨询,经过全面检查，提高诊断的准确率,夫妇双方详细介绍病情及预后,终止妊娠：取决于,诊断时的孕周,心脏畸形的严重程度,是否存在心脏外的畸形,是否有染色体的异常,新生儿CHD早期诊断,在产科观察期间难以早期诊断,通过常规体检，从产科出院前只有约45%的新生儿CHD可以诊断,新生儿CHD的诊断线索,心脏杂音仍是最主要的诊断线索,约80%的新生儿CHD存在心脏杂音,细致的心脏听诊有助于早期诊断,对有心脏杂音的新生儿尽早行心脏超声检查,紫绀,心率增快,呼吸急促,心外畸形耳前赘肉、唇鄂裂、并指畸形等,染色体异常,胎儿心脏超声正常的新生儿仍有可能存在CHD,探索其它方法早期发现CHD,Katzman等在1995年提出新生儿生后应用经皮血氧饱和度常规筛查心肺疾病,能发现70%的临床无紫绀及心脏杂音的严重CHD，同时能发现颅内出血、新生儿持续肺动脉高压等其它严重疾病,多科室合作的诊断、治疗运行模式,产前诊断、产后治疗一站式效劳模式,标准化、个体化的诊疗模式,资料库的建立、管理模式,迎接挑战,Thanks For Your Attention!,