肾病科常用药物及特点课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾病科常用药物及特点,肾病科常用药物及特点,主要分类,减少尿蛋白的药物,降压药,利尿消肿药物,营养治疗药物,改善贫血药物,治疗肾性骨病药物,胃肠道吸附剂,酸碱平衡的调节剂,主要分类减少尿蛋白的药物,减少尿蛋白的药物,糖皮质激素,：强的松，强的松龙，,甲基强的松龙,免疫抑制剂：,环孢,A,，,骁悉,，爱若华；,环磷酰胺,，氮芥，瘤可宁,其他：血管紧张素转换酶抑制（,ACEI,），血管紧张素,受体拮抗剂,(ARB),，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片,),减少尿蛋白的药物糖皮质激素：强的松，强的松龙，,糖皮质激素,常用药物,：强的松，强的松龙，甲基强的松龙,适应症,：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎,常见的副作用,：体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，类固醇糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解质紊乱，精神兴奋，免疫力低下导致感染等,用药原则,：起始足量、缓慢减量、小剂量维持,用药注意事项,：晨起顿服，不能擅自减药或停药，用药期间监测血压、血糖。,禁忌症,:,骨折、重度高血压、活动性溃疡病、糖尿病、创伤、妊娠等,糖皮质激素常用药物：强的松，强的松龙，甲基强的松龙,减少尿蛋白的药物,糖皮质激素,：强的松，强的松龙，,甲基强的松龙,免疫抑制剂：,环孢,A,，,骁悉,，爱若华；,环磷酰胺,，氮芥，瘤可宁,其他：血管紧张素转换酶抑制（,ACEI,），血管紧张素,受体拮抗剂,(ARB),，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片,减少尿蛋白的药物糖皮质激素：强的松，强的松龙，,环孢素A（山地明）,适应症,：主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应，可与肾上腺皮质激素同用，也可用于一些免疫性疾病的治疗。,用法用量,：,口服：器官移植前的首次量为,14,17,5mg/kg/d,于术前,4,12,小时,1,次口服，按此剂量维持到术后,1,2,周，然后根据肌酐和山地明血药浓度，每周减少,5,，直到维持量为,5,10mg/kg/d,。,静注：仅用于不能口服的病人，首次静脉注射量应在移植前,4,12,小时，,5,6mg/kg/d,（相当于口服量的,1,3,），按此剂量可持续到手术后，直到可以口服山地明为止。,注意事项,：肾毒性，肝毒性，神经系统及胃肠道反应，高血压，多毛症，,1,岁以下儿童不宜用。,环孢素A（山地明）适应症：主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排,减少尿蛋白的药物,糖皮质激素,：强的松，强的松龙，,甲基强的松龙,免疫抑制剂：,环孢,A,，,骁悉,，爱若华；,环磷酰胺,，氮芥，瘤可宁,其他：血管紧张素转换酶抑制（,ACEI,），血管紧张素,受体拮抗剂,(ARB),，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片,减少尿蛋白的药物糖皮质激素：强的松，强的松龙，,骁悉（霉酚酸酯）,适应症,：骁悉可用于预防同种肾移植病人的排斥反应，及治疗难治性排斥反应，骁悉可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用,用法用量,：移植,72,小时内开始服用，,1g bid;,难治性排斥患者,1.5g bid,注意事项,：呕吐、腹泻等胃肠道症状，白细胞减少症，败血症，尿频以及某些类型的感染的发生率增加。偶见血尿酸升高、高血钾、肌痛或嗜睡；对,MMF,或,MPA,发生过敏反应的病人不能使用本药,骁悉（霉酚酸酯）适应症：骁悉可用于预防同种肾移植病人的排斥反,减少尿蛋白的药物,糖皮质激素,：强的松，强的松龙，,甲基强的松龙,免疫抑制剂：,环孢,A,，,骁悉,，爱若华；,环磷酰胺,，氮芥，瘤可宁,其他：血管紧张素转换酶抑制（,ACEI,），血管紧张素,受体拮抗剂,(ARB),，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片,减少尿蛋白的药物糖皮质激素：强的松，强的松龙，,环磷酰胺,适应症,：广泛应用的抗癌药物，对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤有较好的疗效，对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的疗效。,用法用量,：,成人常用量：口服每日,2,4mg/kg,连用,10,14,天，休息,1,2,周重复。,儿童常用量：口服每日,2,6mg/kg,连用,10,14,天，休息,1,2,周重复。,注意事项,：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎，远期肿瘤；用药前后要密切监测血常规，监测肝功能，在用药时注意水化和碱化，可加用美司钠对抗膀胱毒性，可予胃复安等对证处理；凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。,环磷酰胺适应症：广泛应用的抗癌药物，对恶性淋巴瘤、急性或慢性,主要分类,减少尿蛋白的药物,降压药,利尿消肿药物,营养治疗药物,改善贫血药物,治疗肾性骨病药物,胃肠道吸附剂,酸碱平衡的调节剂,主要分类减少尿蛋白的药物,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,利尿药,受体阻滞剂,受体阻滞剂,降压药血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,肾保护作用机理：阻断肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，减少蛋白尿，延缓肾损害的进展,常用药物：卡托普利（开博通），依那普利，贝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙诺），培哚普利（雅施达）,副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升,注意事项：存在脱水、中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者不宜选用这类药物，服药期间要注意监测血压、血钾和肾功能，疗效受钠盐摄入的影响,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）肾保护作用机理：阻断肾素-,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,利尿药,受体阻滞剂,受体阻滞剂,降压药血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,肾保护机制：与,ACEI,作用机理类似，能阻断肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统，除了降压以外，还有独特的肾保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾损害的进展,常用药物：氯沙坦（科素亚），缬沙坦（代文），（厄贝沙坦）安博维,副作用：与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但较轻。