室性心律失常的icd治疗心脏性猝死（scd）一级二级预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室性心律失常的ICD治疗心脏性猝死SCD一级、二级预防,南方医科大学南方医院 心内科,彭健,直击猝死！欢乐时的思念,达尼哈尔克(1983-2021),南非世界杯,直击猝死！残酷的事实,他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心“心脏性猝死！,现代心脏性猝死SCD的定义,(1)临床上有心脏骤停的证据,(2)从突发病症到死亡的时间在1小时之内,或,(3)不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好,心脏骤停：心脏丧失泵血功能，但心电活动未完全停止。,致死性恶性心律失常：,62%单形VT/13%多形VT/8%VF/17%BRADY,*Range:166,200 to 310,000,1 Vital Statistics of the U.S.,Data Warehouse,National Center for Health Statistics.4 Department of Health and Human Services.Centers for Disease Control and Prevention.,2 Chugh SS,et al.J Am Coll Cardiol.2004;44:1268-1275.5,3 Nichol G,et al.JAMA.2021;300:1423-1431.6 2021 Heart and Stroke Statistics Update.American Heart Association.,心脏性骤停致死亡人数美国/年,范围,：,166,200,310,000,心脏性猝死SCD的发生率,中国:,近期十五攻关工程首次公布了我国SCD流行病调查结果。,我国SCD发生率为41.84例/10万。假设以13亿人口推算,SCD发生率约为54.4万例/年。总SCD人数多于美国。,男性SCD发生率高于女性,分别为44.6例/10万人和 39.0例/10万人。,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,Time(minutes),每分钟减少成功时机7-10%,SCA,成功复苏与时间的关系,%Success,*Non-linear,心脏性猝死的预防,-,治已病，防未病,心脏性猝死SCD二级预防：,是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生,具有SCD的高危因素，曾经发生过不明原因的晕厥，推测晕厥可能是由于室性心律失常导致者属于二级预防的范畴,JACC 2006;48(5):e247-346 in Chinese(permitted by Dr.Zipes and Journal of American College of Cardiology,心脏性猝死的预防,-,治已病，防未病,JACC 2006;48(5):e247-346 in Chinese(permitted by Dr.Zipes and Journal of American College of Cardiology,心脏性猝死SCD一级预防：,是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。,心脏性骤停SCA高危因素1,2,1,左室射血分数LVEF低下,2,冠心病CAD、心梗后,3,心梗后伴LVEF低下,4,曾经发生过SCA或VT事件,5,有SCA家族史,6,扩张型心肌病伴心衰缺血性/非缺血性,7,遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征,1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450.,2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.,N Engl J Med,.2004;342:363-373,恶性室性心律失常植入性心律转复除颤器ICD临床应用,大规模临床试验AVID，CIDS，CASH，MADIT，MUST，MADIT-II 及SCD-HeFT等，说明ICD显著降低总死亡率，治疗恶性室性心律失常，预防心源性猝死的效果明显优于抗心律失常药,临床试验已证实了ICD在SCD一级预防中的作用。