脊髓解剖与定位诊断课件

*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,脊髓解剖与定位诊断,1,ppt课件完整,脊髓解剖与定位诊断1ppt课件完整,脊髓概述,脊髓外形,脊髓的内部结构,脊髓的功能,临床联系,2,ppt课件完整,脊髓概述2ppt课件完整,脊 髓 概 述,起源于胚胎时期神经管的尾部,与脑相比是分化较少、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。,脊髓与,31,对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。,脊髓与脑各部间有广泛联系,来自躯干、四肢各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。,在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的控制下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。,3,ppt课件完整,脊 髓 概 述起源于胚胎时期神经管的尾部3ppt课件,脊髓的位置和形态,位于椎管内上2/3，前后稍,扁的圆柱形。,上端自枕骨大孔与延髓相,连,下端在成人平第 1 腰椎,体下缘。,全长,4245,cm,最宽处横径为,l.0,1.2cm,C1,T1,T12,L5,S1,延髓,4,ppt课件完整,脊髓的位置和形态位于椎管内上2/3，前后稍C1T1T12,脊髓节段,（31个）,颈段 8个,胸段 12个,腰段 5个,骶段 5个,尾段 1个,颈神经 8对,胸神经 12对,腰神经 5对,骶神经 5对,尾神经 1对,脊 髓 节 段,5,ppt课件完整,脊髓节段颈段 8个颈神经 8对脊 髓 节 段,末端变细，称为脊髓圆锥，,向下延为终丝。,马尾,若这段椎管内长肿瘤或椎间盘向后突出可压迫马尾神经根，表现节段性症状。,蛛网膜下隙穿刺或麻醉术,:,L,3,L,4,、,L,4,L,5,6,ppt课件完整,6ppt课件完整,脊髓表面可见多条纵沟或裂,后正中沟,后外侧沟,后中间沟,前外侧沟,前正中裂,后索,侧索,前索,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,前根,后根,7,ppt课件完整,脊髓表面可见多条纵沟或裂后正中沟 后外侧沟 后中间沟 前外,c,1,T,1,L,1,S,1,Coc.,1,7,10,3,II,V,VII,L,I,脊髓节段与椎骨序数的对应关系,一般规律是：,脊髓上颈节（,C14）=,同序数椎骨体；,脊髓下颈节（,C58）,和上胸节(,T14),-,高 1 个椎骨(-1),脊髓中胸节（,T58)-,高 2个椎骨体（-2）,脊髓下胸节（,T912)-,高 3个椎骨体(-3),脊髓腰节约平对第 1012 胸椎；,骶、尾髓节约平对第 1 腰椎。,8,ppt课件完整,c1T1L1S1Coc.17103 IIVVIILI,脊髓节段与椎骨序数对应关系,脊髓节段 对应椎骨,颈髓上部（,C,14,）,同序数椎骨,颈髓下部（,C,58,）,脊髓节段,-,1,胸髓上部（,T,14,）,脊髓节段,-,1,胸髓中部（,T,58,）,脊髓节段,-,2,胸髓下部（,T,912,）,脊髓节段,-,3,腰髓(,L),平对第1012胸椎,骶、尾髓(,S,Co),平对第1腰椎,9,ppt课件完整,脊髓节段与椎骨序数对应关系9ppt课件完整,腰穿位置：L3-4,L4-5,终丝,马尾,10,ppt课件完整,腰穿位置：L3-4终丝马尾10ppt课件完整,脊髓内部结构,1、,灰质,1）、前角（柱）,2）、,后角（柱）,3）、中间带,2、,白质,1）、上行纤维束,、,薄束、楔束,、,脊髓丘脑束,2）、下行纤维束,、,皮质脊髓束,、红核脊髓束,11,ppt课件完整,脊髓内部结构1、灰质2、白质11ppt课件完整,灰质,gray matter,灰质连合,胶状质,后角,网状结构,中间带,侧角,前角,中央管,后索,外侧索,前索,前角,(,柱,),anterior horn,（,column,）,后角,（柱）,posterior horn,（,column,）,中间带,intermediate zone,侧角,（柱）,lateral horn,（,column,）,灰质前、后联合,anterior and posterior gray,网状结构,reticular formation,12,ppt课件完整,灰质 灰质连合 胶状质 后角 网状结构 中间带,后角,前角,侧角,白质,灰质连合,13,ppt课件完整,后角前角侧角白质灰质连合13ppt课件完整,脊髓的内部结构,脊髓由,灰质,和,白质,两大部分组成。