静脉药物配置不合理处方分析课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,静脉药物配置中常见不合理配伍的分析,2019年5月,静脉药物配置中常见不合理配伍的分析2019年5月,1,静脉输液是患者接受治疗的重要手段,输液加药已极为普遍,据报道,这种现象在国外医院输液比例一般达,45%,左右,在我国有些医院的这一比例高达,90%,以上。,由于药物品种众多，新药不断涌现，加之临床上往往按照经验与习惯用药，致使药物的不合理配伍现象较多。,静脉输液是患者接受治疗的重要手段,输液加药,2,配伍禁忌的分类,按照配伍禁忌的性质，可分为以下二类：,一、药理性配伍禁忌,亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中某些成分的药理作用间存在着拮抗，从而降低治疗效果或产生严重的副作用及毒性。例如，在一般情况下，泻药和止泻药、毛果芸香碱和阿托品的同时使用都属药理性配伍禁忌。,配伍禁忌的分类 按照配伍禁忌的性质，可分为以下,3,二、理化配伍禁忌,物理性配伍禁忌，即某些药物相互配合在一起使用时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效。例如活性炭等有强大表面活性的物质与小剂量抗生素配合，后者被前者吸附，在消化道内不能再充分释放出来。,化学性配伍禁忌，即某些药物配伍在一起时，能发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化。例如，氯化钙注射液与碳酸氢钠注射合用时，会产生碳酸钙沉淀。但是，还有一些药物在配伍时产生的分解、聚合、加成、取代等反应并不出现外观变化，但却使疗效降低或丧失。例如，人工盐与胃蛋白酶同用，前者组分中的碳酸氢钠可抑制胃蛋白酶的活性。,二、理化配伍禁忌,4,常见药物配伍禁忌举例,1.-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。因此，输液时用生理盐水溶解药物，不宜用葡萄糖注射液溶解。,2.第一代头孢菌素不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。,常见药物配伍禁忌举例1.-内酰胺类药物不可与酸性或碱性,5,3.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。,4.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。,3.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致,6,5.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。,乳糖酸红霉素对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。,此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。,5.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合,7,6.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。,7.克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。,6.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输,8,8.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。,9.吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用，以免发生呼吸抑制；与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清。芬太尼也有此反应。,8.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子,9,10.阿司匹林与糖皮质激素合用可能胃肠道出血加剧，应禁止配伍；与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明显降低，也不宜合用；与碱性药配伍，可促进本品的排泄而降低疗效，不宜合用。,11.抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。,10.阿司匹林与糖皮质激素合用可能胃肠道出血加剧，应禁止,10,12.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。,13.噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用，故不宜与其他受体阻滞剂合用。,12.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的,11,14.维拉帕米不宜与受体阻滞剂合用，否则，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。,15.可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可产生相加作用。,14.维拉帕米不宜与受体阻滞剂合用，否则，会产生低血,12,16.西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须合用，应间隔1小时。,西咪替丁减少胃酸的分泌;甲氧氯普胺等促动力药物加速西咪替丁的胃肠排空，使西咪替丁的吸收减少，不宜联合应用。,17.酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性降低。,18.胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药合用，作用相互抵消。,19.思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服用本品前1小时服用其他药物。,20.铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用，否则，可形成沉淀，影响其吸收；与四环素类合用，可相互影响吸收。,16.西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须合用，,13,溶 媒 的 选 择,常用溶媒的PH值,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性,中药注射液溶媒的选择,其他,溶 媒 的 选 择 常用溶媒的PH值,14,品名,PH范围,备注,葡萄糖注射液,葡萄糖氯化钠注射液,0.9%氯化钠注射液,复方氯化钠注射液,乳酸钠林格注射液,复方乳酸钠葡萄糖注射液,灭菌注射用水,3.2-5.5,3.5-5.5,4.5-7.0,4.5-7.5,6.0-7.5,3.6-6.5,5.0-7.0,含Ca,2+,含Ca,2+,含Ca,2+,常用溶媒的PH值,中国药典.