慢性咳嗽（病例讨论）

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例讨论,慢性咳嗽,病例特点：,男，8岁，广州本地人，无外出游玩史，既往有婴幼儿湿疹病史，其外公有哮喘史、TB，其母有过敏性鼻炎病史。,主诉：反复咳嗽半年余，加重伴发热3天。,临床表现以反复咳嗽、痰多难咯为主要特征，以白天为主，常伴鼻塞流涕，此次再发伴发热3天，伴鼻塞流涕，发病以来无体重下降，无潮热盗汗。,病例特点：,查体：咽充血+，咽后壁可见大理石状花纹，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少许干罗音，未闻及湿罗音。,辅助检查：8月4日查胸片示支气管炎，7月31日于我院查血常规示：WBC：21.5 109/L NE：86.3%，PLT：302 109/L；入院后查免疫6项正常，CRP：11.2mg/L，肺炎支原体抗体阳性1：320，ASO阴性，血沉：18MM/H，肝功能、急诊生化及尿常规皆示正常。PPD-。副鼻窦CT示:双上颌窦、筛窦、左侧额窦炎症。,Question,是否符合慢性咳嗽诊断？还是多个急性支气管炎发作？,是否为感染所致，还是非感染性咳嗽，或是急性感染诱发非感染性咳嗽？,假设为感染，病原学分析？,假设存在非感染性咳嗽，其分类？,进一步检查？,目前的治疗？,Analysis：,咳嗽的分类,急性咳嗽15%。,支气管舒张药物美普清等、糖皮质激素治疗有效。,嗜酸粒细胞性支气管炎,有认为嗜酸细胞性支气管炎炎(EB)属于一种变态反响性综合征，以肺部浸润同时伴有周围血中嗜酸细胞增高为特征。多数患儿有低热、轻咳、乏力及胸部不适等。肺部体征：叩诊浊音，听诊可闻及干或湿性罗音。特征性改变包括嗜酸性细胞、大单核细胞充满肺泡，肺泡间隔内嗜酸性细胞浸润。也可有细支气管内黏液填塞和血管浸润。嗜酸细胞性支气管炎是慢性咳嗽的一个重要原因并且认为在特发性慢性咳嗽之前发生。,临床表现缺乏特征性，体格检查通常也无异常发现。因此，对x线胸片正常、肺功能正常且无可逆性气道阻塞和气道高反响性证据的患者，应考虑EB的诊断。对这些病人应考虑进行诱导痰或支气管冲洗液细胞分类检查。,具体诊断标准为：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；x线胸片正常；肺通气功能正常，气道高反响性检测阴性 PEF日间变异率正常；痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例003；排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病：口服或吸入糖皮质激素有效。,鼻后滴流综合症,定义,鼻后滴漏综合征PNDs是指由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附,甚至反流入声门或气管导致咳嗽,主要与五官科相关的疾病,慢性鼻窦炎,变应性鼻炎,香港6-7岁和13-14岁儿童发病率分别为33%和52%,腺样体增生和炎症,鼻后滴流综合症,诊断,详细询问病史和体格检查,影像学检查：X线胸片作为常规检查，必要时作CT检查,肺功能检查和支气管激发试验，帮助鉴别哮喘、CVA或PNDS,鼻窦平片或CT和变应性试验,食管钡餐和或24h pH值监测,诱导痰、纤支镜等检查,观察针对病因的治疗反响,胃食管反流疾病,定义:,胃食管返流性疾病GERD定义为胃酸和其它胃内容物返流进入食管导致机体病症或出现并发症。,如果以咳嗽为突出病症那么称为胃食管反流性咳嗽。,胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因,临床表现:,慢性咳嗽，干咳或咳少量白色粘痰，饭后、日间和直立位咳嗽而少有夜间病症。,典型反流病症为烧心、反酸、暧气、胸闷等病症。,喉部病症如发音困难、声嘶、喉痛,胃食管反流疾病,诊断方法,食管pH值24h监测,是目前诊断GER性咳嗽最为有效的方法,钡餐检查和胃镜检查,但能明确有无局部解剖结构异常,进一步检查,鼻窦CT,肺功能检查和支气管激发试验,诱导痰检查,食管pH值24h监测,西医诊断：,支气管炎,上气道咳嗽综合征,目前治疗：,抗感染治疗头孢呋辛+阿奇霉素,对症治疗顺尔宁、赛庚啶、万托林、爱全乐,中医四诊：,症见：反复咳嗽、痰多难咯出，咳嗽以白天为主，伴鼻塞流涕，无口干口苦，无发热恶寒，纳呆，眠一般，二便调。,舌稍红，苔白腻，脉滑。,诊断：,有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。,患儿中医诊断：咳嗽,患儿久咳,此次再发伴发热,久咳多为虚证,此次为外感风热起病,有明显外感病症，当属本虚标实之证,初治当以祛邪为主,邪退正虚后当予以扶正祛邪。,辨证分型,证型：痰热困肺,治那么：急那么治标、热者寒之,治法：清热化痰、宣肺止咳,方：清金化痰汤加减,谢谢大家,