麻醉前访视课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,什么是麻醉？,1,什么是麻醉？1,麻醉学,(anesthesiology),是运用有关麻醉的,基础理论,、,临床知识,和,技术,以,消除,病人手术,疼痛,，,保证,病人,安全,，,为手术创造良好条件,的一门科学,关于麻醉,1,、外科医生治病，麻醉医生保命。,2,、手术有大小，麻醉无难易。,2,麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础,术前访视及术前评估,1,，,术前访视的重要性,综合评估病情，制定周密的麻醉计划，进行充分的麻醉前准备；,提高麻醉及手术的安全性，减少围术期并发症；,加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用；,充分的术前准备，扩大了手术范围和适应症，使一般认为难易接受治疗的病人得到适当的手术治疗。,3,术前访视及术前评估1，术前访视的重要性3,术前访视及术前评估,2,，,术前访视的目的与内容,获得病人相关资料（病史，体格检查，精神状态，实验室检查，特殊检查）；,完善术前准备，制定合适的麻醉计划；,指导病人配合麻醉，接触焦虑和恐惧；,了解手术特点，就麻醉和手术的风险及配合与手术医生达成共识,。,4,术前访视及术前评估2，术前访视的目的与内容4,术前访视及术前评估,3,，,麻醉前了解病史的重点,现病史：经过，病因，治疗经过，药物与疗效，不良反应；,过去史：既往健康状况，曾患疾病及诊治情况，手术史与麻醉史，过敏史；,个人史：烟酒嗜好，药物滥用，不良接触史；,家族史：血液病史。,5,术前访视及术前评估3，麻醉前了解病史的重点5,术前访视及术前评估,4,，,ASA,体格情况分级,1,级,系统功能,及,重要器官,正常，麻醉手术耐受良好，一般没什么风险；,2,级,轻微,系统性疾病，重要器官,轻度,病变，,代偿健全,，一般手术麻醉可耐受，风险较小；,3,级,严重,系统性疾病，重要器官,功能受损,，,代偿范围内,，行动受限但未丧失工作能力，手术麻醉有一定风险；,4,级,严重,系统性疾病，重要器官严重病变，,功能代偿不全,，丧失工作能力，风险较大；,5,级 病情危重，濒临死亡，异常危险。,6,术前访视及术前评估4，ASA体格情况分级6,术前访视及术前评估,5,，,体重的判断标准,体重指数（,BMI,）,BMI,（,kg/m,2,）,=,体重（,kg,）,/,身高（,m,2,）,临床意义,BMI,（,kg/m,2,）,意义,男：,22,女：,20,25,29,30,40,（超过标准体重,100%,）,标准体重,标准体重,超重,肥胖,病态肥胖,7,术前访视及术前评估5，体重的判断标准BMI（kg/m2）意,术前访视及术前评估,6,，,术前对贫血者血红蛋白的要求,一般应将,Hb,提高到,80g/L;,老年人及动脉硬化者（,重要脏器血供不足,）要达到,100g/L,以上；,3M,小儿（,呼吸循环系统发育未完善，代谢率高，要求较高供氧能力,）应达,90g/L,；,3M,小儿应达,100g/L,以上；,慢性贫血已有良好适应和代偿功能，即使,Hb,在,60g/L,也能耐受一帮手术。,8,术前访视及术前评估6，术前对贫血者血红蛋白的要求8,术前访视及术前评估,7,，,基础代谢率,BMR,的计算,BMR,（,%,）,=,（脉率,+,脉压）,-111,正常：,-10%,+10%,9,术前访视及术前评估7，基础代谢率BMR的计算9,术前访视及术前评估,8,，,术前呼吸系统的评估,了解病史和体格检查；,胸片；,简易床旁肺功能测试（,屏气试验，吹气试验，吹火柴，活动后呼吸困难程度,）；,肺功能测定；,血气分析；,了解手术类型（入路，体位，术式,）,10,术前访视及术前评估8，术前呼吸系统的评估10,术前访视及术前评估,9,，,术前呼吸道的准备,术前戒烟,4,周以上；,急性呼吸系统感染术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术需在完