“阑尾炎”病例讨论

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,病,例 讨 论,2,现病史,患者，女性，,27,岁，,1,天前无明显诱因出现腹痛，以上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无发冷寒战，无头晕，无胸闷憋气。伴乏力，于,4,月,10,日来我院急诊。诊为,“,阑尾炎,”,，行抗炎治疗（附后），当日症状缓解不明显，收入院治疗。,3,既往史和个人史,既往史,：既往健康，无家族性疾病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。,个人史,：生于原籍，未到过疫区，无不良嗜好。,月经史,：初次月经为,14,岁 月经期,3-5/28,末次月经为,2011-3-15,4,T,：,37.8,C P,：,87,次,/,分,R,：,21,次,/,分,BP,：,110/75mmHg,一般情况可。急性痛苦面容。营养中等。被动体位，查体合作。结膜无苍白。左锁骨上扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清。心律齐。腹平，未见腹壁静脉曲张，未见肠型，右下腹麦氏点压痛,+,，反跳痛,+,，肌紧张,-,，肝脾肋下未扪及，叩诊肝上界在胸骨右缘第,5,肋间，肝区及双肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音,6,次,/,分。双下肢无水肿。,体格检查,5,常规检查,WBC,：,14.17,109/L,N%,：,85.2%,淋巴细胞百分率：,9.9%,嗜酸性粒细胞百分率：,0.1%,白血红蛋白：,111g/l,PCT,：,0.31ng/ml PT,：,13.9s APTT:28.2S APTT,比值：,1.08,6,诊断和用药情况,住院诊断,：局限性腹膜炎、局限阑尾炎、早孕,治疗：急诊手术治疗,用药史：,急诊用药：,2011,年,4,月,10,日 用药,1,天,0.9%,氯化钠注射液,250ml,左氧氟沙星注射剂,0.3g iv drip qd,0.9%,氯化钠注射液,100ml,西咪替丁注射液,0.2g iv drip qd,7,用药情况,急诊用药：,0.9%,氯化钠注射液,100ml,拉氧头孢注射剂,1.5g iv drip bid,替硝唑注射液,100ml iv drip qd,盐酸山莨菪碱注射液,10mg im st,8,住院用药,：,麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共,11ml,静滴：,0.9%,氯化钠注射液,250ml,头孢西丁钠粉剂,2g iv drip bid,共用,3,天,4,月,12-14,日,用药情况,9,问题讨论,1.,妊娠期抗感染药物应用原则？,2.FDA,妊娠用药分级为,B,类的抗感染药物有哪些？,3.,本例中所用药物是否会对胎儿造成影响？病人咨询是否需要终止妊娠应如何回答？,10,妊娠期抗感染应用原则,（,1,）可单独用药的不联合用药。,（,2,）用结论较确切的药物（如无孕妇禁忌），不用不了解的新药。,（,3,）能用小剂量不用大剂量。根据不同孕周尽量避开,“,致敏高度敏感期,”,，多考虑对胎儿的影响。,11,妊娠期常用,B,类抗感染药物,青霉素类、头孢菌素类、青霉素类,+-,内酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他培南，红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素，两性霉素,B,、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因,12,1.,受精后,1,周着床，,2,周形成胚泡：这一阶段是,“,全,”,或,“,无,”,的影响，即自然,流产,或无影响。,2.,受精后,3-8,周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生,严重畸形,。,3.,受精,8,周,(,孕,10,周,),以后至,14,周,(,孕,16,周,),仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些,畸形,（腭和生殖器）。,4.,孕,16,周以后药物对胎儿的影响主要是表现为,功能异常,或出生后,生存适应不良,。,13,人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程,14,该孕妇用药分析,左氧氟沙星、拉氧头孢、西咪替丁、替硝唑均为,C,类，头孢西丁为,B,类，利多卡因为,C,类。,初次月经为,14,岁 月经期,3-5/28,末次月经为,2011-3-15,用药时间,4,月,10,日,