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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,30/,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,30/,1,急 性 胰 腺 炎,(,Acute Pancreatitis,),河南大学淮河医院,*30/1 (Acute Pan,*,30/,2,一、概述,急性胰腺炎,（,acute pancreatitis,）,是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。,临床以急性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。,临床上分为,轻型急性胰腺炎,（,mild acute pancreatitis,，,MAP,）,和,重型急性胰腺炎,（,severe acute pancreatitis,，,SAP,）,*30/2一、概述急性胰腺炎（acute pancreat,*,30/,3,*30/3,*,30/,4,二、病因和发病机理,、胆道疾病：最常见的病因（胆源性,AP）,机理：1、梗阻：壶腹部狭窄、,Oddi,括约肌痉挛,（胆石、蛔虫、胆道感染）,2、,Oddi,括约肌功能不全：松弛,（胆石移行、壶腹部或胆道炎症）,3、胆道炎症细菌毒素、游离胆酸、非结合,胆红素等激活胰酶,AP,*30/4二、病因和发病机理、胆道疾病：最常见的病因（胆源,*,30/,5,、酗酒、暴饮暴食,、胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、胰管狭窄、,肿瘤,机理：1、胰外分泌增加,2、,Oddi,括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿,3、胰蛋白沉淀形成蛋白栓：慢性酒癖,、手术与创伤,直接、间接损伤胰腺（影响血液循环）,ERCP,*30/5、酗酒、暴饮暴食、胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、胰,*,30/,6,1、高钙血症胰管钙化胰液分泌、胰蛋白,酶原激活：甲状旁腺肿瘤、,vitD,过多,2、家族性高脂血症胰液内脂质沉着,3、妊娠、糖尿病昏迷、尿毒症,、内分泌与代谢障碍,、感染：急性传染病,、药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激,素等,、其他：球后穿透性溃疡、十二指肠憩室炎等,8-25%原因不明。,*30/61、高钙血症胰管钙化胰液分泌、胰蛋白、内分,*,30/,7,生理性防御屏障：,正常情况下胰腺血液循环充沛：,胰酶以酶原形式存在；,胰管内含有胰蛋白酶抑制物,灭活少,量的有生物活性或提前激活的酶。,自身消化理论（序贯作用）：,1、病因酶原激活胰腺自身消化的连锁反应,2、胰腺导管内通透性增加活性胰酶渗入胰腺,组织 加重胰腺炎症,*30/7生理性防御屏障：正常情况下胰腺血液循环充沛：自身,*,30/,8,、有生物活性：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶,正常胰腺分泌两种形式的消化酶：,胰液,十二指肠,肠肽酶,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,各种胰消化酶激活：,、无生物活性：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂,酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等。,激活方式：,*30/8、有生物活性：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶胰液十,*,30/,9,、磷脂酶,A,产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷,脂胰腺组织坏死；,、激肽酶原,激肽释放酶,缓激肽、胰激肽血管扩张、通,透性增加水肿、休克；,、弹性蛋白酶血管弹性纤维水解出血、,血栓形成；,、脂肪酶胰腺和周围脂肪坏死、液化。,*30/9、激肽,*,30/,10,三、病理,水肿型（间质型）：间质水肿、充血、炎性细胞,浸润，散在点状脂肪坏死,坏死型：胰腺组织,坏死、出血,胰液外溢、血管损害 化学性腹水、胸水,和心包积液、,ARDS、,肺水肿、肺出血、,肾衰、,DIC,*30/10三、病理,*,30/,11,四、临床表现,1、腹痛：95%、突然、酗酒或暴饮暴食后发病,部位：上腹中部或偏右、偏左,性质：剧烈、持续性，,向腰背部带状放射，弯,腰抱膝体位,机理：1、炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢,2、局限性腹膜炎,3、累及肠道肠充气、麻痹性肠梗阻,4、胰管阻塞或伴随的胆囊炎、胆石症,*30/11,*,30/,12,2、恶心、呕吐、腹胀,原因：肠道充气，麻痹性肠梗阻、腹膜炎,3、发热：中等度 