资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化(xiohu)内科二区,张慧,类克治疗的克罗恩病人(bngrn)的护理查房,第一页，共33页。,查房(ch fn)目的,了解(lioji)克罗恩病的定义以及临床表现,了解(lioji)类克在克罗恩病中的应用,掌握类克使用的注意事项,掌握克罗恩病使用类克治疗的护理,4,1,2,3,第二页，共33页。,内容(nirng),1、病例汇报,2、克罗恩病的定义、临床表现及类克的使用,3、护理问题、护理措施及常见(chn jin)不良反应,4、讨论,第三页，共33页。,病例(bngl)汇报,29 曾继云 男 22岁 学生(xu sheng)未婚,主诉:反复肛周肿痛伴大便稀烂6年余，2021年确诊克罗恩病，,患者(hunzh)CTE提示节段性肠壁增厚，炎性指标升高，考虑克罗恩活动期，患者(hunzh)PPD，胸部CT检查未见异常，遵医嘱予类克400mg治疗，异烟肼预防结核感染治疗，现患者(hunzh)入院行第4次类克治疗。,第四页，共33页。,定义(dngy),克罗恩病(Crohns disease),是一种病因不明的慢性非特异性肉芽肿性炎症性肠病。多见于青年人，可侵及全胃肠道的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性或跳跃性分布，并可侵及肠道以外，特别是皮肤(p f)。,病因未明，目前认为，可能与感染、遗传、免疫三个方面的因素有关。精神刺激、饮食因素和不卫生习惯可诱发病情加重。,第五页，共33页。,病 理,侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者为最多见，小肠(xiochng),改变、右半结肠，全消化道少见。,病变分布呈节段性。,病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液,外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性,炎症等。,第六页，共33页。,第七页，共33页。,第八页，共33页。,一、消化系统(xiohu xtng)表现,腹痛：为最常见症状。,腹泻：为常见症状,腹部肿块：,瘘管形成(xngchng),肛门直肠周围病变,第九页，共33页。,二、全身(qun shn)表现,发热(f r),营养障碍,肠外表现,第十页，共33页。,并发症,肠梗阻：最常见,腹腔内脓肿,吸收不良综合征,急性穿孔、大量(dling)便血：偶见,中毒性结肠扩张：罕见,癌变：1%,肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝,第十一页，共33页。,治 疗,目的：治疗是控制病情活动(hu dng)、维持缓解及防治并发症。,一般治疗：饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微,量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全,胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠,道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。,第十二页，共33页。,药 物 治 疗,基水杨酸制剂(zhj)：,美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸,免疫调节剂：,6MP（6-巯基嘌呤），硫唑嘌呤，甲氨喋呤,糖皮质激素：,泼尼松和甲基泼尼松龙。,生物治疗：,英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗,第十三页，共33页。,类克-英夫利西单抗,适用于对传统药物不敏感的中到重度活动期克罗恩病患者，并可减少(jinsho)肠瘘的发生。,英夫利昔单抗是与肿瘤坏死因子（TNF）结合的抗体，而TNF是免疫系统中对炎症发生起重要作用的一种蛋白。这种药物起效迅速，能有效促进粘膜愈合和降低术后复发，可以减少(jinsho)至停用类固醇激素，也是缓解期的维持用药，有效减少(jinsho)手术率和住院率。,第十四页，共33页。,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,银屑性关节炎,克罗恩病,瘘管(lugun)性克罗恩病,儿童克罗恩病,溃疡性结肠炎,白塞斯病,银屑病,类克的适应症,第十五页，共33页。