躯体化与抑郁焦虑症

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,躯体化与抑郁/焦虑症,青岛大学医学院附属医院神经内科赵仁亮,应激是现代人类重要的致病因素,应激和素质相互作用导致,心理生理疾病,心理障碍,精神病,适应不良行为,酗 酒,吸毒,自杀,攻击行为,欧洲精神障碍流行病学研究2003,对21185成人进行6个月调查,获得以下结果:,1/7 的人一生中会患一种心境或焦虑障碍,但大局部人没有寻求医学帮助.,37%的心境障碍和26%的焦虑障碍患者在前12个月中应用了卫生效劳,仅一半重性抑郁症患者用过抗抑郁药,20%只用了抗焦虑药,因此,要鼓励病人就医，医生要提高治疗技术,WHO 15,合作中心跨国研究显示,综合医院就诊者中，诊断有心理障碍者平均达24%，其中半数为抑郁症和心境,恶劣障碍。,严和骏，肖世富等 1996,躯体化的描述性定义,躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体病症的倾向，这类躯体不适和病症不能用病理发现来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学帮助。一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反响，这些应激反响是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的。,躯体化的概念 躯体化Somatization是一种临床现象，但不是诊断名称，这种现象可见于许多精神障碍。,躯体化障碍Somatization disorder是一个临床诊断名称，这种障碍并不多见，不应和“躯体化混为一谈。,躯体化障碍,躯体化的原因,抑郁症与焦虑症尤其是惊恐障碍是躯体化最常见的两类原因。,识别抑郁综合征,心境低落,兴趣减退或丧失，无快感,精力减退，持续疲乏,精神运动性迟滞或冲动,自我评价下降，自责，内疚，自罪,联想困难，思考能力下降,自杀意念或行动,失眠，早醒或睡眠过多,食欲不振或多食，体重减轻,性欲抑制,抑郁症病人的躯体病症,睡眠障碍 98%,疲乏 83%,咽喉和胸部紧缩感 75%,食欲障碍 71%,便秘 67%,体重减轻 63%,头疼 42%,身疼 42%,胃肠病症 36%,抑郁症误认为躯体疾病,抑郁症 231例,误认为躯体疾病74例32.0%,徐俊冕 1991,惊恐障碍-间歇发作性焦虑,严重焦虑的反复发作,不局限于任何特定情境,过度换气所致头晕、面手发麻、非真实感等,认知病症：瀕临死亡感、怕失控、怕发疯,继发于身体疾病的抑郁障碍,内科住院病人 16.84%1,外科住院病人 10.46%1,癌症住院病人 42%,脑中风后 47%,心肌堵塞 45%,帕金森氏病 39%,糖尿病住院病人 40.43%2,终末期肾功能衰竭透析病人 74.47%3,血液病住院病人 35%4,1.叶维菲、徐俊冕等 1995 2.孙建英、徐俊冕等 1999,3.周安琪、季建林、徐俊冕 1994 4.刘 跃、徐建民、徐俊冕 1999,广泛性焦虑症,持续存在的焦虑：大于3月,典型病症：,运动性紧张,植物神经活动亢进,警觉性增高,中山医院医学心理门诊中焦虑障碍的躯体化,焦虑障碍 321例,躯体化 23.4%,(徐俊冕，1991),抑郁症与焦虑症的共存现象,1.,Management of anxiety disorders:the added challenge of comorbidity,Dunner D L.Depression and Anxiety,2001;13:57-71,2.Zajecka J M,Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression.,J Clin Psychiatry,1995;56(Suppl 2):1013,抑郁症,过度担忧,神经系统病症,(如头晕、震颤),大汗,口干,坐立不安,呼吸急促,焦虑症,抑郁心境,无价值感/罪反感,自杀观念,睡眠障碍,食欲改变,心血管系统/消化系统病症,注意力障碍,易激惹,精力减退,专家治疗意见,药物是不可替代的治疗手段,三环类抗抑郁药因其副作用使用受限制,选择性5羟色胺回收抑制剂(,SSRI),目前是首选,兼顾抑郁和焦虑治疗的药物首选帕罗西汀(赛乐特),赛乐特适应症广谱,帕罗西汀(赛乐特)是,SSRIs,中当前唯一被,FDA,批准用于,抑郁症和所有五种焦虑障碍均有效的药物,Autona J.Wagsteff,Sasan M.Cheer,Anna J,Matheson et al.Paroxetine an update of its use in,psychiotny disorders in adults,Drug 2002;62(4):655-703,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,赛乐特能有效治疗抑郁病症,309例重性抑郁症患者，其最低HAMD基线评分(21项)不少于18分。