高血压护理查房医学PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,高血压护理查房,主讲人 许欢,1,熟悉高血压的定义，病因，诊断，临床表现,|,2,掌握高血压的护理措施及健康教育,|,3,能够根据护理程序为病人提供整体化的个性护理,|,护理查房的目的,查房内容提要,01,高血压的相关知识,02,高血压的病例介绍,03,高血压的护理程序,04,高血压的健康宣教,未服用降压药静息状态下坐位测量上臂肱动脉部位血压2次或2次以上，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。,诊断,高血压是一种以体循环收缩压和或舒张压升高为特征的临床综合症。约5%为某些确定疾病或病因引起的，为继发性高血压。,定义,1遗传因素,2饮食：钠盐摄入多，低钾低钙低动物蛋白饮食，吸烟习惯，过度饮酒,3精神应激：长期精神高度紧张,4肥胖/超重及女性服用避孕药,病因,高血压相关知识,高血压分类和标准,高血压病人心血管危险分层标准,原发性高血压,起病缓慢、渐进。常见症状头痛、头昏、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊及鼻出血。听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩压早期喀拉音,恶性或急进型高血压,少数起病急骤，舒张压持续130mmHg,头痛、视力模糊、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，持续蛋白尿、血尿与管型尿。,临床表现,高血压并发症,01,高血压危象,02,高血压脑病,03,脑血管病,04,心衰 肾衰 主动脉夹层,高血压治疗要点,降压药物治疗,1,高血压急症的治疗,2,01,02,03,04,05,利尿剂：氢氯噻嗪 呋 塞米 螺内酯,钙通道阻滞剂：硝苯地平 氨氯地平,血管紧张素受体阻滞剂：氯沙坦,受体阻滞剂：美托洛尔 阿替洛尔,血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 贝那普利,高血压降压治疗,甘露醇：用于高血压脑病，快速静滴,地西泮：肌注/静滴，用于有烦躁、抽搐者,硝酸甘油：开始5-10ug/min，逐渐至20-50ug/min,硝普钠：扩血管 根据血压情况调节,04,03,02,01,高血压急症的治疗 常用药物,简要病史,患者王净，男性，33岁，务农，因“反复胸闷3月”与2015年08月25日入院，拟“心衰、高血压病、冠心病”收入我科。患者于3月前无明显诱因反复出现胸闷，以心前区为主，呈压榨感，休息后科自行缓解，持续时间不等。就诊于当地医院，给予调控血压，纠正心衰等治疗，效果不明显，为进一步诊治，隧来我院。发现血压升高3天，最高达240/140mmHg,患者精神尚可，食欲正常，大小便正常，体重无明显减轻。,既往史：糖尿病,个人史：吸烟20根/天，8年。,体格检查,体温：36.4 脉搏100/分 呼吸21次/分 血压170/110mmHg,患者神志清楚，步入病房，发育正常，营养一般。全身无水肿，全身皮肤、黏膜无出血点及黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，肋间隙无增宽，双肺呼吸运动度对称，双侧触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，两肺叩诊清音，双肺呼吸清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无心包摩擦感，心浊音界无明显扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。生理反射存在，病理反射未引出。,辅助检查,心电图：窦性心动过速 左室高压电 部分导联ST-T改变,总胆固醇:6.09mmol/L,HDL-C 1.80mmol/L,LDL-C4.09mmol/L.Ca+：1.11mmol/L,全血葡萄糖：8.3mmol/L，总血红蛋白：14.3g/L，肌酐191umol/L,Na+:132mmol/L,乳酸脱氢酶：650U/L.血常规及凝血功能未见异常。,胸片：心影增大，左心为主,B超;脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎双肾及前列腺结石,诊断,高血压病级,高血压性心脏病,心功能级,治疗措施,入院予以级护理，给予低盐低脂饮食,给予呋塞米利尿，美托洛尔抑制交感神经兴奋，降低心肌耗氧，硝酸甘油泵入降压及扩血管，给予补钾及口服贝那普利。,防止呼吸道系统感染,测血压q4h,急查静脉血,P1 疼痛：头痛 与血压升高有关,目标：头痛有所改善,I1,：1.,减少引起或加重头痛的因素：为患者提供安静，温暖，舒适的环境，减少探视。护士操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位动作要慢。避免劳累，情绪激动，精神紧张，环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如心理训练，音乐治疗，缓慢呼吸等。