重症监护病房的监控和护理（ＰＰＴ）课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重症监护病房管理,蔡学联,危重症监护病房管理蔡学联,1,一.ICU的设置目的与原则,1.目的：,节省资源。,最大限度地发挥人、财、物的作用。,医疗护理工作符合医学发展方向。,推动各科的整体医疗护理水平。,一.ICU的设置目的与原则1.目的：,2,一.ICU的设置目的与原则,2.原则:,交通便利，通道宽敞，靠近电梯。,靠近相关科室。,周围环境相对安静。,外界环境清洁。,通风条件良好。,一.ICU的设置目的与原则2.原则:,3,二.ICU的设置与要求,ICU建筑设计要求,(一)整体布局:主要有二种,1.以护士站为中心的环形或扇开结构。,2.与普通病房相似的长方形结构。,ICU每张床单位的占地面积一般在15m,2,左右。床与床之间可用玻璃相隔，便于观察。,二.ICU的设置与要求ICU建筑设计要求,4,二.ICU的设置与要求,(二)防污染要求,1.入口处有双重门的锁气室。,2.通气设备的现代化:用5um过滤器及轻度正压通气,空气从清洁端流向较脏端。空气交换8-20次/h。最好用层流净化空气。,3.通道:工作人员与病员进出通道分开。,4.区域划分:清洁区、半污染区、污染区。,5.温湿度:温度24C左右,相对湿度60%。,二.ICU的设置与要求(二)防污染要求,5,二.ICU的设置与要求,（三）地理位置,1.接近病人来源:急诊室、手术室。,2.接近能提供经常性服务的部门:如血库、检验科、放射科等。,如心脏外科ICU需要有7个接近：手术室、心导管室、心内科、心外科、血库、中心监护室、检验科。,二.ICU的设置与要求（三）地理位置,6,二.ICU的设置与要求,（四）定向怡神的建筑设计与悦目的室内装饰,为了使病人有时间概念，美国医院管理规定，每个ICU的病室必须有一个与外界相通的大扇窗户，可见自然光，但应备有窗帘。应有可供欣赏的景色，有的建有室外花园。室内有日历时钟，并应悬挂于病人视野之内。室内光线柔和。,二.ICU的设置与要求（四）定向怡神的建筑设计与悦目的室内装,7,二.ICU的设置与要求,（五）辅助间的设置,护士、医生办公室、示教室、护士休息室、小厨房、家属休息室。,清洁间、污物间、储藏室、仪器室。,治疗室、换药室、小手术室、静脉高营养配置室、净化工作台。,二.ICU的设置与要求（五）辅助间的设置,8,二.ICU的设置与要求,（六）床单位要求,1.床位数:一般按医院总床位数的1%2%。,2.床位和监护仪器及装置的合理放置。,3.照明装。,4.病床装置与功能。,5.设备塔。,二.ICU的设置与要求（六）床单位要求,9,二.ICU的设置与要求,（七）医疗器械设备,除普通病室日常所需医疗器械之外，ICU至少需要下列设备：床边监护仪、中心监护仪、呼吸机、麻醉机、除颤仪、临时心脏起搏器、血气及电介质测定分析仪、微量输液泵、全导联心电图机、血氧饱和度测量仪、急救物品车等。,二.ICU的设置与要求（七）医疗器械设备,10,三.ICU护理人员的设置与要求,1.ICU种类：大致可分为三种形式:,(1)综合ICU：即全院性ICU(GICU),一般由GICU专科医师管理,全面负责日常工作，原专科医生每天查房,负责专科处理。,优点：是克服了专科分割的缺点，体现了医学的整体观念。,缺点：是对ICU专职医生的全面要求过高，难以有效地提高诊治水平。,三.ICU护理人员的设置与要求1.ICU种类：大致可分为,11,三.ICU护理人员的设置与要求,（2）专科ICU,专科ICU由专科医师负责管理。,优点：是对原发病的诊断与处理水平较高，,不足：是遇到专科以外紧急情况的救治能力有限；需投入大量的财力、物力。,三.ICU护理人员的设置与要求（2）专科ICU,12,三.ICU护理人员的设置与要求,（3）部分综合ICU:,病人来自多个邻近专科，如外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），主要收治外科或手术后的危重病人。这些病人除专科特点外，有某些外科手术后的共同性。它综合上述两种形式ICU的优点，有二定现实意义。,三.ICU护理人员的设置与要求（3）部分综合ICU:,13,三.ICU护理人员的设置与要求,2.ICU护士的素质要求,(1)素质标准:,具有奉献与钻研精神。,有多专科护理知识和实践经验。,应用逻辑思维发现问题及总结经验。,实际工作及接受新事物能力、沟通能力较强。,掌握各种仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及临床意义。,三.ICU护理人员的设置与要求2.ICU护士的素质要求,14,三.ICU护理人员的设置与要求,（2）心理素质,清晰敏捷的思维。,积极稳定的情绪。,精诚合作的团队精神。