,在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管,(,内含脑脊,液,此管向上通第,4,脑室,向下在脊髓圆锥内扩大成终,室。,40,岁以上的人中央管常闭塞,中央管周围是“,H”,形或蝴蝶形的灰质，灰质的外周是,白质。,灰质,白质,中央管,中央管,14,ppt课件完整,脊髓的内部结构灰质白质 中央管 中央管 14ppt课件完,脊髓各节段中的内部结构,大致相同，但不同水平的切,面有所差异，表现在于：,1.形态和大小不一;,2.灰质结构和配布不同;,3.灰质和白质量的相对比例不同.,C,4,C,8,T,2,T,12,L,4,S,3,15,ppt课件完整,脊髓各节段中的内部结构C4C8T2T12L4S315ppt,16,ppt课件完整,16ppt课件完整,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,传导非意识性本体感觉,17,ppt课件完整,脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑后束传导非意识性,脊髓小脑束的,功能,：,传导,下肢和躯干下部,非意识性,本体感觉,后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运,动和姿势的协调有关,前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿,势有关。,18,ppt课件完整,脊髓小脑束的功能：18ppt课件完整,脊髓小脑后束,post.spinocerebellar tract,位置：,位于外侧索周边的后部。,行程,：起自,同侧板层,的背核，及对侧背核经白质前连合交叉,来的少许纤维，上行经小脑下脚终于小脑皮质。,以此束仅见于,L 2,以上脊髓节段,(,背核位于胸髓和上腰髓,),功能,：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉至小,脑,与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关,损伤后表现,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,胸核,后角基底部和,中间带外侧部,的神经元,19,ppt课件完整,脊髓小脑后束 post.spinocerebellar t,位置：外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。,行程：起自,起自腰骶膨大节段板层,V,层的外侧部,(,相,当于,后角基底部和中间带外侧部,),的神经元,大部分经白质,前连合交叉至对侧,小部分在同侧上行,经小脑上脚进入小,脑皮质,功能：与整个肢体的运动和姿势协调有关。,损伤后表现,脊髓小脑前束,ant.spinocerebellar tract,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,胸核,后角基底部和,中间带外侧部,的神经元,20,ppt课件完整,位置：外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。脊髓小脑前束,薄束,、,楔束,位置：脊髓白质后索,后索,外侧索,前索,21,ppt课件完整,薄束、楔束位置：脊髓白质后索后索外侧索前索21ppt课件完整,薄束,与,楔束,位于后索，上行止于延髓的薄束核,和楔束核。,分别传导来自同侧下半身和上半身的肌、腱、关节和皮肤的,本体感觉,和,精细触觉,。,薄束,T5,以下,楔束,T4,以上,薄束在第5胸节以下占据后索的全部，在胸4以上只占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。,定位：,由内向外：骶、腰、胸、颈。,22,ppt课件完整,薄束与楔束22ppt课件完整,T4,上半身,脊神经节,薄束,楔束,薄、,楔,束核,下半身,同侧,薄束,、,楔束,走行以及传导的冲动：,躯干、四肢,本体觉,和皮肤的,精细触觉,23,ppt课件完整,T4上半身脊神经节薄束楔束薄、楔束核下半身同侧薄束、楔束走,脊髓丘脑束,位置：脊髓白质后索,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,24,ppt课件完整,脊髓丘脑束位置：脊髓白质后索脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束24pp,躯干、四肢皮肤,温、痛、粗触觉,脊神经节,灰质后角,脊髓丘脑前束,（,粗触觉,）,脊髓丘脑侧束,（,温,、,痛觉,）,脊髓丘脑束,1、位置：脊髓白质后索,2、走行以及传导的冲动,25,ppt课件完整,躯干、四肢皮肤温、痛、粗触觉脊神经节灰质后角脊髓丘脑前束（粗,脊髓丘脑侧束,lat.spinothalamic tract,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,后角固有核,白质前连合,脊髓小脑前束,位置：外侧索的前半部，脊髓小脑前束的深部。