直肠癌的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,直肠癌术后病人的护理查房,2015-5-18,修订,武海珍,直肠癌术后病人的护理查房2015-5-18修订武海珍,直肠癌的护理课件,武海珍,：,概述,指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。,肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,武海珍：概述,国内流行病学特点：,1,年龄中位数为,45,岁左右,2,低位大肠癌多见，直肠癌占,60%70%,3,合并血吸虫虫病者多见,国内流行病学特点：,李晓媛：病因及发病机制,李晓媛：病因及发病机制,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂低纤维,遗传因素,病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂低,杜美燕：临床表现,杜美燕：临床表现,症 状,排便异常,即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。,粪便反常,如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。,梗阻症状,为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。,症 状排便异常即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便,2,体征,直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。,2体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上,3,、,大体分型,直肠癌多发生在腹膜反折以下的直肠壶腹部,（一）大体分型：,1,、溃疡型 占直肠癌,50%,以上，分化程度低，较早转移。,2,、肿块型 恶性程度较低。,3,、浸润型 分化程度较低，转移早。,（二）组织学分类：,1,、腺癌 约占直肠癌的,7585%,；,2,、粘液癌 ；,3,、未分化癌，预后最差；,4,、其他如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤，少见。,（三）扩散和转移方式：,1,、直接浸润；,2,、淋巴转移：是最主要的转移途径；,3,、血行转移；,4,、种植播散 较少见。,3、大体分型,李芳艳：常见并发症,直肠癌常见的并发症一共有三种：,肠梗阻,，肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，而导致机械性肠梗阻。,肠穿孔,，临床有典型的急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳痛，,X,线平片见隔下新月状游离气体等，可作出初步的诊断。,出血,，急性大出血是大肠癌较少见的并发症。,李芳艳：常见并发症 直肠癌常见的并发症一共有三种：,武灵翠：,检查及诊断,武灵翠：,直肠肛门指诊,大便隐血试验,钡灌肠,电子结肠镜,CT,PET-CT,直肠肛门指诊,直肠指检：,诊断直肠癌的最直接和主要的方法。,约,90%,的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,直肠镜检,:,是诊断肠癌,最有效、可靠,的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。,影像学检查：,钡剂灌肠检查；腔内,B,超；,CT,检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,大便隐血试验：,是,高危,人群的,初筛,方法及,普查,手段,直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌,临床表现,早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显,（一）直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯改变，便前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。,（二）粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人最常见的症状，,85%,病例早期出现便血。,（三）肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。,（四）晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝肿大、黄疸等恶病质。,临床表现早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显,诊断要点,（一）症状：中年以上病人出现便血及大便习惯改变，次数增加，里急后重。,（二）体征：直肠指检，多数病人可触及直肠肿块。,（三）直肠镜等辅助检查：可明确病变的部位和大小。,诊断要点（一）症状：中年以上病人出现便血及大便习惯改变，次数,处理原则,以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗,（一）手术治疗：,1,、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：（,1,）局部切除术；（,2,）腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles,手术）；,(3),经腹腔直肠癌切除术,(Dixon,手术,),；（,4,）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（,Hartman,手术）。,处理原则以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗,。,1.,根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到,3%,的直肠癌向远端浸润超过了,2,厘米。这是选择手术方式的重要依据。,（,1,）经腹会阴联合切除（,miles,手术）：适用于距肛缘不足,7cm,的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高,（,2,）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（,dixon,手术），适用距肛缘,12cm,以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。,（,3,）保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘,7,11cm,的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借,吻合器,进行吻合，经腹低位切除,-,经肛门外翻吻合，经腹游离,-,经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。,。,2,、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。,（二）非手术治疗：（,1,）化疗和放疗（,2,）局部治疗：对低位直肠癌造成肠管狭窄且不能手术者，可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等治疗 （,3,）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫治疗等,2、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙,冯鹏艳：术后护理诊断及措施,冯鹏艳：术后护理诊断及措施,1,排便改变：,与疾病和化疗放疗有关。,2,营养失调：,摄入低于机体需要量，与排便 次数增多、放疗后胃纳差有关。,3,潜在并发症：,感染，放疗副反应等。,4,焦虑：,担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经 济过重有关。,5,知识缺乏,：,缺乏疾病相关知识与自我护,理的知识。,1 排便改变：与疾病和化疗放疗有关。,饮食护理,：,1.,进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。,2.,腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药,3.,恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。,饮食护理：,皮肤护理,：,1.,保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。,2.,注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。,皮肤护理：,心理护理,：,1.,向病人讲解有关疾病的知识,2.,告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项,3.,嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,心理护理：,放疗护理,1.,导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。,2.,直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。,放疗护理,术前护理,（,1,）,心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。,（,2,）,加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,术前护理,（,3,）,充分的肠道准备,（,4,）,术前,3,日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。,（,5,）,术前,3,日给流质，术前,1,日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。,（,6,）,术前,1,日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,（3）充分的肠道准备,2,、术后护理,（,1,）,观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。,（,2,）,术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。,（,3,）,保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。,2、术后护理,（,4,）,长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。,（,5,）,保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。,（,6,）,作好,人工肛门,的护理。,（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。,一、饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。,一、饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要,二、要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，,1,2,分钟后退出，每天两次，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。,二、要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩,三、正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。,四、要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应