急危重症患者的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,急危重症患者的护理,急诊科,1急危重症患者的护理急诊科,学习内容,1,常见急危重症的范畴,常见急危重症的快速识别,急危重症的处理技巧,常见危重症的护理措施,学习内容1 常见急危重症的范畴,3,一、常见急危重症的,范畴,3一、常见急危重症的范畴,4,急危重症,通常指病人的脏器功能衰竭。包括,“,六衰,”,：脑衰、心衰、呼衰、肝衰、肾衰、各种休克。,衰竭的脏器数目越多，说明病情越,危重（两个以上称“多,脏器功能衰竭,”,），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,4急危重症通常指病人的脏器功能衰竭。包括“六衰”：脑衰、心衰,5,1,、,脑功能衰竭,：,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,5,6,2,、,各种休克,(,循环功能衰竭,),由于各种原因所引起的循环功能衰竭，,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,62、各种休克(循环功能衰竭),7,3,、,呼吸衰竭,：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为,型呼衰（单纯低氧血症）、,型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4,、,心力衰竭,：,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（,心源性休克,）等。,73、呼吸衰竭：,8,5,、,肝功能衰竭,：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6,、,肾功能衰竭,：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为,“,尿毒症,”,）。,85、肝功能衰竭：,9,7,、,有生命危险的,急危重症,五,种表现,A.,Asphyxia,窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上,R,梗阻）,B.,Bleeding,大出血与休克,（短时间内急性出血量,800ml,）,C.C,1,：,Cardiopalmus,心悸,或者,C,2,：,Coma,昏迷,D.,Dying(die),正在发生的死亡,（心脏停搏时间不超过,8 10,分钟）,97、有生命危险的急危重症五种表现,10,二、,急危重症的快速识别 要点,生命,“,八征,”,（,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）,10二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T,11,通过对生命,“,八征,”,的重点体格检查，来快速识别病人是否属于,急危重症,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,。,1,、,体温,（,T,）：,正常值为,36,37,；,体温超过,37,称为发热，,低于,35,称为低体温。,11 通过对生命“八征”的重点体格检查，来,12,2,、,脉搏,（,P,）：,正常,60,100,次,/,分、有力；,同时听诊心音，心律整齐、,清晰有力，未闻及杂音。,3,、,呼吸,（,R,）：,正常,16,20,次,/,分、平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿,罗,音。,122、脉搏（P）：,13,4,、,血压,（,BP,）：,正常收缩压 90139,mmHg,或平均动脉压,70,mmHg,（平均动脉压舒张压,1/3,脉压差）,一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；,而舒张压如果超过,90mmHg,，,则称之为高,血压。,134、血压（BP）：,14,血 压,BP,blood pressure,生命八征（,1,）,1,2,3,4,2,3,体 温,T,temperature,呼 吸,R,respiration,脉 搏,P,pulse,14 血 压 BP生命八征（1）123423 体 温,15,5,、,神志,（,C,）：,正常神志清楚、,对答如流，,采用格拉斯哥评分,9,分；,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无,睁眼反应,）、中度昏迷（,无应答反应,）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,155、神志（C）：,16,格拉斯哥昏迷量表,体动项目 评分 语言项目 评分 睁眼项目 评分,遵嘱运动,6,回答切题,5,自主睁眼,4,疼痛定位,5,回答错误,4,呼唤睁眼,3,疼痛躲避,4,言语混乱,3,疼痛刺激睁眼,2,刺激后反常屈曲,3,仅能发声,2,无反应,1,刺激后四肢过伸,2,无反应,1,无法评价,C,无反应,1,无法评价,T,轻度：,14-15,分 仅需要密切观察。,中度：,9-13,分 通常转归存在较大差异,重度：,8,分 需要,ICU,治疗,16 格拉斯哥昏迷量表 体动项目,17,6,、,瞳孔,（,A,）：,正常直径,3,5,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大并固定提示,心跳停止，,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,7,、,尿量,（,U,）：,正常,30,ml,/,h,；如果小于,25,ml,/,h,称为,尿少、,小于,5,ml,/,h,称为,尿闭，提示发生了脱水、休克或者,急性肾功能衰竭。,176、瞳孔（A）：,18,8,、,皮肤黏膜,（,S,）：,皮肤,苍白、四肢湿冷提示休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内,凝血,）。,188、皮肤黏膜（S）：,19,皮肤粘膜,skin&membrane,生命八征（,2,）,5,2,3,8,6,7,神 志,C,consciousness,尿 量,U,urine,瞳 孔,A,apple of ones eye,19 皮肤粘膜生命八征（2）523867 神 志 C 尿,20,三、,急危重症的处理技巧,20三、急危重症的处理技巧,21,急危重症,的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在,“,时间窗,”,内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,21急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变,22,1,、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,，即：,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓先,“,救人,”,、然后再,“,治病,”,，而不遵循,“,治病救人,”,的常规！,221、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须,23,患者病情按轻重缓急分为,五,类,(,critical patient,),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,23患者病情按轻重缓急分为五类(critical pati,24,（,1,）先“开枪”、再“瞄准”！,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,24（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyx,25,（,2,）先“开枪”、再“瞄准”！,B,、大出血（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,25（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleedin,26,（,3,）先“开枪”、再“瞄准”！,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,26（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiop,27,（,4,）先“开枪”、再“瞄准”！,C2,、昏迷（,Coma,）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,27（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）,28,（,5,）先“开枪”、再“瞄准”！,D,、濒死状态（,Dying,）,立即呼救、,仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,28（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）,29,2,、,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正,水电酸硷失衡,酌情,静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,292、最基本的五项急救首要措施,30,常见的水电酸硷失衡之类型：,水失衡,如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（,急性肾功能衰竭、急性左心衰竭,）；,电解质失衡,如低,/,高钠血症、低,/,高钾血症、低血钙、低血镁等；,酸硷失衡,如代谢性酸,/,硷中毒、呼吸性酸,/,硷中毒、混合性酸中毒,30常见的水电酸硷失衡之类型：,31,3,、,广义的,ABCD“,万用”,急救流程,：,适用于任何,急危重症,A,.,判断,+,气道：,快速,判断，,确定病人昏迷后开放气道,B,.,呼吸：给氧,+,人工呼吸,C,.,循环：心脏,+,血管,+,血液,D,.,评估：抢救过程中不断检查和,床旁持续监测生命,八征,313、广义的ABCD“万用”急救流程：,32,A,第一步,判断,(,贯穿,),A,ssessment,是否昏迷？,开放气道,A,irway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,（心力、心律）,血管,（有无出血）,血液,（量和质）,第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,32A 第一步 第二步 第三步 第四,33,四 常见危重症的护理措施,临床危重症包括很广，其划分不是绝对的，可根据病种的不同，病情轻重，缓急的程度来划分。一般护理常规如下：,1.,保持室内环境安静、整洁、空气流通，并根据病症的性质调节温湿度。,33四 常见危重症的护理措施临床危重症包括很广，其划分,34,2,、建立急症病历，每日测四次生命体征，连续,3,天。体温在,37.5,以上者，每,4,小时测一次体温。体温正常后改为每日测,2,次。,3,、密切观察神志、瞳孔、面色、舌苔、脉象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，并做好记录。发现病情突变时立即给予应急对症处理，同时报告医生，并做好抢