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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃动力障碍相关疾病及其治疗策略,北京协和医院 柯美云南京 06-04-08,胃动力障碍相关疾病及其治疗策略北京协和医院 柯美云南,1,胃动力障碍相关疾病及其治疗策略-胃动力相关疾病及其ppt课件,2,胃肠动力障碍,(DGIM),N或M,病变导致动力障碍,胃肠,或系统疾病累及胃肠,分类,食管动力障碍,胃动力障碍,胆道动力障碍 小肠动力障碍 结肠和直肠动力障碍,胃切除术后 迷走N切断术,DM 硬皮病 AN,胃动过速 运动病 妊娠恶心,强迫呕吐症 AN BN,2002,曼谷,胃肠动力障碍(DGIM)N或M病变导致动力障碍,3,功能性胃肠病(Rome II),缺乏器质性胃肠疾病或可解释其表现的证据,A.功能性食管病,B.功能性胃十二指肠病,C.功能性肠病,D.功能性腹痛,E.功能性胆道和胰腺病,F.功能性肛门和直肠病,G.儿童功能性肠病,功能性消化不良,吞气症,功能性呕吐,GUT 1999,功能性胃肠病(Rome II)缺乏器质性胃肠疾病或可解释其,4,功能性胃肠病(Rome II),生物-心理-社会的综合模式,脑肠轴调节障碍,共病和重叠现象,心理社会因素,动力紊乱和感觉异常,GUT 1999,功能性胃肠病(Rome II)动力紊乱和感觉异常G,5,胃动力障碍相关疾病及其治疗策略-胃动力相关疾病及其ppt课件,6,胃动力障碍相关疾病及其治疗策略-胃动力相关疾病及其ppt课件,7,300例消化不良内镜诊断病因构成,吴改玲等 中华消化杂志 2003,FD,300例消化不良内镜诊断病因构成吴改玲等 中华消化杂志,8,FD与OD消化不良症状谱,吴改玲等 中华消化杂志 2003,积分,FD与OD消化不良症状谱吴改玲等 中华消化杂志 2003积,9,FD和OD的消化不良症状与进餐的关系,%,吴改玲等 中华消化杂志 2003,FD和OD的消化不良症状与进餐的关系%吴改玲等,10,P0.05,糜烂性和非糜烂慢性胃炎患者症状谱,*,*,全国多中心慢性胃炎调查协作组 2005,N=745,P0.05糜烂性和非糜烂慢性胃炎患者症状谱*全国多中心慢,11,慢性胃炎患者症状与进餐的关系,*,*,*,*,*,*,*,*,全国多中心慢性胃炎调查协作组 2005,N=745,慢性胃炎患者症状与进餐的关系*全国多中心慢性,12,早饱和体重减轻,FD症状的病理生理的基础?,Tack et al.Gastroenterology 2004;127:1239,23,胃排空延迟,35,对刺激高敏,40,胃调节障碍,恶心、呕吐和餐后饱胀感,疼痛、打嗝和体重减轻,早饱和体重减轻FD症状的病理生理的基础?Tack et al,13,胃适应性调节,Barostat,NLT,P,V,胃适应性调节BarostatNLTPV,14,P1-P4,30-45度,食管下段,LES,贲门下2-3cm,贲门下7-8cm,宋志强等 基础与临床 2005,P1-P430-45度 食管下段 LES贲门下2-3cm贲门,15,Intra-gastric Pressure of MTV,Gastric Sensitivity,MTV,Gastric Accommodation,宋志强等 基础与临床 2005,Intra-gastric Pressure of MTVG,16,90%CI,35%,3.0,4.0,5.0,6.0,7.0,8.0,HS,FD,mmHg,IP of HS and FD,宋志强等 基础与临床 2005,90%CI35%3.04.05.06.07.08.0HSFD,17,P,V,FD与HS进餐时的胃壁顺应性,宋志强等 基础与临床 2005,PVFD与HS进餐时的胃壁顺应性宋志强等 基础与临床 20,18,FD,CC,GERD,IBS,Locke et al,Neurogastroenterol Motil 2004,16,Corazziari,Best Pract Res Clin.Gastroenterol 2004,18:613,OVERLAP SYMPTOMS,FDCCGERDIBSLocke et al,Neurog,19,FD症状重叠与情绪关系密切,FD症状重叠与睡眠障碍关系密切,宋志强等 基础与临床 2005,FD症状重叠与情绪关系密切FD症状重叠与睡眠障碍关系密切宋志,20,胃动力障碍相关疾病及其治疗策略-胃动力相关疾病及其ppt课件,21,心理障碍对FD胃功能的影响,Tack(DDW 2005),FD的焦虑积分与胃内脏高敏和胃底顺应性相关,CNS在内脏高敏和动力中的作用,Tack(DDW 2005),84/162(身体、精神和性虐待),虐待史对FD患者的胃感觉和动力的影响,成人(n=20)的精神虐待和胃高敏有关,,儿童(n=21)性虐待和胃排空关联,心理障碍对FD胃功能的影响Tack(DDW 2005)Tac,22,胃轻瘫与肥胖,(N=309),Bizer B et al,Gastro 2005 A414,胃轻瘫与肥胖(N=309)Bizer B et al,G,23,胃轻瘫症状和体重(N=309),Bizer B et al,Gastro 2005 A414,胃轻瘫症状和体重(N=309)Bizer B,24,p0.05,p0.05,Good Bad,从SF-36QOL分析生理和心理功能,宋志强、王智凤、徐晓红等 2005,p0.05p 5 waves/min,Leads to impaired gastric peristalsis or motility,Abnormal Gastric Myoelectric,34,Weight gain was,5.5%,9/14,no more Nutrition support,50%,no more Prokinetic agent,GES,Abell TL,Van Cutsem E,et al Digestion,2002,Electrical Stimulation in Intractable GP,-A Multicenter Study(n=38),Weight gain was 5.5%9/14 no mo,35,消化系统症状,有无重叠症或共病,有无心理障碍,病因诱因,GMRD伴心理障碍的诊治思路,病理生理,人格,应激或负性事件,社会支持,消化系统症状有无重叠症或共病有无心理障碍病因诱因GMRD伴心,36,FGID伴心理障碍的治疗对策,调整胃肠,动力和感觉,心理行为,治 疗,抗焦虑和抑郁,药物治疗,胃肠症状轻,心理障碍轻,重度FGID,心理障碍重,QOL,下降,促动力,改善内脏敏感性,对症处理,认知行为治疗,催眠疗法,生物反馈治疗,SSRI,TCAs,认知治疗,FGID伴心理障碍的治疗对策调整胃肠心理行为抗焦虑和抑郁胃肠,37,GMRD伴心理障碍认知治疗,基 础,互信的医患关系,患者主动参与治疗,调整心态,改变生活方式,基本原则:,医患关系,个体化的综合治疗,GMRD伴心理障碍认知治疗基 础互信的医患关系患者主动参与治,38,胃动力障碍相关疾病及其治疗策略-胃动力相关疾病及其ppt课件,39,
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