2.,用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，监测血压的变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。,O1,:患者配合休息，经过药物治疗，头痛症状明显改善,P2 有受伤的危险 与头昏，视力模糊，意识改变或发生直立性低血压有关,目标:控制好血压，了解直立性低血压，避免发生意外受伤,I2,:1.避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。病人有头昏，眼花，耳鸣，视力模糊等症状时，嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头昏严重，应协助在床上大小便。伴恶心，呕吐的病人，应将痰盂呼叫器放在病人伸手可及处，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位，活动场所光线暗，病室内有障碍物，地面滑，厕所无扶手等危险因素，必要时病床加用床拦。,I2,：2.直立性低血压的预防及处理：首先要告知病人直立性低血压的表现为乏力，头昏，心悸，出汗，恶心，呕吐等，在联合用药，服首剂药物或加量时应特别注意指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其是服药后最初几小时，改变体位动作宜缓慢，避免过热的水洗澡，不宜大量饮酒指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。,O2,：患者了解直立性低血压的预防和处理，血压得到良好的控制，且未发生直立性低血压。,P3 潜在并发症 高血压危象,目标：患者未发生高血压危象,I3,:1.避免诱因：向病人阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据病人的性格特点提出改变性格的方法，避免情绪激动，保持情绪平和，轻松，稳定。指导其按医嘱服用降压药，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。同时指导尽量避免过劳和寒冷刺激。2.病情监测:定期监测血压，一旦发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视力模糊，面色及神志改变，肢体运动障碍等症状，立即通知医师。3.高血压急症护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。,连接好心电，血压，呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。特别是应用硝普钠和硝酸甘油时，应严格遵医嘱控制滴速，密切观察药物的不良反应。,O3,:患者在住院期间未发生高血压急症,P4 焦虑 与血压控制不满意,目标：焦虑情绪得到缓解,I4,高血压病人因长期患病，血压控制不稳，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑的心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，随时测量血压，正确用药，减轻症状，增强战胜疾病的信心，教会缓解焦虑的方法，如下棋，听音乐。,O4,焦虑症状有所缓解,P5,知识缺乏 缺乏疾病预防 保健知识,目标：患者及家属能叙述疾病相关知识,I5,评估病人及家属对疾病的了解程度及接受知识的能力。向患者及家属讲解疾病的相关知识及护理措施，使患者和家属了解疾病的起因，发展及并发症，积极配合治疗，预防并发症的发生，指导患者合理饮食，注意劳逸结合。,O5,患者及家属能基本叙述疾病相关知识,出院指导,1.指导病人正确服用降压药,强调长期用药的重要性，用降压药物使血压将至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调告知有关降压药的名称，剂量，用法，作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱按时服药，如根据自觉症状来增减药物，忘记服药或在下次吃药是补服上次忘记的药量，均可导致血压波动。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可逐渐减少剂量。如突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用受体阻滞剂可诱发心绞痛，心肌梗死。,2.病情监测指导,教会病人及家属正确的家庭血压监测方法，每次就诊携带记录，坐位医生调整药量或选择用药的依据。指导病人定期随访，以便有效的控制血压，并根据降压效果和药物不良反应及时调整治疗方案。病人随访时间根据心血管风险分层，低危或中危者，每1-3个月随诊1次。高危者，至少每1个月随诊1次。,3.运动指导,指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，合理安排运动量。,4.饮食指导,限制钠盐的摄入，每天钠盐摄入量应低于6g，增加钾盐摄入。应尽可能减少烹调用盐，建议使用量具（盐勺),减少含钠盐调味品的使用量，减少含钠较高的加工食品，如咸菜，火腿。控制能量摄入，以控制体重。合理膳食，营养均衡，减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,