(医学)肌力训练在脑瘫儿童康复中的应用教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/25 Saturday,.,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/25 Saturday,.,0,.,.,肌力训练在,脑瘫儿童康复中,的应用,.肌力训练在脑瘫儿童康复中的应用,.,.,主要内容,脑瘫定义,肌力训练概述,肌力训练在痉挛型脑瘫儿童中的应用,2024/11/15,2,.主要内容脑瘫定义2023/10/52,.,.,脑瘫定义,1988,（第一届全国脑瘫学术会议,佳木斯）,2004,（小儿神经学组小儿脑瘫座谈会,昆明）,2009,（第九届全国小儿脑瘫座谈会,长沙）,2014（第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议,郑州）,2024/11/15,3,.脑瘫定义1988（第一届全国脑瘫学术会议佳木斯）202,.,.,脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和,继发性肌肉骨骼,问题。,2024/11/15,4,.脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受,.,.,肌力,指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的,能力,，以肌肉,最大兴奋时所能负荷的重量,来表示。,肌无力在脑瘫患儿中是一个普遍的现象。,具有较好步行功能的脑瘫患儿，其受累肢体主要大肌肉群的力量仍然要比同龄正常儿童差。越是运动功能受限的患儿，其相应的肌肉力量越差。,肌力训练,是脑瘫运动疗法中基本训练手段之一。,2024/11/15,5,.肌力指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋,.,.,肌力的评价方法,肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评价肌肉的功能状态,分类：,徒手肌力评定（manual muscle test，MMT）,器械检查法：,测力计检查法,等速肌力测试,2024/11/15,6,.肌力的评价方法肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群,.,.,徒手肌力检查分级法（MMT）,分级,标准,正常肌力,%,0,没有肌肉收缩,0,1,肌肉有收缩，但无关节活动,10,2,关节不抗重力全范围内活动,25,3,关节抗重力全范围内活动,50,4,关节抗部分阻力全范围内活动,75,5,关节抗充分阻力全范围内活动,100,2024/11/15,7,.徒手肌力检查分级法（MMT）分级标准正常肌力%0没有肌肉,.,.,影响肌力大小的主要因素,肌肉的生理横断面积,肌肉的初长度,肌肉的募集,肌纤维走向与肌腱长轴的关系,肌肉的收缩方式及收缩的速度,杠杆效率,年龄和性别,心理因素,2024/11/15,8,.影响肌力大小的主要因素肌肉的生理横断面积肌肉的收缩方式及,.,.,脑瘫儿童肌力减弱的原因,神经因素（包括神经元的激活，运动单位的募集和协调）,结构因素（肌肉大小或横截面积）,生物力学因素（肌纤维缩短以及肌肉骨骼畸形）,2024/11/15,9,.脑瘫儿童肌力减弱的原因 神经因素（包括神经元的激活，,.,.,脑瘫患儿由于大脑受损、功能活动受限、活动能力下降，肌力减弱与肌张力增高导致肌肉短缩、骨骼扭转、关节不稳定等，受到神经因素、结构因素和生物力学因素三方面不同程度的影响。,2024/11/15,10,.脑瘫患儿由于大脑受损、功能活动受限、活动能力下降，肌力减,.,.,肌力训练方法,选择原则,按肌力选择,在肌肉功能测试的基础上，根据现有肌力水平来选择肌力训练方式。,按肌肉收缩形式选择,根据患者自身的特点，利用不同肌肉收缩形式的优点、避免不同肌肉收缩形式的缺点。,2024/11/15,11,.