分级护理原则和护理要点最新课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,分级护理原则和护理要点,张海燕,2019.12,1,分级护理原则和护理要点张海燕1,分级护理制度,1982年，卫生部颁布全国医院工作制度与人员岗位职责，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出了明确的规定,根据分级护理制度，按照病人病情轻重缓急，护理级别分为特级和一、二、三级，特级护理要求最高，三级护理要求最低,不同护理等级对应护士应当执行的护理措施，以明确工作重点，分清主次缓急,2,分级护理制度1982年，卫生部颁布全国医院工作制度与人员岗,对病人进行分类的目的,对病人进行分类的目的：,根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的类别，以,科学分配护理资源满足病人的需要,确定病人的轻、重、缓、急以,保证重危病人能够得到重点护理,可以根据病人的护理需要,科学配备护理人力,3,对病人进行分类的目的 对病人进行分类的目的：3,确定护理级别原则,“确定患者的护理级别，,应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。,”,4,确定护理级别原则4,特级护理,具备以下情况之一的患者,病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者,重症监护患者,各种复杂或者大手术后的患者,严重创伤或大面积烧伤的患者,使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者,实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者,其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者,5,特级护理具备以下情况之一的患者5,一级护理,具备以下情况之一的患者，可以确定为,病情趋向稳定的重症患者,手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者,生活完全不能自理且病情不稳定的患者,生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者,6,一级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为6,具备以下情况之一的患者，可以确定为,二级护理,病情稳定，仍需卧床的患者,生活部分自理的患者,具备以下情况之一的患者，可以确定为,三级护理,生活完全自理且病情稳定的患者,生活完全自理且处于康复期的患者,7,具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理7,分级护理工作要点,密切观察患者的生命体征和病情变化,正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应,根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助,提供护理相关的健康指导,8,分级护理工作要点密切观察患者的生命体征和病情变化8,特级护理,对,特级护理,患者的护理包括以下要点,严密观察患者病情变化，监测生命体征,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施,根据医嘱，准确测量出入量,根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施,保持患者的舒适和功能体位,实施床旁交接班,9,特级护理对特级护理患者的护理包括以下要点9,案 例,一患者接受射频消融治疗，手术顺利，生命体征正常，患者回到病房。两小时后护士发现患者心电监护出现三度房室传导阻滞，即刻报告医生，采取对症处理。,10,案 例一患者接受射频消融治疗，手术顺利，生命体征正常，患者回,调查数据显示,美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作的民意调查，调查结果显示，,91,的被调查者认为,观察病情是护士工作的重要部分,11,调查数据显示美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作的民意调查，,特级护理,对,特级护理,患者的护理包括以下要点,严密观察患者病情变化，监测生命体征,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施,根据医嘱，准确测量出入量,根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施,保持患者的舒适和功能体位,实施床旁交接班,12,特级护理对特级护理患者的护理包括以下要点12,三查七对制度,实施介入或其它有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认手段,在关键流程中均有患者识别准确性的具体措施、交接程序及记录（转科、手术交接等）,建立使用“腕带”作为识别标示制度,严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份,识别的准确性,13,严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份13,药品按要求储存,高危药品使用醒目标识,品名、包装相似；规格不同的相同药品远离放置,内用药与外用药分开放置、药品不能混放,及时检查更新过期药品,坚持“先进先出”原则,注意药品有无变质,使用药物时认真核对,2.提高用药安全,14,2.提高用药安全14,口头医嘱限于抢救患者等紧急状态时使用,医师应清晰的读出药物名称、剂量、使用途径并复读确认,护士应清楚地复述两遍以上医师的医嘱并确保得到医师的确认，现场有第二人时应进行记录,应在2小时之内或在医师离开前完成口头医嘱的补录,3.,严格执行,在特殊情况下医务人员之间有效沟通,的程序，做到正确执行医嘱,15,3.