3-5天,发热持续不退或逐渐升高：,、坏死型；,、继发感染：胰腺脓肿、胆道感染,*30/12 发热持续不退或逐渐升高：、坏死,*,30/,13,4、低血压及休克：仅见于,SAP,机理：、有效血容量不足,、缓激肽类：胰舒血管素原被激活,、并发感染和胃肠道出血,、释放心肌抑制因子,*30/13,*,30/,14,6、其他：急性呼衰,ARDS,急性肾衰 心力衰竭,心律失常 胰性脑病,5、水电解质及酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸、碱中毒 低钾 低镁 低钙,*30/14,*,30/,15,、体征：,MAP：,上腹部压痛，常与主诉程度不相符,SAP：,急性腹膜炎体征,肠鸣音消失或减弱,腹水征：血性、淀粉酶增高,Grey-Turner,征、,Cullen,征：胰酶坏死组织,及出血渗入腹壁下,上腹包块：2-4周,黄疸：结石、胰头炎性水肿、胰腺脓肿、,假性囊肿、肝细胞损害,手足搐搦,*30/15、体征：MAP：上腹部压痛，常与主诉程度不相符,*,30/,16,五、并发症,、局部并发症,1、胰腺脓肿：病后2-3周继发感染。,2、假性囊肿：病后3-4周。,*30/16五、并发症、局部并发症 1、胰腺脓肿：病后2,*,30/,17,、全身并发症,MOF,1、急性呼衰,2、急性肾衰,3、心力衰竭、心率失常,4、消化道出血:上消化道出血、下消化道出血,5、胰性脑病,6、败血症及真菌感染,7、慢性胰腺炎,8、高血糖、糖尿病,*30/17、全身并发症 MOF,*,30/,18,六、实验室和其他检查,1、白细胞计数：,WBC,增高、,N,核左移,2、淀粉酶测定,血淀粉酶：,6-12,h 48h,持续3-5,d,确诊：超过正常值3倍,疑诊：超过正常值2倍,尿淀粉酶：12-24,h，,持续1-2,W（,受尿量的影响）,*30/18六、实验室和其他检查,*,30/,19,3、血清脂肪酶测定,24-72,h，,持续7-10天,注：对就诊较晚者有诊断价值，特异性较高。,4、,C,反应蛋白（,CRP）,有助于评估与监测,AP,的严重性。,*30/19,*,30/,20,5、,生化检查,1）高血糖症：,2）低钙血症：与病情严重程度成正比。,坏死型：2,mmol/L.,1.5,mmol/L,预后不良,3）高胆红素血症,4）,肝功能损伤,5）高甘油三酯血症,*30/205、生化检查1）高血糖症：2）低钙血症：与病情,*,30/,21,6、,X,线腹部平片,1,）排除内脏穿孔,2）,AP,间接征象：“哨兵袢”、“结肠切割症”,3）肠梗阻,7、腹部,B,超与,CT,显像,B,超：胰腺肿大、脓肿、假性囊肿及胆囊、,胆道情况。,CT：,了解,AP,的严重程度，对水肿型和坏死型,的鉴别有较大的价值。,*30/21 6、X线腹部平片7、腹部B超与CT显像,*,30/,22,*30/22,*,30/,23,*30/23,*,30/,24,七、诊断和鉴别诊断,（一）诊断：临床表现,+,辅助检查,SAP：MAP,标准+局部并发症或/和器官衰竭,*30/24七、诊断和鉴别诊断,*,30/,25,以下表现应按,SAP,处理：,1、临床表现：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤斑点状等休克症状,2、体征：腹膜炎征、,Grey-Tuner,征或,Cullen,征,3、实验室检查：血钙显著降低11.2,mmol（,无,DM,史）、血尿淀粉酶突然下降,4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水,*30/25以下表现应按SAP处理：1、临床表现：烦躁不安,*,30/,26,、鉴别诊断,1、消化性溃疡急性穿孔,2、胆石症和急性胆囊炎,3、急性肠梗阻,X,线：液气平面,4、心肌梗死,*30/26 1、消化性溃疡急,*,30/,27,八、治疗,、内科治疗：综合性措施,1、监护,2、维持水电解质平衡,3,、营养支持：,全胃肠外营养（,TPN）,肠内营养（,EN,）,*30/27八、治疗,*,30/,28,4、抑制或降低胰液分泌,、,禁食、胃肠减压,、生长抑素及其类似物,用法：100,iv 250/h,维持 3-7天,尽早使用,(3),、质子泵抑制剂,*30/284、抑制或降低胰液分泌,*,30/,29,5、解痉镇痛：度冷丁,6、抗生素：胆源性 急性坏死型,注：氨基甙类不能通过血-胰屏障,7、抑制胰酶活性,、抑肽酶,、5-,FU：,抑制,DNA、RNA,合成、减少胰液,*30/29,*,30/,30,、,内镜下,oddi,括约肌切开术（,EST）,胆源性：胆道紧急减压、引流、去除胆石,*30/30,*,30/,31,、中医中药：良好,、外科治疗,1、,腹腔灌洗,2,、手术,*30/31、中医中药：良好、外科治疗,*,30/,32,九、预后,取决于病程及有无并发症。,影响因素：,年龄大、低血压、低白蛋白、低氧,血症、低钙血症及各种并发症。,十、预防：结合病因,*30/32十、预防：结合病因,*,30/,33,谢谢,*30/33,
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