肛门直肠周围脓肿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠肛管周围脓肿,概念,由肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的,脓肿。,临床特点,多数起病急骤、疼痛剧烈，伴有恶寒发热,在肛肠疾病中占,25%,各种年龄都可发病，多见于,20,40,岁的青壮年,男多于女,概念,发病率,有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧菌和,结核杆菌,但大多是几种细菌混合感染,常见的致病菌,临床症状,初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区，,轻度疼痛，或感肛管内疼痛或坠胀不适，,症状进行性加重，数日内肛周肿胀明显，,皮肤潮红并有压痛,局部症状,如脓肿破溃则会流脓,临床症状,全身症状,低位者较轻或无,高位或范围较大，可并发周身不适、寒战、发热、疲倦等全身性症状，严重者可见败血症中毒表现,。,临床症状,疼痛特点,高位脓肿症状相对较轻,低位者脓液未形成前病灶处疼痛剧烈,脓肿破溃后会缓解,体征,患者常呈痛苦面容，被动体位，不能端坐。,视诊,体征,病位较浅者,可见肛周局限性肿胀高突，成脓时局部发红,视诊,病位较深者,初期肛周可无异常，或漫肿而皮色改变不明显，如发于一侧，可见双侧臀形不对称。,体征,脓液稠厚色黄量多，常为,金黄色葡萄球菌,感染,混有绿色脓液，可能为,绿脓杆菌,感染或,混合感染,脓液色淡黄而臭多，多为,大肠杆菌,感染,脓液清稀或呈米泔水样，含干酪样物质，,多为,结核杆菌,感染,如脓肿破溃则会流脓,可根据脓液的色、质估计脓肿的性质,体征,肛门周围或直肠内触及硬结及肿块并有压痛,波动感,皮温升高,相应的肛窦凹陷,触诊,如脓肿已溃，可由溃口探入食指探查到脓腔的,大小及深度,体征,粘膜下脓肿,可在肠镜下观察到直肠粘膜局限性异,常隆起，局部充血，或表面有脓性物,窥镜检查,镜下可见感染的肛隐窝充血、肿胀，有时可见,肛隐窝有脓液溢出，当用手指按压脓肿时更显著,牵动脓肿时可见病变的肛隐窝随之活动内陷。,借助隐窝钩仔细钩探，如为内口常可探人,0.5cm,。,体征,脓腔穿刺可抽出脓液,脓腔穿刺,临床分类,低位脓肿,位于肛提肌以下间隙,包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间脓肿、肛管后脓肿,目前国内一般以肛提肌为界划分,高位脓肿,位于肛提肌以上间隙,包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、高位肌间脓肿,临床分类,肛周皮下脓肿,局部疼痛剧烈，或有搏动性疼痛,红肿区局限,触痛明显,可有液波感,几个脓肿类型的特点,临床分类,坐骨直肠间隙脓肿,初起时感肛肠坠胀疼痛，后肛门一侧红肿热痛渐明显，活动或排便时疼痛加剧，可伴发全身症状,严重者可经肛管后间隙蔓延至对侧坐骨直肠间隙而形成马蹄形脓肿,临床分类,骨盆直肠间隙脓肿,先见全身症状,局部感觉直肠内沉重坠胀，排便不畅，便意频繁，排尿困难,直肠指检感直肠内灼热，直肠壁饱满隆起，有压痛或液波感,临床分类,直肠后间隙脓肿,全身症状显著,腰骶部酸胀疼痛,排便时肛门坠胀明显,外观肛门一般无异常,肛门与尾骨之间可有深压痛,指检于直肠后壁肛直环上方饱满或隆起，,压痛明显，可触及液波感,临床分类,直肠黏膜下脓肿,有全身症状,明显直肠刺激症状，里急后重，便意频，排便难,坠胀疼痛，行走及排便时明显,指检触及肠壁有卵圆形或索条状质软肿物，有液波感，触痛明显,直肠镜检见直肠黏膜隆起，边缘整齐，发红、光亮,穿刺可抽出脓液,临床分期,急性炎症感染期,组织处于急性炎症感染状态，临床表现为局部组织红、肿、热、痛，肿块质硬，与周围组织界限不清，组织尚未液化成脓。,脓肿完全形成期,炎症局限，组织完全液化成脓，局部组织跳痛，,触诊质软有液波感。