资源描述
,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔穿刺术,Abdominocentesis,1,腹腔穿刺术1,目的,适应证,禁忌证,操作前准备,操作步骤,并发症及处理,2,目的适应证禁忌证操作前准备操作步骤并发症及处理2,一、目的,检测腹腔积液性质,腹腔内注药,抽取腹腔积液进行诊断和治疗,3,一、目的检测腹腔积液性质3,二、适应证,腹腔积液性质不明，协助诊断,大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状,腹腔内注入药物,腹水回输治疗,人工气腹,4,二、适应证腹腔积液性质不明，协助诊断4,三、禁忌证,躁动不能配合者,肝性脑病前期（相对禁忌）及肝性脑病,电解质严重紊乱,腹膜炎、腹腔广泛粘连,包虫病,巨大卵巢囊肿,明显出血倾向,妊娠中后期,肠麻痹、腹部胀气明显,5,三、禁忌证躁动不能配合者5,四、操作前准备,患者,物品,术者,6,四、操作前准备患者物品术者6,1.,患者准备,告知患者操作的必要性及不适感，并签署知情同意书,凝血检查（严重凝血功能障碍者需提前纠正）,局麻药物皮试，阴性者方可实施,穿刺前嘱患者排尿，避免损伤膀胱,7,1.患者准备告知患者操作的必要性及不适感，并签署知情同意书7,2.,物品准备,腹腔穿刺包,5ml,、,50ml,注射器各,1,，穿刺针（导丝、皮肤扩张器），多孔引流管，引流袋，引流管固定装置，纱布，无菌试管数个（,3-4,个），无菌手套,2,副,常规消毒治疗盘,（,碘伏、酒精棉球，胶布）,其他物品：,无菌手套、局麻药物、腹腔内注射药物、盛放腹水的容器（找肿瘤细胞）、皮尺、腹带,8,2.物品准备腹腔穿刺包8,3.,操作者准备,核对患者信息,六步洗手法洗手,患者生命体征检测、体重、腹围（放腹水）,根据患者病情选取适当体位,9,3.操作者准备核对患者信息9,五、操作步骤,定位,消毒,麻醉,穿刺,抽液,腹水标本收集,术后处理,10,五、操作步骤定位消毒穿刺腹水标本收集术后处理10,1.,定位,腹部查体,患者选择合适体位,选择合适穿刺点,A,B,C,1,.,反麦氏点,A,点,2.,脐与耻骨联合连线中点上方,1.0cm,，偏左或右,1.5cm,处,B.C,点,3.,少量腹水时，侧卧位，脐水平与腋前或腋中线交点处,4.,包裹性积液需彩超定位穿刺,11,1.定位腹部查体ABC1.反麦氏点A点11,2.,消毒,穿刺部位消毒,2,次,以穿刺点为中心直径,15cm,第二次范围略小于第一次,戴,无菌,手套,铺无菌洞巾,12,2.消毒穿刺部位消毒2次以穿刺点为中心直径15cm第二次范围,3.,麻醉,0.5-2%,利多卡因注射液,皮丘,皮下,肌肉,腹膜,注：注射局麻药物时均需回抽检查有无刺入血管,穿透腹膜后回抽时可见腹水抽出（淡黄色或血性）,13,3.麻醉0.5-2%皮丘皮下肌肉腹膜注：注射局麻药物时均需回,4.,穿刺,14,4.穿刺14,5.,注意事项,腹水量大，腹压高时，应采取移行进针方法,放腹水速度不能过快，以防腹压骤降，内脏血管扩张至血压下降、休克,腹水量每次不易超过,3000-6000ml,，肝硬化患者第一次不宜超过,3000ml,留取腹水标本时，第一管液体应舍弃,腹水常规需,4ml,以上；生化需,2ml,以上；细菌培养需,5ml,；腹水细胞病理检查需,250ml,以上,15,5.注意事项腹水量大，腹压高时，应采取移行进针方法15,5.,注意事项,血性腹水时不宜放液,穿刺结束后拔除穿刺针，穿刺点用无菌纱布覆盖并压迫数分钟,大量放腹水后需用腹带加压包扎,术中注意观察患者有无心悸、恶心、面色苍白等不适症状（腹膜反应）,术后监测患者生命体征、腹围,16,5.注意事项血性腹水时不宜放液16,6.,术后物品处理,针头、玻璃安瓿等均需放入医疗锐器收集盒,腹水消毒保留,30min,后倒入医疗污物渠,其余物品均投入医疗废弃物垃圾袋中,17,6.术后物品处理针头、玻璃安瓿等均需放入医疗锐器收集盒17,六、并发症及处理,1.,肝性脑病及电解质紊乱,术前了解患者有无禁忌证,放液量及速度要控制，一次不超过,3000ml,出现症状时停止抽液，按肝性脑病对症治疗，维持酸碱、电解质平衡,2.,出血、损伤周围脏器,术前复核患者凝血功能,操作动作规范，轻柔，熟悉穿刺点，避开重要血管,18,六、并发症及处理1.肝性脑病及电解质紊乱18,六、并发症及处理,3.,感染,严格遵循无菌操作规程,发生感染后根据病情予以抗生素治疗,4.,休克,控制放液速度,立即停止操作，同时积极抢救：监护、补液、吸氧、使用肾上腺素等,19,六、并发症及处理3.感染19,六、并发症及处理,5.,麻醉意外,术前详细询问患者药物过敏史,局麻药物皮试,术前备好肾上腺素等抢救药物,20,六、并发症及处理5.麻醉意外20,21,21,
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