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通15,案 例,某科室医生开医嘱给患者庆大霉素口服，由于庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，护士在未进行认真核对情况下，将盐酸异丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错。,16,案 例 某科室医生开医嘱给患者庆大霉素口,特级护理,对,特级护理,患者的护理包括以下要点,严密观察患者病情变化，监测生命体征,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施,根据医嘱，准确测量出入量,根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施,保持患者的舒适和功能体位,实施床旁交接班,17,特级护理对特级护理患者的护理包括以下要点17,一级护理,对,一级护理,患者的护理包括以下要点,每小时巡视患者，观察患者病情变化,根据患者病情，测量生命体征,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施,根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施,提供护理相关的健康指导,18,一级护理对一级护理患者的护理包括以下要点18,案 例,某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，别人告知护士有人在公共卫生间自杀。,该病人曾有自杀倾向,19,案 例某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在床上，但病室卫生,二级护理,对,二级护理,患者的护理包括以下要点,每2小时巡视患者，观察患者病情变化,根据患者病情，测量生命体征,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施,根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施,提供护理相关的健康指导,20,二级护理对二级护理患者的护理包括以下要点20,三级护理,对,三级护理,患者的护理包括以下要点,每3小时巡视患者，观察患者病情变化,根据患者病情，测量生命体征,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施,提供护理相关的健康指导,21,三级护理对三级护理患者的护理包括以下要点21,附：分级护理缺陷和不良影响及其对策,22,附：分级护理缺陷和不良影响及其对策 22,23,23,24,24,25,25,26,26,1.问题及隐患,1.1 护理级别与病情不符 护理级别与病情不符是常见的问题，导致护理级别不落实或放任降级，使护理质量下降。引发护理纠纷的主要原因：（1）医师把握病情不准，以护理观察作为病情观察的依据。（2）未及时更改护理级别，护理级别不以病情动态变化为依据。（3）医护人员在护理级别认同上存在偏差。1.2 分级护理有依据但缺乏具体指导标准 其主要表现：（1）护理人员与医生病情观察的内容及记录存在偏差。（2）重视基础护理内容，忽略专科护理的指导和评价。分级护理的要求及内容制定侧重于基础护理的观察和护理，而基础护理真正落实到位标准弹性大，在基层医院更为突出。制定的护理计划不能全部实施到位，主要原因是计划与落实分离，工作交接重点不突出，缺乏连续性，专科护理的指导不能体现和落实。,27,1.问题及隐患 1.1 护理级别与病情不符 护理级别与病,1.3 分级护理中部分操作项目不明确 在实际工作中，分级护理中部分操作项目不明确，巡视病人过程中护理人员缺乏交流，观察病情不细致，多以自身主观观察为依据，记录内容空洞、单一，多数护理人员为应付检查每次巡视记录雷同化，不能真实反映病情及变化，护理记录单内的内容条理性、连贯性、真实性受到病人和医师的质疑，也是引发纠纷的原因之一。,1.4 其它 护理人员不足、辅助支持系统的不到位、护理管理环节质控的缺失均直接影响护理质量和分级护理的落实。因此作为管理者应在保证护理质量、抓好质量落实的同时，必须保障护理人员的到位和辅助支持系统的保障，真正把时间还给护士。,28,1.3 分级护理中部分操作项目不明确 在实际工作中，分级护,2 对策与思考,2.1 加强医务人员教育 将分级护理制度的内容作为低年资医师规范化培训的内容之一，提高对分级护理等级判断的准确性；加强医护人员的沟通，使护理级别更能符合病情及患者对护理的要求；在归档病历、现病历的检查中，将护理级别与病情的相符作为考核医嘱正确性的指标。2.2 完善危重护理记录内容 在危重护理记录单以外无必要再书写一般护理记录，可减少重复记录的失误。同时，完善危重护理的记录内容，增加专科观察的内容和基础护理的内容，如翻身、口腔、皮肤等护理执行落实情况，体现护理记录的真实、准确和护理措施落实及效果。强调按护理等级巡视患者，并规定各种患者记录时间的最低频次及记录的要求，以便发生医疗纠纷时能满足举证要求。,29,2 对策与思考29,2.3 将整体护理理念融入分级护理中 分级护理与整体护理并不矛盾或对立，护理人员应充分理解整体护理的精髓，在分级护理中融入整体护理的理念，用科学的护理方法对患者实施全面、整体的护理，满足患者身心两方面的要求，体现“以病人为中心”的服务意识。,2.4 提高护理人员的整体素质 应对护理人员进行规范化培训，使护理记录满足客观性、真实性、正确性、及时性的要求，适时记录疾病转归中特征性的指标和心理活动，为患者提供科学、合理、正确的护理。,2.5 重视护理记录书写的法律属性 护理管理者应严格质控管理，重视环节质量的检查，并将检查重点放在护士能否及时、准确地观察病情，护理措施是否科学、合理、正确、具有针对性，护理效果评估是否客观等质量内涵上。,30,2.3 将整体护理理念融入分级护理中 分级护理与整体护理并,总之，分级护理制度是护理制度中重要的核心制度之一，护理级别真实反映病人的病情和护理的要求，分级护理制度的落实的好坏对护理质量是直接、直观的反映。护理记录又是护理人员对分级护理的全面理解和贯彻执行的核心，最直接体现护士的专业理论水平、专科技能及护理质量内涵。因此，医务人员应准确把握分级护理，规范护理内容和考核评价标准，以提高护理质量，同时可规避医疗纠纷的发生。,31,总之，分级护理制度是护理制度中重要的核心制度之一，护理级别,谢谢大家,32,32,分级护理原则和护理要点最新课件,