骨盆骨折护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,1,ppt课件,1ppt课件,骨盆的解剖学,骨：,骶骨、尾骨、及左右两块髋骨；,髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；,骶骨由,56,块骶椎合成；,尾骨由,45,块尾椎合成。,关节：,耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节；,两耻骨之间有纤维软骨，形成耻,骨联合，位于骨盆的前方；,骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在,骨盆后方；,骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。,2,ppt课件,骨盆的解剖学骨：关节：2ppt课件,骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。,骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴,力所致。,概,念,3,ppt课件,骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。概,3.,意外摔倒,病,因,1.,交通事故,2.,高处坠落,4,ppt课件,3.意外摔倒病 因1.交通事故2.高处坠落4ppt,患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史,，常合并有低血压及休克。,临,床,表,现,体征主要有：,1.,局部肿胀、畸形、压痛 骨盆反常活动；,2.,肢体长度不对称；,3.,会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折,5,ppt课件,患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史，常合,1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。,2.,合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。,3.,移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。,治,疗,原,则,骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动,力学及骨折情况进行治疗。,6,ppt课件,1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。治 疗 原,急救护理措施,(1),迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必 要时静脉切开；,(2),迅速止血、止痛是抢救的关键,.,多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。,(3),密切观察生命体征及时改善缺氧。每,15min,观测体温、脉搏、呼吸、血压,1,次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。,骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。,7,ppt课件,急救护理措施 (1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、,护理目标：,1,病人未出现休克,;,2,病人一旦出现休克，能得到及时抢救。,潜在并发症,休克,相关因素：,1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。,2 合并有内脏损伤。,主要表现：,1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等,;,2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。,8,ppt课件,护理目标：潜在并发症休克相关因素：8ppt课件,护理措施：,1 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。,2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。,3 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。,4 对合并内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好术前准备。,潜在并发症,休克,重点评价：,1 病人是否有休克显,示,：如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。,2 防治休克措施是否及时有效。,9,ppt课件,护理措施：潜在并发症休克重点评价：9ppt课件,潜在并发症,尿道 膀胱损伤,相关因素：,1 双侧耻骨骨折,;,2 耻骨联合分离。,主要表现：,1 尿道口滴血、血尿,;,2 排尿困难、无尿,;,3 尿痛,;,4 会阴部血肿。,护理目标：,1 病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理,.,2 病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感染。,10,ppt课件,潜在并发症尿道 膀胱损伤相关因素：主要表现：护,护理措施：,1,密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。,2,尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留,2,周，妥善固定，以防脱出。,3,留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容。,4,耻骨上膀胱造瘘者：,（,1,）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。,（,2,）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。,（,3,）造瘘管一般留置,1-2,周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。,重点评价：,1,病人尿液是否引流通畅。,2,病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。,潜在并发症,尿道 膀胱损伤,11,ppt课件,护理措施：潜在并发症尿道 膀胱损伤11ppt课件,相关因素：,骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。,主要表现：,1 腹痛、腹胀。,2 肛门出血、疼痛、触痛。,护理目标：,1 病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理。,2 病人行结肠造瘘术后无明显并发症。,潜在并发症,直肠破裂,12,ppt课件,相关因素：潜在并发症直肠破裂12ppt课件,护理措施：,1 密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。,2 对行结肠造口术病人：,（1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。,（2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。,（3）高营养饮食。,3 对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。,重点评价：,1 病人是否合并有直肠破裂。,2 病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。,潜在并发症,直肠破裂,13,ppt课件,护理措施：潜在并发症直肠破裂13ppt课件,相关因素：,骶骨骨折。,主要表现：,臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。,护理目标：,1 病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。,2 病人未出现废用性萎缩。,潜在并发症,神经损伤,14,ppt课件,相关因素：潜在并发症神经损伤14ppt课件,护理措施：,1 观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。,2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸,促进局部血液循环，防止废用性萎缩。,3 伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。,潜在并发症,神经损伤,重点评价：,1 病人是否合并有神经损伤。,2 病人下肢是否出现废用性萎缩。,15,ppt课件,护理措施：潜在并发症神经损伤重点评价：15ppt课件,1.,预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。,饮,食,2.,一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。,16,ppt课件,1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食,骨盆骨折的病人是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同 程度的恐惧感，迫切想了解病情，担心会致残。,我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态,做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人从思想上建立重新生活的信心。,通过临床护理实践，我们发现积极、主动、细致 的护理是治疗的基础；合理科学的护理，大大提高了 治疗的效率和质量，使病人早日恢复健康。,心 理 护 理,17,ppt课件,骨盆骨折的病人是在毫无思想准备的情况下意外受伤，,相关因素：,1,未接受专业知识教育。,2,疼痛。,3,恐惧。,主要表现：,1,未进行锻炼或很少锻炼。,2,锻炼方法不正确。,护理目标：,1,病人及家属了解功能锻炼方法。,2,病人无明显废用性萎缩。,知识缺乏,-,功能锻炼知识,18,ppt课件,相关因素：知识缺乏-功能锻炼知识18ppt课件,护理措施：,1,向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。,2,功能锻炼方式依骨折程度而异。,（,1,）不影响骨盆环完整的骨折：,单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）；早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。,伤后,1,周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。,伤后,2-3,周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。,伤后,3-4,周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。,知识缺乏,-,功能锻炼知识,19,ppt课件,护理措施：知识缺乏-功能锻炼知识19ppt课件,（2）影响骨盆环完整的骨折：,伤后无合并症者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。,伤后第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。,伤后第3周在床上行髋、膝关节的活动,先被动,后主动。,伤后第6-8周（即骨折临床愈合）,拆除牵引固定，扶拐行走。,伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。,知识缺乏,-,功能锻炼知识,重点评价：,病人及家属是否了解功能锻炼的重要性与方法。,20,ppt课件,（2）影响骨盆环完整的骨折：知识缺乏-功能锻炼知识,伤后无合并症者应卧硬板床休息,同时进行,上肢活动,以利于心肺功能,;,伤后两周开始练习半卧位,并进行下肢肌肉,的收缩锻炼,如股四头肌收缩,踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动,以保持肌力,预防关节僵硬,;,伤后,3,周患者在床上进行髋关节、膝关节的,活动，为被动活动逐渐过渡到主动活动,;,伤后,6-8,周拆除牵引固定，扶拐行走,;,伤后,12,周逐渐锻炼弃拐负重走行,先走短距,离,循序渐进逐渐增加行走距离,不可操之过急,.,康复指导要点,21,ppt课件,伤后无合并症者应卧硬板床休息,同时进行康复指导要,不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧,卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，,伤后,1,周可取半坐卧位；,卧 位,影响骨盆环完整的骨折，伤后应卧,硬板床，且减少搬动，必要时则由多人,平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量,使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。,22,ppt课件,不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧 位,骨盆骨折病人翻身注意事项,稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定,者：,2-4h,翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，,翻身时保持骨盆的稳定,不稳定性骨折未行外固定支架固定者,:,使用气垫,床,减少翻身次数,翻身时可用以下几种方法固定骨盆,（,1,）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定,床单；,（,2,）,用腹围固定骨盆；,（,3,）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆；,（,4,）用伦敦夹板固定骨盆,23,ppt课件,骨盆骨折病人翻身注意事项 稳定性骨折与不稳定性骨折已行,谢 谢！,24,ppt课件,谢 谢！24ppt课件,