,顽强坚韧的意志品格。,（3）身体素质,较为强健的体格。,三.ICU护理人员的设置与要求（2）心理素质,15,三.ICU护理人员的设置与要求,3.ICU工作负荷及护理人力配备评估方法 根据病情危重程度评估护理工作量，是国内较多采用的一种计算方法，它根据每个病人每周所需护理量的计算而确定。,所需护理人数=病房每周所需总护理小时数/一个护士每周可能工作时间数（40h）,护士与床位的一般比例为3：1。,三.ICU护理人员的设置与要求3.ICU工作负荷及护理人力配,16,三.ICU护理人员的设置与要求,病情危重程度与护理工作量,病情程度 患者情况 护理工作量,病危 有生命危险常有一个,（h/d）,或多个脏器功能衰竭 16,病重 严重创伤、大手术后 8-16,或有脏器功能障碍。,一般 病情稳定，无明显危 4-8,险因素。,自理 生活自理，无生命危险。4,三.ICU护理人员的设置与要求病情危重程度与护理工作量,17,四.ICU的制度与管理,1.ICU质量管理的基本原则,(1)以患者为中心原则,(2)以质量为第一原则,(3)以预防为主的原则,(4)以数据为依据的原则,(5)标准化原则,(6)全面质量管理原则,四.ICU的制度与管理1.ICU质量管理的基本原则,18,四.ICU的制度与管理,2.ICU工作制度,(1)岗位培训制度,新护士岗前培训:,主要培训内容:,抢救技术及相关理论。,抢救仪器的使用与维护。,相关科室轮转，如心电图室、麻醉科、手术室、急诊室、专科监护室。,四.ICU的制度与管理2.ICU工作制度,19,四.ICU的制度与管理,制订在职培训计划：,每年参加一定学分的院内外继续教育,定期组织科室业务学习和病例讨论：,相互交流，集思广益，不断总结临床经验与教训，提高业务水平。,重视基础护理技能的培训：,包括基础操作，护理记录。,四.ICU的制度与管理制订在职培训计划：,20,四.ICU的制度与管理,（2）消毒隔离制度,严格执行各项制度,：洗手制度、无菌操作制度、穿戴隔离衣帽鞋制度、床边隔离制度。,重视各环节各部位感染控制：,设施、设备、空气净化与环境消毒、仪器及医疗用品，终末消毒。,加强感染监控：另见,四.ICU的制度与管理（2）消毒隔离制度,21,四.ICU的制度与管理,（3）抢救制度：,明确抢救基本原则,：迅速、及时、有效。,明确抢救基本程序：,基本生命阶段、进一步复苏阶段、处理并发症阶段。,明确人员分工：,负责各种管导、监测生命体征、抢救药品使用、书写抢救记录、机动人员。,四.ICU的制度与管理（3）抢救制度：,22,四.ICU的制度与管理,（4）仪器管理制度,配有专门技术人员负责调试、维护。,用前详细阅读说明书，做好使用记录。,用前认真检查机器性能，核对相关参数。,用后能正确调整和检查，保持良好状态。,制定仪器和设备的消毒管理制度。,建立定期检查及登记制度。,四.ICU的制度与管理（4）仪器管理制度,23,四.ICU的制度与管理,（五）探视制度,由于ICU的特殊性，原则上取消陪伴并减少探视，探视时间每天30min左右。现代化的ICU可设计成玻璃与外走廊相连，同时还可配有对讲机，以尽最大可能满足患者的心理需求。,四.ICU的制度与管理（五）探视制度,24,五.ICU的管理与守则,(一)急救装备和措施应常备不懈。,(二)监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断。,（三）报警信号就是呼救。,（四）病人在用呼吸机时，护士绝不能离开现场。,（五）在应用血管活性药或增强心肌收缩力药物时密切观察滴速并调整，最好用微泵。观察局部情况。,五.ICU的管理与守则(一)急救装备和措施应常备不懈。,25,五.ICU的管理与守则,（六）工作人员用语必须清晰、确切。,（七）负责人应每天检查病人2-3次。,（八）严格执行无菌操作和隔离制度。,（九）适当通风通气。,（十）严格掌握病人进入ICU后分房标准。,1.病人无感染但需肾透析者,宜住单房间。,2.潜在感染者如气管切开者,须住单房间。,五.ICU的管理与守则（六）工作人员用语必须清晰、确切。,26,五.ICU的管理与守则,(十）严格掌握病人进入ICU后分房标准。,3.有明显感染者,如脓胸病人须住隔离间。,4.免疫抑制病人,如心、肾移植后用免疫抑制病人，须住隔离间。隔离间应位于通气道的末端或在ICU之外。在隔离房间工作的护士应穿有色工作服，便于区别。,五.ICU的管理与守则(十）严格掌握病人进入ICU后分房标准,27,五.ICU的管理与守则,（十二）病人的转送应当使用清洁车/床。,（十二）ICU人员要经常做鼻拭子培养。,（十三）洗手池每周应消毒二次。,（十四）各种鲜花/植物不应带入清洁区。,（十五）安静舒适的环境。,噪音降低到最低限度；灯光柔和；控制温湿度。,五.ICU的管理与守则（十二）病人的转送应当使用清洁车/床。,28,