神经源性膀胱护理管理

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,厚 德 博 愛 精 醫 卓 越,神经源性膀胱的护理管理,西安交通大学医学院第一附属医院,目录,处理原则,4,基本概念,1,临床分类,2,康复评定,3,护理管理,5,前言,背景意义及目标,疾病：严重的并发症危害、患者生存质量降低。,患者：恢复和重建膀胱功能，减少并发症，提高患者生活质量，降低死亡率。,护士：神经源性膀胱护理指南的推行，为康复科护士实施标准化专业护理提供依据。,疾病,患者,护士,严重的并发症危害、患者生存质量降低。,恢复和重建膀胱功能，减少并发症，提高患者生活质量，降低死亡率。,神经源性膀胱护理指南的推行，为康复科护士实施标准化专业护理提供依据。,photograph,前言,背景意义及目标,膀胱和尿道的生理功能：,1.,储存尿液：膀胱内压低压和尿道内高压状态,2.,排出尿液：规律性。,3.,储尿和排尿均为反射过程，在中枢神经和周围神经的协调下完成。,基本概念,基本概念,当中枢神经和周围神经发生病变或损伤，引起膀胱功能的异常状态，即发生神经源性膀胱。,神经源性膀胱,排尿障碍,神经源性,膀胱,尿失禁,尿潴留,混合型,二者皆有,临床分类,储尿障碍,根据临床表现及尿流动力学特点分类,1.,逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃,2.,逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足,3.,逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃,4.,逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足,（粗线代表肌肉过度活跃，虚线代表肌肉活动不足）,欧洲泌尿学会的,Madersbacher,分类法,康复评定,一般情况,询问病史、体格检查。,实验室检查,器械检查,血、尿常规，肾功等。,尿流动力学检查；简易膀胱容量与压力测定方法；残余尿量测定。,案例分享,一例中年男性脑外伤术后留置导尿患者转科时膀胱评估：自主排尿。,总原则,恢复膀胱的正常容量。,增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱,-,输尿管反流，保护上尿路。,减少尿失禁，恢复控尿能力。,减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。,处理原则,早期,膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，以留置导尿为主。,采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不必定期夹闭导尿管,。,预防膀胱过度储尿和感染。,保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路的密闭性，以免带入外界病菌。,处理原则,恢复期,尽早拔除留置导尿管。,评估逼尿肌和括约肌功能，制订针对性的治疗方案,。,及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方法，促进患者达到预期的康复目标。,处理原则,当患者自解尿量与残余尿量的比值接近,31,时，称为平衡膀胱。,如果连续,1,周都达到,31,的比值，即谓膀胱训练成功,。,停止间导的时机,间歇导尿的护理管理,护士知识与教育能力的培训,解决关键性问题,1,2,3,4,患者及家属的自护知识教育,医护一体化管理模式建立,理论知识水平,强调反复性、持续性，列为年培训计划的必须项目。,健康教育水平,操作技术培训,情景模拟、床头培训。,考核通过。,（一）护士知识与教育能力的培训,（二）患者及家属教育,目的：提高患者和家属自护知识及技能，完成从替代护理到自我护理的过渡。,方式,:,门诊教育、住院教育、出院教育。,教育流程,教育形式,评估,对象,评价,效果,选择,形式,实施,6,2,5,3,1,4,再教育,制定目标内容,教育,流程,教育形式,B,E,C,D,A,语言教育法,文字教育法,形象教育法,电话教育法,实践教育法,思考一,：患者及家属对间歇性导尿的,接受度,如何？,接受？,不接受？,怕麻烦，留置导尿省心。,经济支持不足。,对频繁导尿存在恐惧心理。,认识误区：导尿越频繁，感染几率越大。,只重视肢体功能康复，不重视膀胱康复。,不接受原因,思考二,：,护士在患者教育中如何进行有效沟通及教育，使患者与家属正确认知并主动接受呢？,患者教育及沟通时机选择,沟通时机,入院时：,膀胱康复基本原则、康复金标准。,执行医嘱,膀胱评估后，拟实施间导方案前。,渗透阶段,实施阶段,准备阶段,沟通技巧,由高层护士与患者进行现场的沟通，必要时护士长进行沟通。,找出患者疑问及错误认知。,应用专业知识进行讲解必要性及重要性，消除患者疑虑及错误认知。,使患者及家属接受。,案例分享,一例中年男性脊髓损伤患者实施间导，由不接受转变为主动接受，膀胱功能极大改善，出院后执行膀胱自我管理。,最佳模式,护士角色,医生角色,方案制定的决策者、教育者。,方案制定的协作者、方案的执行者、教育者、医患协调者。,共同参与、共同管理、相互配合、学科合作的伙伴式工作关系建立。,（三）医护一体化护理模式的建立,思考三：,在实施间导过程中，护士与医生如何做好有效的沟通与协作？,全面评估，拟实施方案前。,护理评估与临床初评估的一致性。,对间导频次调整、患者感受、残余尿量、饮水计划安排等,医护协作沟通时机选择,入院时,完善,检查后,实施时,（四）解决关键性问题,导尿频次的调整,无菌或清洁导尿方式的选择,选择合适的导尿管,饮水计划的正确实施,正确实施饮水计划,定时定量：指导患者每小时饮水,100ml,或四小时不超过,600ml,。,饮水量包括：饮水（包含果汁、饮料）、进食摄水、输液量。,饮水量的调整,:,每次的尿量超过,500ml,时，应减少饮水量，若每次的尿量少于,300ml,时，则增加饮水量。维持膀胱的安全容量，每次导尿的量最好不要超过,500ml,。,日间尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日间饮水量。饮水计划不变，延长日间导尿时间，增加夜间导尿次数。,导尿频次的调整,原则,导尿次数根据病人病情而定，一般每日,4-6,次，不宜超过,6,次，严格限制进水量。,时机,早上起床时、午餐前、晚餐前及、睡前，半夜如需要可增加一次。,两次导尿之间能自行排尿,100ml,以上，残余尿量,300ml,以下时，每,6h,导尿一次。,两次导尿之间能自行排尿,200ml,以上，残余尿量,200ml,以下时，每,8h,导尿一次。,当残余尿量少于,100ml,或为膀胱容量,20,以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。,根据残余尿量调整间导时间,饮水计划表,间导记录表,理想导尿管应满足以下条件：,无菌,生物相容性好,柔软易弯曲,由高保形性材料制成,无创伤（设计时需注意，必要时添加涂层以防损伤）,即取即用,选择合适的导尿管,导管种类,导管,无菌,（一次性使用）,清洁,（多次使用）,涂层类,导管（预润滑）,亲水性涂层或,无涂层导管,导管材质,植物类,橡胶类,金属类,稻草,棕榈叶,葱叶,20,世纪,30,年代,出现,金、银、铜,黄铜,铅,评估患者的经济支持状态,不同经济状况患者应给予合理建议,选择导尿管时的客观沟通方式,详细讲解不同产品的优缺性,让患者充分认知,感谢聆听！,