血钾增高，血清肌酐暂时上升,注意事项同,ACEI,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）肾保护机制：与ACEI作用,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,利尿药,受体阻滞剂,受体阻滞剂,降压药血管紧张素转换酶抑制剂,钙通道阻滞剂,与,ACEI,或,ARB,相比具有以下特点：降血压效果强，疗效不受食盐摄入量影响，不诱发高血钾，不升高血肌酐,适用于,ACEI,或,ARB,降压疗效不佳、中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者,常用药物：硝苯地平、缓释硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、阿洛地平（络活喜）,副作用：颜面潮红，心律失常：心动过速、传导阻滞，心衰加重，下肢水肿,钙通道阻滞剂 与ACEI或ARB相比具有以下特点：降血压效果,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,利尿药,受体阻滞剂,受体阻滞剂,降压药血管紧张素转换酶抑制剂,受体阻滞剂,常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博苏、洛雅，达力全,注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压的患者禁用，诱发或加重心衰，有周围血管病变的患者慎用，影响糖代谢，抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，用药期间监测心率、血压、血脂、血糖,受体阻滞剂 常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,利尿药,受体阻滞剂,受体阻滞剂,降压药血管紧张素转换酶抑制剂,受体阻滞剂,常用药物：压宁定，高特灵，马沙尼，络欣平，哌唑嗪,副作用：体位性低血压,注意事项：起始小剂量，睡前服用，慢坐慢立,受体阻滞剂 常用药物：压宁定，高特灵，马沙尼，络欣平，哌唑,主要分类,减少尿蛋白的药物,降压药,利尿消肿药物,营养治疗药物,改善贫血药物,治疗肾性骨病药物,胃肠道吸附剂,酸碱平衡的调节剂,主要分类减少尿蛋白的药物,利尿消肿,襻利尿剂,噻嗪类利尿剂,保钾利尿剂,利尿消肿 襻利尿剂,襻利尿剂,常用药物：呋塞米（速尿），布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊迈格）,特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的病人仍有利尿作用，,副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性,注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力,襻利尿剂常用药物：呋塞米（速尿），布美他尼（丁脲胺、利了）,利尿消肿,襻利尿剂,噻嗪类利尿剂,保钾利尿剂,利尿消肿 襻利尿剂,噻嗪类利尿剂,常用药物：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）,特点：除利尿、消肿、降压作用外，还可用于中枢性和肾性尿崩症,副作用：除了未见明显的耳毒性之外，与袢利尿剂相似,注意事项：一般不用于重度肾功能受损的患者及痛风患者，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压,噻嗪类利尿剂 常用药物：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）,利尿消肿,襻利尿剂,噻嗪类利尿剂,保钾利尿剂,利尿消肿 襻利尿剂,保钾利尿剂,常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米洛利,特点：常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，既能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症,注意事项：不能用于严重肾功能不全的病人,常见的不良反应：高钾血症（当与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素,II,受体拮抗剂、含钾药物、库存血等合用时，高钾血症的发生率明显增加），有干扰血糖、血脂、尿酸的代谢的作用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压,保钾利尿剂 常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米洛利,主要分类,减少尿蛋白的药物,降压药,利尿消肿药物,营养治疗药物,改善贫血药物,治疗肾性骨病药物,胃肠道吸附剂,酸碱平衡的调节剂,主要分类减少尿蛋白的药物,营养治疗,开同（复方,a-,酮酸片）,成分：含,4,种酮氨基酸钙、,1,种羟氨基酸钙和,5,种必需氨基酸,作用机制：在体内由于再利用了氮，故而抑制了尿素产生，改善了蛋白质代谢。在临床上作为重要的营养手段，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展。,不良反应：高钙血症,注意事项：与钙剂、活性,VitD,合用增加高钙血症的发生率；四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物等会影响开同的吸收，不应与开同同时服用,营养治疗开同（复方a-酮酸片）,主要分类,减少尿蛋白的药物,降压药,利尿消肿药物,营养治疗药物,改善贫血药物,治疗肾性骨病药物,胃肠道吸附剂,酸碱平衡的调节剂,主要分类减少尿蛋白的药物,改善贫血,促红细胞生成素,铁剂,改善贫血促红细胞生成素,促红细胞生成素,常用药物：利血宝，罗可曼，益比奥，济脉欣，副作用：高血压常见，少见的副作用为癫痫、透析通路的血栓、高钾血症和纯红再障。,注意事项：造血原料（铁、叶酸或维生素,B12,）缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等因素会影响促红细胞生成素的疗效。应持续应用，每两周至,1,月查,1,次血常规以决定用量的增减，不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或加重，得不偿失。,促红细胞生成素,改善贫血,促红细胞生成素,铁剂,改善贫血促红细胞生成素,铁剂,常用的铁剂：静脉铁：低分子右旋糖苷铁（科莫非），蔗糖铁（森铁能）；口服铁：琥珀酸亚铁（速力菲），富马酸亚铁（富血铁），硫酸亚铁（福乃得），葡萄糖酸亚铁，乳酸亚铁,副作用：胃肠道刺激：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黑便，口服多见；铁超负荷；罕见过敏性休克,注意事项：宜在饭后服用，静脉铁需行铁过敏试验，应定期监测血色素、血球压积、血清铁、总铁结合力和铁蛋白,铁剂常用的铁剂：静