,行程：起自对侧后角固有核,上升12节经白质前连 合交叉,终止于丘脑。,功能：传导,后根细纤维传入的痛、温觉信息。,损伤后表现：对侧伤面水平12节以下痛温觉障碍。,26,ppt课件完整,脊髓丘脑侧束 lat.spinothalamic tr,脊髓丘脑前束,ant.spinothalamic tract,位置：位于前索，脊髓丘脑侧束的前内侧。,行程：起自对侧的后角固有核,经白质前连合交叉,终止于丘脑,功能：传导,后根粗纤维传入的粗触、压觉信息，据认为痒觉也,由此束传导,。,损伤后表现,:,一侧脊髓丘脑束损伤时,对侧损伤平面,l2,节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失,。,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,后角固有核,白质前连合,脊髓小脑前束,27,ppt课件完整,脊髓丘脑前束 ant.spinothalamic trac,下行纤维束，又称运动传导束。,薄束,楔束,皮质脊髓侧束,红核脊髓束,皮质脊髓前束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,前庭脊髓束,28,ppt课件完整,下行纤维束，又称运动传导束。薄束楔束皮质脊髓侧束红核脊髓束,皮质脊髓束,支配,躯干,、,四肢,骨骼肌的随意运动,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,29,ppt课件完整,皮质脊髓束支配躯干、四肢骨骼肌的随意运动皮质脊髓侧束皮质脊髓,起源于大脑皮质中央前回和中央,旁小叶的前部的锥体细胞。,大部分纤维在锥体交叉处交叉，,至对侧脊髓侧索，称,皮质脊髓侧束,；,少量未交叉的纤维在同侧脊髓的前,索下行，称,皮质脊髓前束,。,皮质脊髓束,corticospinal tract,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,中脑,脑桥,延髓,脊髓,30,ppt课件完整,起源于大脑皮质中央前回和中央 皮质脊髓束 cortic,皮质脊髓束,皮质脊髓束,锥体交叉,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,上、下肢,骨骼肌肉,躯干,肌,躯干,肌,支配,躯干,、,四肢,骨骼肌的随意运动,31,ppt课件完整,皮质脊髓束皮质脊髓束锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓前束上、下肢,皮质脊髓侧束：,在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约S4），逐渐终于同侧灰质板层-，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。,纤维排列,由内向外,：颈、胸、腰、骶。,皮质脊髓前束：,在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。此束仅存在于脊髓中胸部以上。,32,ppt课件完整,皮质脊髓侧束：在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约S4），逐渐,支配上、下肢的前角运动神经元只接受,对侧,半球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受,双侧,皮质脊髓束的支配。,当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌,痉挛性瘫痪,（肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫,），而躯干肌不瘫痪。,33,ppt课件完整,支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维，而支配躯,薄束,楔束,皮质脊髓侧束,脊髓丘脑束,各传导束纤维的局部定位排列,当脊髓受损时，会引起各种传导束的功能障碍。临床上，对脊髓疾病诊断意义最大的是锥体束(皮质脊髓束)、脊髓丘脑侧束和薄束、楔束。,34,ppt课件完整,薄束 楔束 皮质脊髓侧束 脊髓丘脑束 各传导束纤维的局部定位,脊髓的功能：传导 反射,（一）脊髓反