二部S.2019,品名PH范围备注葡萄糖注射液3,15,溶 媒 的 选 择,常用溶媒的PH值,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性,中药注射液溶媒的选择,其他,溶 媒 的 选 择 常用溶媒的PH值,16,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性,品名,容剂、稀释法及用法,溶解后的稳定性及保存,青霉素,氨苄青霉素,苯唑青霉素钠（新青霉素II),磺苄青霉素,头孢唑啉,头孢氨噻肟,以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。结晶青霉素钠可供静注。青霉素钾盐如无高钾症，也可溶于生理盐水中静滴,以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴,以注射用水或生理盐水溶解供肌注，或溶于100ml输液，供静注。,以注射用水、生理盐水20ml溶解，供静注；以附带的特定的溶剂3ml（内含0.5%局麻药）溶解，供肌注。,以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或5%10%葡萄糖液2030ml溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注（因内含利多卡因）,（现少用）,以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或10%葡萄糖液100ml稀释后静滴，20分钟内滴完。,立即使用。结块则不可用,对酸、碱不稳定。忌与庆大霉素、新福林、维生素、Vc合并滴注。,室温时，3h内使用.,室温时，12h内使用；,在37，5h，PH 4，保持88.5%效价；PH 5保持95.4%效价；PH 6保持95%的效价。宜尽早使用。,水溶液稳定性较差，5时5d后效价降低10%,立即使用。,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性容剂、稀释法及用法溶解后的稳定,17,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性,品名,容剂、稀释法及用法,溶解后的稳定性及保存,多西环素,（盐酸强力霉素）,硫酸卡那霉素,两性霉素B,万古霉素,以注射用水、生理盐水或5%葡萄糖液稀释成1mg/ml，供静滴。,以注射用水溶解供肌注。可以生理盐水或5%葡萄糖稀释成2.55mg/ml，100ml 3060min静滴。,以注射用水溶解后，5%葡萄糖液稀释，一般浓度为0.1mg/ml供静滴（不能以生理盐水稀释，因易产生沉淀）,先以10ml注射用水溶解，再以生理盐水或5%葡萄糖液稀释，缓慢静滴,立即使用。应防止漏出血管。,新鲜配制后静滴，溶液变黄后不可注射。,24h内使用。滴注时应避光。在PH311，至少24h稳定,室温中在酸性及中性溶液中稳定.,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名容剂、稀释法及用法溶解后的,18,溶 媒 的 选 择,常用溶媒的PH值,常用抗菌药物溶媒的选择和,稳定性,中药注射液溶媒的选择,其他,溶 媒 的 选 择常用溶媒的PH值,19,中药注射液溶媒的选择,中药注射液与输液配伍后，可能出现,PH、澄明度,的变化或,不溶性微粒,超标,等问题.,静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大.,中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。,中药注射液溶媒的选择中药注射液与输液配伍后，可能出现PH、澄,20,例 1：,葛根素,注射液,葛根素,注射液,质控,PH3.6,与5%葡萄糖注射液配伍后的混合液PH变化较小,在0.9%氯化钠注射液中PH值下降2左右。,例 1：葛根素注射液葛根素注射液,质控PH3.6,21,例 2：,复方丹参,注射液,主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性的丹参酮,与5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶解度变小，或发生氧化、聚合形成新的微粒析出结晶。,主张使用大剂量（100ml）的单剂量复方丹参注射液制剂，避免与其他射液配伍，引起混合液不溶性微粒增加。,例 2：复方丹参注射液主要成分为水溶性邻苯二羟基类化,22,例3：参麦,注射液,主要成分为人参皂苷、沿阶草皂苷,苷类在酸性溶液中稳定,但实验表明：氯化钠注射液对该注射液的PH、微粒、最大吸收波长影响不大。,例3：参麦注射液主要成分为人参皂苷、沿阶草皂苷,23,中药注射液溶媒的选择和稳定性,以专用溶媒（3545%乙醇水溶液）先溶解,药名,溶媒选择,大蒜素,鱼腥草,穿心莲内酯,痰热清,生脉,舒血宁,香丹,灯盏细辛,灯盏花素,血栓通,血塞通,脑心通,醒脑静,苦碟子,瓜萎皮,舒肝宁,消癌平,康艾,银杏叶提取物（HC20190009）（金纳多）,盐酸川芎嗪(H11020960),葛根素（H20190392）,GS GNS,5%10%GS,GS NS,5%GS,5%GS,5%GS,5%10%GS,0.9%NS,5%10GS NS,10%GS,510%GS,5%GS,510%GS NS,5%GS NS,5%GS,10%GS,5%10%GS,5%10GS NS,NS GS,低分子右旋糖酐.,5%GS NS,5%GS NS,中药注射液溶媒的选择和稳定性 以专用溶媒（3545%乙醇,24,溶 媒 的 选 择,常用溶媒的PH值,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性,中药注射液溶媒的选择,其他,溶 媒 的 选 择,25,其 他,胸腺肽,1,（,is,）,，,绒促性素,（,im,），,组织胺丙种球蛋白,（,is,）,用,0.9%氯化钠,注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于临床应用,青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（TAT）,皮试液,，,不宜用注射用水配制,，,因其出现,假阳性,率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。,紫杉醇脂质体只能用,5%GS,作溶媒，不能用生理盐水或其它液体，以免发生脂质体聚集。,其 他 胸腺肽1（is），绒促性素（im），组织胺丙种球,26,配伍禁忌处方分析,1、处方：生理盐水 100ml+奥美拉唑 40mg+维生素B60.3g静脉滴注,结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的pH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，pH值为34，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被