肠息肉课件讲义整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠息肉,肠息肉,1,疾病定义,息肉的大小不一，小的仅几毫米，像小米粒一样，也有大到直径,3,到,4,个厘米的，甚至可以阻塞肠道，导致肠梗阻。息肉有单发，更常见多发，在一些少见的情况下，息肉可以上千个。有些息肉根部，就是与黏膜相连的地方有长短不一的蒂，称为有蒂息肉，也有息肉弥漫生长，称为扁平息肉，或者无蒂息肉。虽然形成息肉的病因是非常复杂的，但绝大多数息肉是良性病变，不会危及生命，而且也只有一部分息肉有癌变的倾向，需要积极的治疗。,疾病定义 息肉的大小不一，小的仅几毫米,2,常见类型,从病理学的角度，息肉的种类繁多，归纳起来，主要有下面几种：,1,、腺瘤性息肉：,这是最为常见的息肉之一，也是临床上最受重视的息肉，在结肠和直肠最为多发研究表明，结直肠腺瘤不及时治疗，可能发展为结直肠癌。在病理学上又可以分为管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，其中绒毛样腺瘤的癌变率最高。腺瘤性息肉大小不一，大部分的巨大息肉都是腺瘤性的，也有部分腺瘤性息肉比较小。需要说明的是，有些结肠腺瘤并不表现为隆起的息肉，而是平坦甚至凹陷性生长。,常见类型 从病理学的角度，息肉的种类繁多，归纳起来，主要有下,3,2,、炎性息肉：,又叫假息肉，这类息肉是由于粘膜在炎性刺激下增生形成的，临床上常常见于慢性结肠炎的病人，比如溃疡性结肠炎，肠结核，肠道慢性感染等。炎性息肉常为多发，多数在,1,厘米以下。有时慢性炎症刺激可以使息肉成桥状，两端附着，中间游离。炎性息肉一般不会发生癌变。,2、炎性息肉：,4,3,、增生性息肉：,在大肠，还常常发现增生性息肉。尤其是在直肠和乙状结肠更多见。这种息肉一般很小，直径很少超过,1,厘米，表现为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽。增生性息肉不会发生癌变。,4,、错构瘤性：,这类息肉非常少见，比如幼年性息肉及黑斑息肉综合征,(Peutz-Jeghers,综合征,),。有些错构瘤性息肉可以癌变，但是癌变率一般非常低。,3、增生性息肉：,5,5.,其他：,以息肉为表现的肠道疾病还有很多，比如一些除腺瘤以外的肠道肿瘤可以表现为肠道的息肉，比如有些淋巴瘤，肠道类癌等等。,在有些非常罕见的病例中，患者的息肉数目非常多，成百甚至上千，遗传因素在其发病中起到重要的作用，临床医学称这种情况为息肉病。最典型的是家族性结肠腺瘤样息肉病，这是一种常染色体显性遗传疾病，家族中常常多个成员患病，表现为结肠多发大量腺瘤，癌变率非常高，患者常常中年就罹患结直肠癌。,5.其他：,6,临床症状,一般结肠腺瘤性息肉常常见于中老年人，只有一些比较少见的息肉病，才在中青年发病。儿童也可以有肠息肉。根据病理类型和致病因素不同，不同肠息肉的临床表现差异很大，但除了炎性息肉以外的大部分的肠息肉没有任何自觉症状，特别是临床最为常见，癌变风险最大的结肠腺瘤，一般没有症状，往往是在结肠镜或者肠道,X,线检查中偶然发现的。,临床症状 一般结肠腺瘤性息肉常常见于中老年人，,7,临床上只有很少一部份肠息肉的病人出现便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄等异常，这些症状也常常缺乏特异性。在有症状的结肠腺瘤中，大便带血或粘液血便最多见，一般是见于比较大的直肠息肉，有时忽然大量出血，也有病人因息肉而长时期慢性失血，出现贫血。直肠的较大腺瘤还可以引起大便次数增多或肛门下坠感，甚至脱垂出肛门。在一些罕见的情况下，结肠腺瘤有可能引起肠套叠、腹绞痛。小肠息肉的症状常不明显，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。,临床上只有很少一部份肠息肉的病人出现便血、粘液,8,不同类型的息肉，不同病因的息肉也会出现特殊的临床表现。比如炎性息肉患者常常有结肠慢性炎症性疾病导致的慢性腹泻，黏液血便等表现，还会有发热，贫血，消瘦等全身慢性炎性表现。淋巴瘤患者可以有慢性发热，消化道出血。类癌可以导致类癌综合征等等。,不同类型的息肉，不同病因的息肉也会出现特殊的临床,9,检查方法,电子结肠镜：,这是对结肠息肉最主要的检查方法，,胶囊内镜和小肠镜：,小肠息肉非常罕见，,X,线消化道造影,:,是指用硫酸钡作为造影剂，在,X,线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法，主要有消化道钡餐检查和钡灌肠两种方法。