患者服用赛乐特(20-30毫克/日，n=156)或阿米替林(75-150毫克/日，n=153)。赛乐特在改善抑郁病症上与阿米替林疗效相当，能够降低平均HAMD总分(大约30分)。治疗结束时，HAMD总分降低50%以上者以及评分 12分者比例，两组无显著差异。,Bignamini A,Rapisarda V.A double-blind multicentre study of paroxetine and amitriptyline in depressed outpatients.International Clinical Psychopharmacology 1992;6(Suppl 4):37-41,服用赛乐特,(20-30毫克/日，,n=151),和阿米替林(75-150毫克/日，,n=152),6,周中的平均,HAMD,总分状况。,赛乐特,(,n=156),阿米替林(,n=153),40,30,20,10,0,治疗时间(周),平均,HAMD,量表总分,0 1 2 3 4 5 6,帕罗西汀(赛乐特,)有,效治疗急性焦虑(惊恐障碍)并预防复发,Dunbar et al 1995,Judge and Steiner 1996,临床观察中，,赛乐特,较氟西汀明显地降低焦虑评分,De Wildes S,Spiers R.Mertens C,et al A double-blind,compareative,multicentre study comparing paroxetine and fluoxetine in depressed patients,Acta Psychiatrica Scandinavica 1993;87:141-145,赛乐特(20-40毫克/日，n=37)或氟西汀(20-60毫克/日，n=41)治疗78例抑郁症门诊患者的疗效，尤其在第3周，赛乐特对抑郁伴随的焦虑病症疗效明显好于氟西汀。,0,10,20,30,40,50,60,70,第,3,周,第,4,周,第,6,周,(%),P0.05,HAMD,焦虑总分,降低50%以上的病人百分比,赛乐特,氟西汀,赛乐特与其它药物的相互作用少，平安性高,注:经由CYP2D6代谢的药物主要为抗抑郁药和酚噻嗪类药物物，还有局部C型抗心律失常药物和抑制该酶药物如奎尼汀等，与赛乐特合用时需谨慎。,赛乐特只对,CYP450,酶系中2,D6,有抑制作用,与其他,CYP,酶系无作用,药物相互作用较少,几种常用抗抑郁药对,CYP450,酶系的影响,2.Nemeroff CB,Devane CL,Pollock BG.Newer antidepressants and the cytochrome P450 system.Am J Psychiatry 1996;153:311-20,赛乐特最受医生和病人推崇的抗抑郁药,医生眼中的赛乐特：排名第一的抗抑郁药,1999年在法国有代表性的232位精神科医生和935位患者中对最常的15种抗抑郁药进行的调,查说明：赛乐特在抗抑郁药中的地位无可动摇。,Depont F,Rambelomanana S,Le Puil S,et al.Antidepressants:psychiatrists opinions and clinical practice.Acta Psychiatr Scand 2003;108:24-31,医生对好或最好疗效/耐受性抗抑郁药的支持率,0,10,20,30,40,50,获得的支持率(),赛乐特,氟西汀,万拉法新,舍曲林,西酞普兰,60.1%,54.5%,42.9%,42.3%,39.7%,60,70,赛乐特剂量与使用方法,规格：20毫克/片，10片/盒,使用方法：,每日一次20毫克,开始3-4天可10毫克/日，无明显副反响后加至20毫克/天,焦虑病症严重者，开始1周内可酌情合并使用小剂量安定类抗焦虑药，1周后逐渐撤药。,老人、体弱者、肝肾功能不全者建议服用最低有效剂量20mg/天,谢谢！,芦玉伏,