ICD是预防SCD的首选方法,除颤治疗心脏性骤停SCA,通过抗心动过速起搏ATP无痛终止大局部快速节律,减少不必要的右室心尖部起搏,全面的诊断信息，管理病人疾病,自动的胸内阻抗液体潴留监测,植入性心律转复除颤器,Implantable Cardioverter Defibrillator(ICD),双心室起搏治疗心衰,除颤治疗心脏骤停SCA,自动的胸内阻抗液体潴留监测,通过抗心动过速起搏ATP无痛终止大局部快速节律,全面的诊断信息，管理病人疾病,心脏再同步治疗心律转复除颤器,Cardiac Resynchronization Therapy-Defibrillator(CRT-D),心梗后及心衰一级预防临床研究,临床应用,ICD/CRT-D,降低全因死亡率,1,2,3,5,%Mortality Reduction w/ICD Rx,4,23,36,55,31,64,56,73,62,0,20,40,60,80,SCD-HeFT,COMPANION,MUSTT,MADIT-II,Overall Death,Arrhythmic Death,1,Bardy GH,et al.,N Engl J Med,.2005;352:225-237.,2,Packer DL.,Heart Rhythm,.2005;2:S38-S39,3,Bristow MR,et al.,N Engl J Med,.2004;350:2140-2150.,4,Buxton AE,et al,.N Engl J Med.,1999;341:1882-1890.,5,Moss AJ,et al.,N Engl J Med.,2002;346:877-883.,1,Moss AJ.,N Engl J Med,.1996;335:1933-40.,2,Buxton AE,.N Engl J Med.,1999;341:1882-90.,3,Moss AJ.,N Engl J Med,.2002;346:877-83,4,Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.,5,The AVID Investigators.,N Engl J Med,.1997;337:1576-83.,6,Kuck K.,Circ,.2000;102:748-54.,7,Connolly S.Circ.2000:101:1297-1302.,ICD,一级预防应用，死亡率下降超过二级预防,1,3,4,2,5,7,6,ICD/CRT-D 一、二级预防比较,54%,75%,55%,76%,31%,61%,27 months,39 months,20 months,31%,56%,28%,59%,20%,33%,%Mortality Reduction w/ICD Rx,%Mortality Reduction w/ICD Rx,3 Years,3 Years,3 Years,ACC/AHA/HRS2021年心脏节律异常器械治疗指南植入型心律转复除颤器的治疗建议,首次于1984年发布,在1991年、1998年和2002年进行了更新和修订。美国心脏病学会、美国心脏学会和美国心律学会(ACC/AHA/HRS)于2021年5月正式公布?2021年心脏节律异常装置治疗指南?。,(SCD)预防植入(ICD)和(CRT-D),ACC/AHA/HRS2021年心脏节律异常器械治疗指南植入型心律转复除颤器的治疗建议,I 类,1，非可逆性原因引起的室颤或,血流动力学不稳定的持续性室速所致,的心脏骤停证据水平：A,2，伴有器质性心脏病的自发的,持续性室性心动过速，无论血流动力,学是否稳定证据水平：B,AVID,CASH,CIDS,ACC/AHA/HRS2021年心脏节律异常器械治疗指南植入型心律转复除颤器的治疗建议,I 类,3，原因不明的晕厥，在心电生,理检查时能诱发有血流动力学显著临,床表现的持续性室速或室颤证据水,平：B,4，心肌梗死所致LVEF 35%，且,心肌梗死40天以上，NYHA心功能II或III级,证据水平：A 一级预防,CIDS,和,AVID,注册登记标准,Link,研究,1,MADIT,ACC/AHA/HRS2021年心脏节律异常器械治疗指南植入型心律转复除颤器的治疗建议,I 类,5，NYHA心功能II或III级，LVEF,35%的非缺血性心肌病患者证据水平：B,一级预防,6，心肌梗死所致LVEF 30%，且心肌,梗死40天以上，NYHA心功能I级证据水平：,A 一级预防,SCD-HeFT,MADIT II,由,IIa,成为,I,类,ACC/AHA/HRS2021年心脏节律异常器械治疗指南植入型心律转复除颤器的治疗建议,I 类,7，心肌梗死所致非持续性室速，LVEF 40%且电生理检查能诱发出室颤或持续性室速证据水平：B一级预防,MUSTT,生活可以更精彩,60岁，男性；著名的政治活动家，1978年第1次出现心肌梗死，在1984年至2001年3月中有3次不同程度的冠心病，心肌梗死发生，在此期间接受了两次冠状动脉扩张手术以改善冠状动脉堵塞状况，2001年6月，Holter记录发现2秒多的135BPM短阵心动过速，在随后的电生理检查中，诱发出室速，EF=0.39，最终，他植入了美敦力的ICD，并继续活泼在美国的政治舞台上。,Vice President Cheney,南方医院,ICD,治疗总结,1997年1月在华南率先开展ICD治疗，患者为ARVD伴持续性VT，已更换2次，至今生活质量尚好。,累计已行ICD治疗33人。,适应症情况：I类20例，IIa类9例，IIb类4例一级预防4例,让我们行动起来，一起来挽救生命！,谢谢大家！,