肌力训练方法选择原则2023/10/511,.,.,0,级肌力,电刺激：,延缓肌萎缩的发生,传递神经冲动的训练：,主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩,这种主观努力，可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用,传递神经冲动的训练可与被动运动结合进行,2024/11/15,12,.0级肌力电刺激：2023/10/512,.,.,1,2,级肌力,肌肉电刺激疗法：,此时由于肌肉已有随意的肌电活动，因此既可以进行肌电反馈训练，也可使用肌肉电刺激法训练。,主动,-,辅助训练：,在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，以便完成大幅度的关节运动。注意应强调主观用力，仅给予最低限度的助力，避免以被动运动替代助力运动。,2024/11/15,13,.12级肌力肌肉电刺激疗法：2023/10/513,.,.,2,级肌力,辅助,-,主动运动：减除重力负荷的主动训练。,可用带子悬挂肢体，或把肢体放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上运动，或在温水浴中运动，利用水的浮力消除部分肢体自身的重力，使训练易于完成。,2024/11/15,14,.2级肌力辅助-主动运动：减除重力负荷的主动训练。2023,.,.,3,4,级肌力,由主动训练进展到抗阻训练。,对抗较大阻力进行收缩，可增加运动单位募集率，从而提高训练效果。,使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而竭尽全力进行收缩训练，称为最大收缩训练。,以低于最大阻力（如,80%,、,60%,、,40%,最大阻力等）进行训练，称为次大收缩训练。,2024/11/15,15,.34级肌力由主动训练进展到抗阻训练。2023/10/5,.,.,肌力,方法选择,0,级,电刺激、传递神经冲动的训练,12,级,肌肉电刺激、生物肌电反馈、主动,-,辅助训练,2,级,免负荷主动运动,3,级,主动抗部分重力运动、主动抗轻微阻力运动,4,级,抗阻训练,5,级,抗阻训练,2024/11/15,16,.肌力方法选择0级电刺激、传递神经冲动的训练12级肌肉电,.,.,按肌肉收缩形式选择,增加静态力量可采用等长训练,增加动态力量可采用等张收缩,促进功能性活动则采用向心性收缩和离心性收缩交互的形式,2024/11/15,17,.按肌肉收缩形式选择增加静态力量可采用等长训练2023/1,.,.,肌,力训练,原理,肌肉适应性改变,肌力训练的作用并非是肌纤维的增加，主要是使肌肉产生适应性变化，增强肌力。,肌肉的适应性变化包括：,使肌肉的形态结构变得更加发达、完善，同时肌肉功能也可获得改善,肌肉体积增大，肌纤维增粗,收缩蛋白、肌红蛋白、酶蛋白增加,ATP,、热能含量和糖原储备增加,毛细血管密度增加，结缔组织量也增多,2024/11/15,18,.肌力训练原理肌肉适应性改变2023/10/518,.,.,超量恢复,训练时和训练后肌肉的即时变化为疲劳和恢复的过程。,训练后肌肉出现疲劳时，肌肉收缩力量、速度和耐力均明显下降，能源物质等也有所消耗，通过一定时间休息使生理功能逐渐恢复、消耗的能源物质得以补充。,在恢复到训练前水平后，可出现一个超量恢复阶段，即各项指标继续上升并超过训练前水平。,2024/11/15,19,.超量恢复2023/10/519,.,.,下一次肌力训练在前一次训练后的超量恢复阶段内进行，以该超量恢复阶段的生理生化水平为起点，使超量恢复叠加和巩固起来，实现肌肉形态及功能的逐步发展。,超量恢复是肌力训练的生理学基础。,2024/11/15,20,.下一次肌力训练在前一次训练后的超量恢复阶段内进行，以该超,.,.,肌肉形态功能变化,练习,疲劳恢复,超量恢复,原有肌肉形,态功能水平,2024/11/15,21,.肌肉形态功能变化练习疲劳恢复超量恢复原有肌肉形2023/,.,.,收缩强度与肌纤维募集,肌肉收缩强度对肌力训练效果具有重要影响。,最大收缩强度,40%,时，运动单位募集较低，且主要募集型肌纤维，对增强耐力有效。,收缩强度增加，肌纤维募集率增高，,a,、,b,型纤维依次参与收缩，对增强肌力有效。,2024/11/15,22,.