,诊断,1.,肛外触诊 肛周压痛、热感、波动感、硬结及肿块,2.,肛内触诊 查以上项目；注意肛窦压痛、硬结、凹陷,1.,视诊,2.,触诊,触诊能查清脓肿的位置、形态、范围,双合诊法触诊：,食指插入肛内，另手指在肛外压迫脓肿波动明显处，,食指感到冲击显著的部位多为脓肿的原发内口位置,3.,溃口探入食指可探查脓腔的大小及深度,诊断,3.,探针,可用钩状探针或隐窝钩探查感染的内口,如脓肿已溃，可将探针由外口探入以探查脓腔的,深浅、大小等,诊断,4.,窥镜检查,是诊查粘膜下脓肿和,了解脓肿在肛内原发感染病灶的重要手段,诊断,5.,脓腔穿刺,如未抽出，可能为：,尚未成脓穿刺部位不准，换位置再穿刺,可以判断是否成脓和是否脓肿,位置浅的用注射器可抽出；,位置深，可局麻下用腰穿针在脓肿中心或压痛最明显处穿刺抽吸,诊断,6.,血常规,一般急性脓肿均可有白细胞总数及中性粒细胞增高,了解病原菌的,种类,、,性质,、,药敏,为临床诊断、治疗及判断预后等提供依据,7.,脓液细菌培养及药敏检查,最好同时作,普通细菌培养,及,厌氧菌培养,厌氧菌培养注意：隔绝空气，半小时内送检,诊断,取脓肿腔壁组织送检，可确定病变性质：,普通细菌感染,特异性感染（如结核杆菌感染）,排除恶性肿瘤,8.,病理检查,诊断,脓腔内注入碘剂等造影剂后摄片,可确定脓腔的位置、深浅、大小形状及扩散途径,9.X,线造影,诊断,能三维显示脓腔位置、范围、与周围组织的位置关系,9.,磁共振,(MRI),检查,诊断,体外,B,超,检查肛门周围脓肿位置、大小、形态,腔内,B,超,可明确肠腔内脓肿位置、范围及与周围组织的关系,10.,超声波检查,诊断,治疗,治疗原则,脓成及早切开排脓，除小儿外，,尽量进行一次性根治术,手术治疗,低位脓肿切开引流术,（,1),适应症,皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿。,(2),禁忌症,严重血液病者，凝血障碍者。,（,3,）,注意事项,放射状切口只切至皮下层，勿深入肌层，以免切断括约肌。,低位脓肿,期根治术,（,1,）适应症 同低位脓肿切开引流术。,（,2,）禁忌症 同低位脓肿切开引流术。,（,3,）术前准备,同低位脓肿切开引流术，加球头软探针及槽探针各,1,枚，或橡皮筋,1,条。,（,4,）麻醉方法与手术体位,同低位脓肿切开引流术。,黏膜下间隙脓肿切开引流术,（,1,）适应症,患者诉肛内剧痛，指诊触及齿线上直肠黏膜明显隆起，并有波动感者。,（,2,）禁忌症,同低位脓肿切开引流术。,（,3,）术前准备,同上，免备麻药，加备生理盐水适量。,（,4,）麻醉方法与手术体位,不需麻醉。侧卧位。,坐骨直肠窝脓肿切开引流术,（,1,）适应症,单侧或双侧坐骨直肠间隙脓肿。,（,2,）禁忌症,同低位脓肿切开引流术。,（,3,）术前准备,同低位脓肿切开引流术。,（,4,）麻醉方法与手术体位,同低位脓肿切开引流术。,骨盆直肠窝脓肿切开引流术,（,1,）适应症,患者自觉肛周剧痛或发热，而肛门部无明显红肿（症状与体征不相符），触诊肛门有压痛者。,（,2,）禁忌症,同低位脓肿切开引流术。,（,3,）术前准备,同低位脓肿切开引流术，另备引流用橡皮管,1,根，,10,号丝线约,20cm 1,根。,（,4,）麻醉方法与手术体位,同低位脓肿切开引流术。,直肠后间隙脓肿切开引流术,（,1,）适应症,患者自觉骶尾部剧痛且放射至下肢，指诊直肠后壁压痛并隆起者。,（,2,）禁忌症,同低位脓肿切开引流术。,（,3,）术前准备,同骨盆直肠窝脓肿切开引流术。,（,4,）麻醉方法与手术体位,同低位脓肿切开引流术。,疗效判断标准,1,、痊愈,治疗后症状、体征消失，伤口完全愈合。,2,、显效,症状、体征消失，伤口基本愈合。,3,、有效,症状、体征改善，伤口愈合欠佳。,4,、无效,症状、体征无改变，伤口不愈。,预防,1,保持肛门部卫生，做到排便后清洗肛门部，可以,1:5000,高锰酸钾液或生理盐水行肛门坐浴。,2,注意饮食卫生，勿食生冷及刺激食物，以防发生腹泻或致粪渣填塞肛窦。,3,如肛管部位有灼热刺痛等症状，应及时作专科检查。,谢谢,