,1、对英夫利西单抗，其他(qt)鼠源蛋白或本品中任,何成份过敏的患者。,2、有结核病或其它活动性感染（包括败血症、,脓肿、机会性感染等）的患者。,3、患有中重度心力衰竭的患者。,类克的禁忌症,第十六页，共33页。,类克的应用(yngyng),第0,2,6周诱导治疗后，每8周静脉给药。,每个疗程(liochng)注射6次,本品每瓶含英夫利西单抗100mg,用量计算方式：,按5mg/KG的计量算,第十七页，共33页。,病例(bngl)汇报,29 曾继云 男 22岁 学生(xu sheng)未婚,主诉:反复肛周肿痛伴大便稀烂6年余，2021年确诊克罗恩病，,患者CTE提示节段性肠壁增厚，炎性指标升高，考虑(kol)克罗恩活动期，患者PPD，胸部CT检查未见异常，遵医嘱予类克400mg治疗，异烟肼预防结核感染治疗，现患者入院行第4次类克治疗.。,第十八页，共33页。,1、输液反应-药物不良反应,2、有感染的风险-免疫力下降有关,3、焦虑-费用(fi yong)问题与药物的效果,护理(hl)诊断,第十九页，共33页。,这种药物起效迅速，能有效促进粘膜愈合和降低术后复发，可以减少(jinsho)至停用类固醇激素，也是缓解期的维持用药，有效减少(jinsho)手术率和住院率。,1%胸痛、低血压、高血压、呼吸困难,多见于青年人，可侵及全胃肠道的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性或跳跃性分布，并可侵及肠道以外，特别是皮肤(p f)。,3、焦虑-费用(fi yong)问题与药物的效果,2、有结核病或其它活动性感染（包括败血症、,主诉:反复肛周肿痛伴大便稀烂6年余，2021年确诊克罗恩病，,二、全身(qun shn)表现,外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性,输液反应(fnyng)-药物不良反应(fnyng)：表现,积极指导患者准备申请慈善赠药的资料,肠梗阻：最常见,类克治疗的克罗恩病人(bngrn)的护理查房,1%胸痛、低血压、高血压、呼吸困难,6、嘱患者输注前进食，避免因空腹注射引起不适。,克罗恩病(Crohns disease),是一种病因不明的慢性非特异性肉芽肿性炎症性肠病。,保持空气流通，不要到人多拥挤的地方,输液反应(fnyng)-药物不良反应(fnyng)：表现,3%出现(chxin)发热、寒战,1%瘙痒、荨麻疹,1%胸痛、低血压、高血压、呼吸困难,第二十页，共33页。,输液(shy)反应的原因,第二十一页，共33页。,护理措施(cush)-输液反应与药物不良反应,1、配制时严格无菌操作,2、类克不与其他药物同时(tngsh)输注。,3、现配现用，必须在配制后3小时内使用。,4、输注时使用滤膜。,5、输注过程中严密监测生命体征，使用心电监护监测，30min*8次血压。,6、嘱患者输注前进食，避免因空腹注射引起不适。,7、输注时按规定输注时间和速度输注。,第二十二页，共33页。,第二十三页，共33页。,第二十四页，共33页。,第二十五页，共33页。,第二十六页，共33页。,第二十七页，共33页。,类克输注的时间(shjin)速度表,第二十八页，共33页。,护理措施-感染风险(fngxin)与抵抗力降低有关,使用类克前测量体温,抽感染T细胞斑点检测,保持空气流通，不要到人多拥挤的地方,到医院、在人多挤迫、空气浑浊的地方或需接触感染者时，必须(bx)配戴口罩。,适量运动、充足睡眠,均衡飲食,定时监测血象,遵医嘱使用异烟肼口服抗结核。,第二十九页，共33页。,护理措施-焦虑与费用及疗效(lioxio)有关,积极指导患者准备申请慈善赠药的资料,予患者进行类克治疗的健康(jinkng)宣教,定期随访了解患者病情变化,指导患者自我观察,类克治疗3次后复查，抽英夫利西单抗检测浓度,第三十页，共33页。,总结(zngji),了解克罗恩病的定义(dngy)以及临床表现,了解类克在克罗恩病中的应用,掌握类克使用的注意事项,掌握克罗恩病使用类克治疗的护理要点,第三十一页，共33页。,讨论(toln),该患者(hunzh)类克治疗前为什么行PPD及胸部CT检查？,英夫利西单抗检测浓度血标本的采血时机,感染T细胞斑点检测是否需要每次类克前抽血检测,第三十二页，共33页。,第三十三页，共33页。,
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