收缩强度与肌纤维募集2023/10/522,.,.,20,0,40,60,低强度收缩,中强度收缩,大强度收缩,I,型纤维,IIa,型纤维,IIb,型纤维,收缩强度与肌纤维募集类型,2024/11/15,23,.2004060低强度收缩中强度收缩大强度收缩I型纤维II,.,.,三、肌力训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用,2024/11/15,24,.三、肌力训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用2023/10/5,.,.,痉挛型,脑瘫患儿肌肉组织结构与机能特点,肌纤维分布发生改变：型肌纤维聚集，型肌纤维缺乏，尤其是-b型纤维。,肌肉最大自主等长收缩力量减弱，耐力运动中运动单位募集水平偏高。,比正常儿童呈现更高的疲劳抵抗性。,主动肌和拮抗肌同时协同收缩。,2024/11/15,25,.痉挛型脑瘫患儿肌肉组织结构与机能特点肌纤维分布发生改变：,.,.,传统观念认为为肌力训练会,增加肌张力，,加重挛缩，使异常的反应增多，,强化异常运动模式。,最近国内外的很多研究发现肌力训练可以改善脑瘫患儿的运动功能，提高患儿的转移能力，增加关节活动范围，改善步行能力，并,且对肌张力没有明显的影响。,2024/11/15,26,.传统观念认为为肌力训练会增加肌张力，加重挛缩，使异常的反,.,.,2024/11/15,27,.2023/10/527,.,.,2024/11/15,28,.2023/10/528,.,.,2024/11/15,29,.2023/10/529,.,.,2024/11/15,30,.2023/10/530,.,.,2024/11/15,31,.2023/10/531,.,.,肌力,训练的形式,作者,肌力训练形式,江沁等,股四头肌,踏步器,和跑步机,沈怡等,患侧,下肢负重训练,、,蹲下,/,站起训练,、,下肢平衡协调性训练,（,踏步器,、跑步机）、,上下台阶训练,，患侧股四头肌和臀大肌的,渐进抗阻力量训练,，,足背屈肌群神经肌肉电刺激,Lee等,蹲站、上下台阶、侧方迈步、下肢等张力量练习,和运用功率自行车等动练习,2024/11/15,32,.肌力训练的形式作者肌力训练形式江沁等股四头肌踏步器和跑步,.,.,2024/11/15,33,作者,肌力训练形式,Scholteset等,腿部蹬推训练、,坐站、侧方上台阶以及半跪站立起,Dodd等,全范围的,双侧提踵训练,、,蹲站练习,（屈膝至30-60，在后背和墙之间有一个直径为55cm的球来规范训练）,、,上下台阶训练,（台阶高度为20cm）,Liao等,坐站练习,，,标准的起始姿势为髋关节屈曲90，膝关节屈曲105，两足平行，踝关节背屈15，躯干直立，两手交叉在胸前,.2023/10/533作者肌力训练形式Scholtese,.,.,训练强度与训练量,训练强度一般指阻力的大小，而训练量指一节课总的工作量（组数重复次数）。,训练强度要比训练量更为重要，因为,训练强度是刺激肌肉力量增长,的主要因素。,目前认为有效的训练强度是疲劳前重复该动作,12次,，并且当肌力逐渐增长时，要及时对阻力做出调整。,2024/11/15,34,.训练强度与训练量训练强度一般指阻力的大小，而训练量指一节,.,.,训练强度与训练量,江沁等人的研究中：,踏步器训练从每天50次开始，1周内增加至100次，按年龄大小及残疾程度维持在100,200次天，阻力逐渐增加。,跑步机训练从每天5min开始，1周内增加至10分钟，维持在l,0,20分钟天，速度逐渐增加。,2024/11/15,35,.训练强度与训练量江沁等人的研究中：2023/10/535,.,.,训练强度与训练量,沈怡等的研究中：,患侧下肢负重训练为10分钟,蹲下、站起为20次2分钟,踏步器、跑步机5分钟,上下台阶10分钟,患侧股四头肌和臀大肌抗阻训练各4组，l0次组,患侧踝背屈肌群神经肌肉电刺激20分钟,2024/11/15,36,.训练强度与训练量沈怡等的研究中：2023/10/536,.,.,训练强度与训练量,Scholteset的训练强度以8RM为基础，根据重复测定8RM逐渐增加强度,腿部蹬推的阻力为100%的8RM,坐站的阻力为75%的8RM,半跪站立起和侧方迈步为25