,检查方法 电子结肠镜：这是对结肠息肉最主要的检查方法，,10,其他：,随着临床诊断技术的不断进步，现在还出现了,CT,仿真结肠镜，正电子发射断层扫描（,PET),等技术，也可以发现比较大的肠息肉。并对息肉的性质作出不同程度的判断。,其他：,11,治疗原则,肠息肉的治疗原则：,对于有症状的息肉，应该予以治疗；对于无症状的息肉，也是临床绝大部分息肉，主要根据是否有癌变倾向决定治疗方法。一般有癌变倾向的腺瘤性息肉，原则上应该切除，而增生性息肉，炎性息肉等则无需特殊治疗，观察随访就可以了。肠息肉的治疗方法主要为通过内镜或者手术的方法予以切除。,治疗原则 肠息肉的治疗原则：,12,内镜治疗,内镜治疗是切除肠息肉，尤其是结肠息肉的最常用方法。最适用于有蒂息肉。内镜息肉切除的方法很多，应根据息肉的部位、大小、形态，有蒂或无蒂等，选用不同的治疗方法。近年来，随着内镜治疗技术的提高，结肠镜内镜切除的手段越来越多，适应征越来越扩大。,内镜治疗 内镜治疗是切除肠息肉，尤其是结肠息肉的,13,一般来说，对于较大的有蒂和亚蒂息肉，直径,2cm,的可直接用接高频电的圈套器套入息肉根部，一次性进行切除。大于,2cm,的宽基底息肉可分次摘除或用尼龙圈套扎。扁平无蒂息肉可以采用内镜下黏膜切除术（,EMR,）方法切除，在基底部粘膜下层分点注射肾上腺素盐水，待病变隆起后，即圈套切除，既可预防出血和穿孔，又达到了治疗的目的；近年来，越来越多医生采用内镜黏膜下剥离（,ESD,）技术，甚至可以完整切除,5,到,10cm,的扁平息肉。,一般来说，对于较大的有蒂和亚蒂息肉，直径2cm,14,对于小于,0.5cm,的息肉，直接用活检钳钳取切除，有时候也用氩气激光电凝的办法治疗，安全快速。内镜切下的息肉一般要收回，并送病理检查。内镜下息肉切除术一般是安全的，但是也会有一些并发症的风险，最常见的并发症有：肠穿孔，内镜下肠息肉切除过程中可能把整个肠壁切穿，导致肠内容物进入腹腔，病人出现气腹，腹痛，感染等。比较小的穿孔有可能通过内镜用金属夹封闭，大的穿孔需要急症手术治疗。息肉切除术后出血也是常见并发症，绝大部分的出血可以通过内镜进行止血而避免挽救性手术。,对于小于0.5cm的息肉，直接用活检钳钳取切除，,15,手术治疗,息肉及息肉病的手术治疗一般包括：,局部切除、肠段切除、结肠次全切除、全结肠切除、全结肠及直肠切除。视息肉的多少、基底的宽窄及所在的部位而定。,手术治疗息肉及息肉病的手术治疗一般包括：,16,1,、对单个有蒂息肉可作内镜下圈套、电灼（凝）或结扎摘除；对体积较大者，可选择肠壁、肠段切除。,2,、无蒂或广蒂息肉，位于腹膜反折以下的可经肛局部切除（一般要求息肉距肛缘的距离小于,5,厘米）或经骶后路局部切除（息肉距肛缘的距离,69,厘米）；息肉位于腹膜反折以上的可行肠壁切除或肠段切除。,1、对单个有蒂息肉可作内镜下圈套、电灼（凝）或结扎摘除；对体,17,3,、息肉病：可根据情况行全结肠、直肠切除，回肠造瘘；全结肠、直肠切除，回肠贮袋肛管吻合；结肠次全切除、盲肠直肠吻合；结肠全切、回肠贮袋直肠吻合术。,对于手术切除的息肉，应常规送快速病理检查，根据快速病理结果决定是否进一步处理。,3、息肉病：可根据情况行全结肠、直肠切除，回肠造瘘；全结肠、,18,息肉恶变的处理原则,1,、对局限于粘膜层的原位癌：采用局部切除即可。,2,、息肉恶变：癌变侵及粘膜及粘膜下层，尚未穿透粘膜下层时，可采用局部切除，术中切除标本送快速病理检查，术后注意定期复查。,3,、浸润癌：癌变穿透粘膜下层时，处理意见不一。,息肉恶变的处理原则 1、对局限于粘膜层的原位癌：采用局部切除,19,息肉癌变时有下列四项特征者，可行局部切除：,1,）肠镜和病理学检查均证实息肉完全切除；,2,）癌细胞分化好；,3,）切缘无癌；,4,）无血管及淋巴管受累。,息肉癌变时有下列四项特征者，可行局部切除：,20,息肉癌变时有下列四项之一者需行肠切除术：,1),带蒂息肉头部有浸润性癌且分化差；,2),癌细胞侵入粘膜下淋巴管或静脉；,3,）切缘有癌；,4,）广基息肉的浸润性癌,息肉癌变时有下列四项之一者需行肠切除术：1)带蒂息肉头部有,21,预防护理,预防肠息肉主要是预防结肠腺瘤性息肉。主要需要培养良好的饮食习惯：改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例。还应该积极锻炼，寻找适合自己的锻炼方式，增强体质，提高免疫力，自我放松，缓解压力，保持良好的心态。,预防护理 预防肠息肉主要是预防结肠腺瘤性,22,