重症急性胰腺炎患者护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症急性胰腺炎患者的护理,重症急性胰腺炎患者的护理,1,现病史,2010床，XXX，男，68岁，患者因“上腹部疼痛10小时”于02-19-20:00由平车推入病室。患者10小时前进食油腻食物后突发中上腹及左上腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，无放射痛，伴恶心、呕吐数次，非喷射性，为胃内容物，无畏寒发热，肛门有少许排便排气，至当地医院就诊查血淀粉酶示1600U/L,上腹部CT示：急性胰腺炎，给予奥克及奥曲肽等治疗，无好转，转至本院。,现病史2010床，XXX，男，68岁，患者因“上腹部疼痛10,2,现病史,T:36.2，P120次/分，R20次/分，BP130/70,精神萎靡，痛苦貌，心率120次/分，律齐，腹平软，中上腹及左上腹部压痛明显，无反跳痛，腹肌稍紧，肠鸣音减弱，0-2次/分,现病史T:36.2，P120次/分，R20次/分，BP13,3,既往史,“急性胰腺炎”史一年,“高血压”史十余年，最高时180/100，平时口服“卡托普利”，目前血压控制尚可。,“2型糖尿病”史八年，平时口服“二甲双胍”,既往史“急性胰腺炎”史一年,4,过敏史、家族史,无药物及食物过敏,无家族史、无遗传病史,过敏史、家族史无药物及食物过敏,5,五方面,饮食：饮食控制尚可，清淡为主。,睡眠：每日平均睡眠达8小时，自觉睡眠质量可。,排泄：正常。,自理与保健：生活基本自理，平时未采取特殊预防保健措施。,嗜好：无烟酒嗜好,五方面饮食：饮食控制尚可，清淡为主。,6,心理社会,精神萎，缺乏对本病药物治疗、饮食、活动等相关知识。,家庭关系和睦，与儿子同住。,有农保。,心理社会精神萎，缺乏对本病药物治疗、饮食、活动等相关知识。,7,实验室检查,血常规,白细胞：,21.93*10,9,/L(21,日,13.96*10,9,/L,）,红细胞：,6.56*10,12,/L,（,5.18*10,12,/L,）,血红蛋白：,199g/L,血小板：,86*10,9,/L,（,68*10,9,/L,）,中性细胞比率：,92.81%,（,89.81%,）,实验室检查血常规,8,实验室检查,血生化,总蛋白：,g/L,白蛋白：,g/L,谷丙转氨酶：,125U/L,谷草转氨酶：,102U/L,尿素：,12.5 umol/L,，肌酐：,159 umol/L,总胆红素：,36.7,umol/L,血糖：,15.5 mol/L,血淀粉酶：,1350U/L,C,反应蛋白：,262ug/l,实验室检查血生化,9,实验室检查,动脉血气,PH:7.263（20日7.317）,PCO2：36.5,PO2:105,BE:-11（-7）,实验室检查动脉血气,10,器械检查,心电图：窦性心动过速，,T,波改变,胸片：两侧肺底积液,彩超：双侧胸腔少量积液,MRI,：急性胰腺炎伴胰周渗液，胆囊炎，双侧胸腔积液，腹腔少量积液，左肾小囊肿,器械检查心电图：窦性心动过速，T波改变,11,入院诊断,急性胰腺炎（重症）,型糖尿病,急性肾功能不全,高血压病级（极高危）,代谢性酸中毒,入院诊断急性胰腺炎（重症）,12,治疗,禁食及胃肠减压,吸氧,鼻十二指肠营养管营养支持,静脉补液支持治疗,治疗禁食及胃肠减压,13,护理诊断,P1 疼痛：,腹痛,与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。,P2体液不足：与禁食、,呕吐,、,胃肠减压等有关,。,P3 营养失调，低于机体需要量：与禁食、胃肠减压，继发感染，,代谢增高，,代谢紊乱有关。,P4 自理缺陷：与,活动耐力减退,，病情危重有关。,护理诊断P1 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血,14,护理诊断,P5体温过高：与胰腺坏死、继发感染有关,P6 恐惧：与病情进展急骤有关。,P7 知识缺乏：与专科疾病知识缺乏有关。,P8 潜在并发症：低血糖 感染 休克 水、电解质，酸碱平衡紊乱 急性呼吸窘迫综合症等。,护理诊断P5体温过高：与胰腺坏死、继发感染有关,15,护理措施,休息与体位：病人应绝对卧床休息，协助取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛，降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。必要时，予床挡固定，防止坠床。,病情观察,:,密切注意病人意识状态及生命体征的变化，腹部体征及肠鸣音的变化，皮肤黏膜的弹性，准确记录,24,小时尿量，注意出入量是否平衡。,护理措施休息与体位：病人应绝对卧床休息，协助取弯腰屈膝侧卧,16,护理措施,观察呕吐物及胃肠引流物、排泄物的色、质、量的变化，保持胃肠减压的有效性，防扭曲、折叠或脱出。动态监测血尿淀粉酶、血糖、电解质及动脉血气等，发现异常及时汇报医生处理。,吸氧，流量,3,升,/,分，讲解用氧安全知识及必要性，取得理解配合。,护理措施观察呕吐物及胃肠引流物、排泄物的色、质、量的变化，,17,护理措施,用药护理：准确及时执行医嘱，维持水、电解质平衡。抗生素现配先用，奥曲肽及加贝酯组补液要控制滴速，加强巡视，严防外渗。腹痛剧烈者，可遵医嘱予哌替啶等止痛药，禁用吗啡及,654-2,等解痉止痛药，并注意用药前后疼痛有无减轻，疼痛的性质及特点有无改变。,护理措施用药护理：准确及时执行医嘱，维持水、电解质平衡。抗,18,护理措施,饮食护理：重症胰腺炎早期，腹痛腹胀好转，肠功能回复后，可遵医嘱予肠内营养液注入，浓度由低到高，速度由慢到快，直至患者耐受。轻症者胃肠功能回复后，由无脂流质逐步过渡到低脂软食。,满足患者合理需求，协助其生活护理。禁食期口干时，可温开水含漱或湿润嘴唇，保持口腔清洁。并协助床上擦浴，更换清洁衣被，保持周身皮肤清洁完整。,护理措施饮食护理：重症胰腺炎早期，腹痛腹胀好转，肠功能回复,19,护理措施,心理护理：安慰鼓励患者，消除其紧张、恐惧感，指导患者减轻腹痛的方法，如,:,听音乐、深呼吸、冥想等，树立战胜疾病的信心。,保健指导,:,向患者及家属讲解疾病的病因、诱因、临床表现及治疗预后等知识，一强化其防病意识,护理措施心理护理：安慰鼓励患者，消除其紧张、恐惧感，指导患,20,谢谢！,谢谢！,21,