肱骨骨折护理查房参考ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肱骨骨折护理查房,1,肱骨骨折护理查房,一、概述,肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁及肱骨内上髁。其中，以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起。,2,一、概述肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交接部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下,2-3cm,，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。,二、分类,3,肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱,肱骨外科颈骨折,4,肱骨外科颈骨折4,肱骨干骨折,肱骨外科颈下,2-3cm,至肱骨髁上,2cm,段内的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下,1/3,段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面前向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。,5,肱骨干骨折5,肱骨干骨折,6,肱骨干骨折6,肱骨髁上骨折,指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的,3%-7%,，肘部骨折的,30%-40%.,其中伸直型占,90%,左右，多发年龄为,5-12,岁。,7,肱骨髁上骨折7,肱骨髁上骨折,8,肱骨髁上骨折8,三、病因,1.,肱骨外科颈骨折,-,多为间接暴力引起,无移位骨折,分为裂缝骨折、嵌插骨折，受 伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍。,外展型骨折,为间接暴力引起，伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、上肢活动障碍,内收型骨折,常为间接暴力引起，受伤后肩部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈内收位畸形，活动障碍。,X,线拍片可见大结节与肩峰的间隙变小。,9,三、病因1.肱骨外科颈骨折-多为间接暴力引起9,2.,肱骨干骨折,可由直接暴力或间接暴力引起,直接暴力,常发生于交通及工伤事故，多见于中,1/3,，多为粉碎或横行骨折,间接暴力,常由于手部着地或肘部着地，多见于中下,1/3,，多为斜型或螺旋形骨折。,10,2.肱骨干骨折可由直接暴力或间接暴力引起10,3.,肱骨髁上骨折,伸展型,此型占,95%,，由于跌倒时手着地同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，由于骨折端的严重移位，可造成正中神经，桡神经及肱动脉的挫伤，压迫及裂伤,屈曲型,约占,5%,。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位，近骨折端向后移位。,11,3.肱骨髁上骨折11,四、临床表现,1.,肱骨外科颈骨折,患肩肿胀，前、内侧常出现淤血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。,12,四、临床表现1.肱骨外科颈骨折患肩肿胀，前、内侧常出现淤,2.,肱骨干骨折,骨折局部肿胀，可有短缩，成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。,13,2.肱骨干骨折骨折局部肿胀，可有短缩，成角畸形，局部压痛,3.,肱骨髁上骨折,伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易察觉骨折摩擦征。,肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。,14,3.肱骨髁上骨折14,五、治疗措施,非手术治疗,手法复位、外固定方法,手术治疗,经骨缝合固定、经克氏针固定、髓内钉固定、钢板固定,15,五、治疗措施15,病案讨论,14,床，女，,52,岁，因摔倒致右上肢疼痛伴活动受限,8,天余入院。测生命体征正常。,专科检查：右肩肿胀，压痛，功能障碍。右上肢感觉，末梢循环未见异常。我院,X,线提示：有肱骨外科颈骨折。,16,病案讨论14床，女，52岁，因摔倒致右上肢疼痛伴活动受限8天,17,17,18,18,术前护理评估,护理诊断,1.,疼痛,与创伤后骨折有关,2.,焦虑、恐惧,与担心疾病的预后有关,3.,生活自理功能缺陷,与活动障碍有关,4.,知识缺乏,缺乏疾病相关知识,5.,潜在并发症 血管损伤、臂丛神经损伤,预期目标,1.,疼痛减轻或消失，感觉舒适,2.,焦虑和恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理,3.,无并发症发生,19,术前护理评估护理诊断19,护理措施,1.,做好心理护理,2.,移动患者或进行各项操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈加重患者的疼痛。,3.,观察局部血循环情况及手指活动情况,4,手术前做好术前宣教，手术衣。,20,护理措施1.做好心理护理 20,护理诊断,1.,体温过高：与手术创伤有关,2.,疼痛：与手术创伤有关,21,护理诊断21,术后护理评估,患者于,2016,年,10,月,7,日在臂丛,+,全麻下行右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术，手术顺利，安返病房。医嘱予以一级护理、持续低流量吸氧，心电监护，消炎补液等对症治疗。观切口外敷料干，末梢血运良好，生命体征平稳。,22,术后护理评估22,护理措施,1.,按臂丛或全麻处理,全麻去枕平卧,6H,，监测呼吸、心跳、脉搏、血压、氧饱和度至平稳，并给予吸氧。,2.,麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动,3.,术后观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的症状，肌肉缺血,6,小时会造成缺血性挛缩，这是一种严重的并发症，应密切观察，一旦发现立即报告医生，采取减压措施。,23,护理措施1.按臂丛或全麻处理全麻去枕平卧6H，监测呼吸、,4.,饮食,给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物,5.,并发症的观察和护理,骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供，感觉，肿胀，活动，皮肤色泽情况，抬高患肢，利于血液循环，减轻肿胀。,肘内翻畸形,由于骨折复位固定不佳,肘关节僵直,肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。,24,4.饮食给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物24,康复指导,1.,麻醉小时后即可进行患肢手指握拳，腕关节及肘关节屈伸活动,2.,当天在医护人员帮助下做患侧上臂靠近胸壁，屈曲,90,度，做外展、上举动作，每个动作持续时间,10,秒钟，每日,2,次。,3.,患者一般情况好转后，可做钟摆样运动，每日,2-3,次。,4.,术后,2-3,周在医护人员指导下进行内收，内旋锻炼，每日,2-3,次，每次,20-30,下，此阶段持续,4-6,周。,25,康复指导1.麻醉小时后即可进行患肢手指握拳，腕关节及肘关节屈,健康宣教,1.,注意休息，太高患肢,2.,三个月内避免附中及剧烈活动,3.,加强营养，促进骨质愈合,4.,出院指导，不适随访,5.,定期复查，术后,1,个月。,3,个月，,6,个月,X,片检查,6,加强患肢功能锻炼,26,健康宣教1.注意休息，太高患肢26,谢谢聆听,！,27,谢谢聆听！27,