结核性脑膜炎课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/30,精品课件,#,结核性脑膜炎,1,精品课件,结核性脑膜炎1精品课件,教学目的及要求,1,、掌握结核性脑膜炎的病因及发病机制,2,、熟悉结核性脑膜炎的临床表现,3,、掌握结核性脑膜炎的治疗原则,2,精品课件,教学目的及要求1、掌握结核性脑膜炎的病因及发病机制2精品课件,结核分枝杆菌,经,血传播,软脑膜,蛛网膜下腔,脊髓膜,TBM,最常见的神经系统结核病,病因,3,精品课件,结核分枝杆菌经血传播软脑膜蛛网膜下腔脊髓膜TBM最常见的神经,单核细胞渗出,-,颅底脑膜,结核结节,-,脑膜,&,脑表面,脑室扩张,-,脑积水,渗出或肉芽肿,-,室管膜,病理,4,精品课件,单核细胞渗出-颅底脑膜病理4精品课件,急性头痛患者必须检查脑膜刺激征,是快速诊断脑膜炎的重要临床体征,疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查,而不是影像学检查,临床表现,要点提示,5,精品课件,急性头痛患者必须检查脑膜刺激征,是快速诊断脑膜炎的重要临床,1.,急性,亚急性,慢性病程,常缺乏结核接触史,发热,头痛,呕吐,&,体重减轻,脑实质损害,淡漠,谵妄,昏睡,意识模糊,癫痫发作,癫痫持续状态,肢体瘫痪,临床表现,6,精品课件,1.急性亚急性慢性病程,常缺乏结核接触史临床表现6精,2.,合并症,脑积水,颅内压增高,眼肌麻痹,去脑强直发作,去皮质状态,临床表现,3.,老年人症状不典型,头痛,呕吐较轻,颅内压增高症状不明显,约半数患者,CSF,改变不典型,易合并结核性动脉内膜炎,&,脑梗死,7,精品课件,2.合并症临床表现3.老年人症状不典型7精品课件,活动性或陈旧性结核感染证据,:,皮肤结核菌素,胸部,X,线平片,CSF:,压力,外观微黄,静置后可有薄膜形成,细胞数显著增多常为,50500106/L,蛋白,糖,&,氯化物,抗酸涂片,结核分枝杆菌培养,PCR,CT:,基底池,&,皮层脑膜对比增强,脑积水,辅助检查,8,精品课件,活动性或陈旧性结核感染证据:辅助检查8精品课件,CT,增强,结核性脑膜炎伴结核瘤,辅助检查,9,精品课件,CT增强结核性脑膜炎伴结核瘤辅助检查9精品课件,结核病史,结触史,出现头痛,呕吐,&,脑膜刺激征,CSF,淋巴细胞升高,蛋白升高，糖和氯化物含量降低,CSF,抗酸涂片,结核分枝杆菌培养,PCR,诊断,&,鉴别诊断,1.,诊断,10,精品课件,结核病史结触史诊断&鉴别诊断1.诊断10精品课件,1.,亚急性意识模糊状态伴,CSF,淋巴细胞,隐球菌脑膜炎,病毒性脑膜炎,细菌性脑膜炎,梅毒,&,肿瘤等,2.,合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压,与脑肿瘤鉴别,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,11,精品课件,1.亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞诊断&鉴别诊断2.,患者临床症状,体征,&,实验室检查高度提示,本病,CSF,抗酸涂片,(,),亦应立即抗痨治疗,治疗,原则,:,早期给药,合理选药,联合用药,系统治疗,1.,抗痨治疗,12,精品课件,患者临床症状体征&实验室检查高度提示治疗原则:1.抗痨,异烟肼,(isoniazidum,INH),利福平,(rifampicinum,RFP),吡嗪酰胺,(pyrazinamidum,PZA),乙胺丁醇,(ethambutolum,EMB),视神经毒性,-,儿童尽量不用,链霉素,(streptomycin,SM),听神经毒性,-,儿童,孕妇尽量不用,治疗,1.,抗痨治疗,13,精品课件,异烟肼(isoniazidum,INH)治疗1.抗痨治疗,表,9-1,主要的一线抗结核药物,药物,成人日常用量,儿童日用量,用药途径,用药时间,异烟肼,600mg,q.d,1020mg/kg,静脉及口服,12,年,利福平,450600mg,q.d,1020mg/kg,口服,612,月,吡嗪酰胺,500mg,t.i.d,2030mg/kg,口服,23,月,乙胺丁醇,750mg,q.d,1520mg/kg,口服,23,月,链霉素,750mg,q.d,2030mg/kg,肌注,36,月,表,9-1,主要的一线抗结核药物,治疗,1.,抗痨治疗,14,精品课件,表9-1 主要的一线抗结核药物药物成人日常用量儿童日用量用药,WHO,建议应至少选择三种药联合治疗,常用异烟肼,利福平,&,吡嗪酰胺,可加用第,4,种药,:,链霉素,乙胺丁醇,药物副作用,:,肝功能障碍,多发性神经病,视神经炎,癫痫发作,耳毒性,治疗,1.,抗痨治疗,15,精品课件,WHO建议应至少选择三种药联合治疗 药物副作用:治疗1.,适应证,:,重症病人,脑水肿引起,ICP,伴局灶性神经体征,脊髓蛛网膜下腔阻塞,泼尼松,成人,60mg/d;,儿童,13mg/(kg.d),p.o,34w,后逐渐减量,23w,停药,不能排除真菌性脑膜炎时,应合用抗真菌药,治疗,2.,皮质类固醇,16,精品课件,适应证:重症病人治疗2.皮质类固醇 16精品课件,重症患者,:,地塞米松,510mg,a,-,糜蛋白酶,4 000u,透明质酸酶,1 500u,鞘内注射,1,次,/23d,颅内压增高,:,渗透性利尿剂,(20%,甘露醇,甘油果糖等,),治疗,3.,处理合并症,17,精品课件,重症患者:治疗3.处理合并症 17精品课件,与年龄,病情,&,是否及时治疗有关,发病时昏迷是预后不良的重要指征,症状体征完全消失,CSF,恢复正常,提示预后良好,预后,18,精品课件,与年龄病情&是否及时治疗有关发病时昏迷是预后不良的重要指征,简答题,1,、简述结核性脑膜炎的发病机制？,2,、简述结核性脑膜炎的临床表现？,3,、简述结核性脑膜炎的治疗原则？,19,精品课件,简答题1、简述结核性脑膜炎的发病机制？19精品课件,