全治愈后,1,2,周再手术，若急诊手术，避免吸入全麻，需抗生素控制；,慢性呼吸系统感染（,肺结核，慢性肺脓肿，重症支扩,）尽量控制，必要时双腔隔离通气；,慢阻肺注意呼吸治疗，改善低氧和高二氧化碳血症；严重者发生右心衰竭，处理难度大；,哮喘可用支气管扩张药和皮质激素控制,.,11,术前访视及术前评估9，术前呼吸道的准备11,术前访视及术前评估,10,气道评估,有无困难气道病史；,有无打鼾和睡眠呼吸暂停；,有无面罩通气困难的体征；,有无气管插管困难的体征；,有无饱胃可能；,12,术前访视及术前评估10,气道评估12,术前访视及术前评估,13,术前访视及术前评估13,术前访视及术前评估,12,，心律失常,窦性心动过缓：病窦,异丙肾,/,心脏起搏；,频发多源性室早：室速,/,室颤,推迟手术；,房颤：控制心室率,80,次,/,分左右，,0.7,为高危；,近期（,2,月内）有充血性心衰的病人不宜行择期。,16,术前访视及术前评估14，其他心血管问题16,术前访视及术前评估,15,，肝肾疾病的评估,重度肝功能不全注意凝血功能；,了解肝肾功能与麻醉药物代谢的关系。,17,术前访视及术前评估15，肝肾疾病的评估17,术前访视及术前评估,16,，中枢神经系统评估要点,判断神志状态及昏迷程度；,呼吸功能及气道评估；,有无颅内高压；,脊髓功能判断。,18,术前访视及术前评估16，中枢神经系统评估要点18,术前访视及术前评估,17,，胃肠道评估要点,是否饱胃？,有无胃肠引流？,营养及水电酸碱状态,?,TPN,不可突然中断以免发生低血糖。,19,术前访视及术前评估17，胃肠道评估要点19,术前访视及术前评估,18,，麻醉和手术的风险因素,病人因素：疾病严重程度和缓急，重要脏器功能；,手术因素：术前准备是否充分，手术是否涉及重要脏器，对生理功能的干扰程度，是否临时改变手术方式，手术条件及术者技术水平；,麻醉因素：麻醉前评估，麻醉计划及处理是否得当，是否临时改变麻醉方式，麻醉条件和麻醉者的技术水平；,20,术前访视及术前评估18，麻醉和手术的风险因素20,术前访视及术前评估,19,，麻醉前治疗用药的评估,药名,评估意见,麻醉前停药,其他意见,抗高血压药,B-,受体阻滞药,单胺氧化酶抑制剂,三环类抗抑郁药,阿司匹林,华法林,银杏属,人参,/,/,2-3,周,至少,2,周,1-2,周,3-5,日,至少,36,小时,至少一周,一般不主张麻醉前停药,一般不主张麻醉前停药，可适当调整,急症宜备血小板,急症宜备,FFP,或凝血酶原复合物,21,术前访视及术前评估19，麻醉前治疗用药的评估药名评估意见麻醉,术前访视及术前评估,20,成人择期手术的禁饮禁食时间,禁食时间,禁饮时间,成人普通饮食,成人低脂饮食,36,个月小儿,36,个月,12,小时,至少,8,小时,8,小时,6,小时,4,小时,2,小时,3,小时,3,小时,22,术前访视及术前评估20,成人择期手术的禁饮禁食时间禁食时间禁,术前访视及术前评估,21,，麻醉前用药,目的：,情绪安定，去焦虑，遗忘,;,减少麻醉药的毒副作用；,消除或减弱不利的神经反射（迷走反射）；,镇痛；,23,术前访视及术前评估21，麻醉前用药23,术前访视及术前评估,21,，麻醉前用药,常用药物,苯二氮卓类：镇静催眠抗焦虑，顺兴性遗忘,米达唑仑,0.05-0.1mg/kg,术前,30,分肌注；,麻醉性镇痛药：术前镇痛，与全麻药协同,吗啡,0.05-0.1mg/kg,术前,60,分肌注；,哌替丁,（杜冷丁）,1mg/kg,术前,60,分肌注；,24,术前访视及术前评估21，麻醉前用药24,21,，麻醉前用药,常用药物,抗胆碱药：抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射,阿托品,0.3-0.5mg,术前,30,分肌注；,东莨菪碱,（海俄辛）,0.3mg,术前,30,分肌注；,注意：,在扩瞳，抑制腺体分泌及中枢性镇静，二者作用相当；在抑制迷走神经，阿托品远强于海俄辛。,使用麻醉前用药，注意视病人具体情况进行用药的选择与剂量的调整。,25,21，麻醉前用药25,26,26,