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原发性OA又称特发性OA,无明显局部致病原因,,4,病理变化,软骨面变性、产生裂隙,碎块脱落,形成关节内游离体,直至软骨面消失,骨端外露。,深层钙化软骨增厚和骨髓内血管及纤维组织增生而形成新骨,骨面致密、增厚,伴有边缘骨刺形成。,骨小梁受压而萎缩、吸收,形成囊样空洞。,关节囊滑膜充血、水肿、纤维增生而肥厚,滑液增多。,病变主要累及关节软骨、软骨下骨及滑膜等关节周围组织,最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损伤。,4病理变化软骨面变性、产生裂隙,碎块脱落,形成关节内游离体,,鉴别诊断,1,、,骨关节炎:不明或多因素作用,2,、风湿热关节炎(风湿病):溶血性链球菌感染,3,、类风湿性关节炎:免疫性疾病,4,、痛风性关节炎:嘌呤代谢紊乱、血液中尿酸浓度过高,5,、其它关节病:股骨头坏死、牛皮癣病关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮等,鉴别诊断1、骨关节炎:不明或多因素作用,诊断标准,以,KOA,为例,A,膝关节正位片,B,膝关节侧位片,关节边缘增生和骨赘形成,关节内可见游离体,诊断标准以KOA为例A 膝关节正位片 B膝关节侧位片,临床症状和体征,临床症状和体征,临床治疗,临床治疗,临床治疗,临床治疗,康复评定,疼痛评定:,VAS,(,0-3,轻度疼痛;,4-7,中度疼痛,,8-10,重度疼痛),,Ritchie,里奇关节指数。,颞颌,(Temporomandibular),胸锁,(Sternoclavicular),肩,(Shouler),肘,(Elbow),腕,(Wrist),掌指,(Metacarpophalangeal),近端指间,(Proximal interhalangeal),远端指间,distal interhalangeal),肩锁,(Acromioclavicular),髋,(Hip),膝,(Knee),跖趾,(Metatarsophalangeal),近端趾间,(Proximal interhalangeal,toe),踝,(Ankel),跗骨,(Tarsus),康复评定疼痛评定:颞颌(Temporomandibular,康复评定,肌力,:徒手或器械(握力)、等速。,(,一,),膝关节,OA,股四头肌、腘绳肌肌力,(,二,),髋关节,OA,髋屈、伸肌群肌力,髋内收、外展肌群肌力,髋内外旋肌群肌力,(,三,),手关节,OA,掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力,手指内收外展肌肉肌力,握力测定,(,四,),脊柱关节,OA,主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力,康复评定肌力:徒手或器械(握力)、等速。(一)膝关节OA(三,康复评定,关节活动度,(ROM),:,测定可了解关节障碍的程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。常用的方法有半圆规量角器测量法和方盘量角器测量法。中晚期,OA,患者主要表现为关节僵硬和,ROM,减少。,形态及生物力学评定,对关节周径的测定:以评定其肿胀程度。,步态的评定:多用于膝关节。,畸形分析:如,OA,患者的膝关节内翻畸形最常见,影响正常步态,也影响到髋关节和踝关节的正常生物力学线及负荷。,日常生活活动能力评定,在治疗前、中、后对患者进行日常生活活动能力,(ADL),评价,能使我们正确掌握患者的综合生活能力和康复效果。常用评定的方法主要是,Barthel,指数分级法。,康复评定关节活动度(ROM):测定可了解关节障碍的程度以及,步行能力和步态评定:,15m,步行时间测定,:,适用于髋和膝关节,OA,起立行走计时测试:,有扶手的靠背椅上,(,椅子座高约,45cm,扶手高约,20cm),身体靠在椅背上,双手放在扶手上。,在离座椅,3,米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个明显的标记物。,当测试者发出“开始”的指令后,患者从靠背椅上站起。,站稳后,按照平时走路的步态,向前走,3,米,过粗线或标记物处后转身,然后走回到椅子前,再转身坐下,靠到椅背上。,测试过程中不能给予任何躯体的帮助。,测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下,(,靠到椅背,),所用的时间,(,以秒为单位,),以及在完成测试过程中出现可能会摔倒的危险性。,康复评定,步行能力和步态评定:康复评定,测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按,以下标准打分,1,分,:,正常。,2,分,:,非常轻微异常,3,分,:,轻度异常。,4,分,:,中度异常。,5,分,:,重度异常。,康复评定,测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按康复评定,康复评定,康复评定,康复治疗,康复治疗目的:,减轻或消除关节疼痛,保护关节,减轻受累关节的负荷,恢复关节功能,改善关节活动范围,增强肌力。,改善步态和步行能力。,改善日常生活活动能力,提高生活质量。,康复治疗康复治疗目的:,康复治疗,康复问题:,疼痛:休息时疼痛,机械应力过度活动时造成的疼痛,不活动后僵硬,肌肉无力,ROM,受限,本体感觉与平衡能力降低,ADL,受限,康复治疗康复问题:,康复治疗,康复项目,介入方法,康复教育,疾病的科普知识,疾病可能对生活方式、工作和休闲活动的影响、预防畸形,居家康复计划。,减少僵硬的影响,AROM;,关节松动术,减少应力刺激疼痛,防止畸形发生,支具使用,能量节约与关节保护(轮替活动与休息),维持肌力,,提高,ROM,牵伸关节、肌肉与软组织,神经肌肉控制与肌耐力,低强度抗阻和肌肉重复运动,改善平衡,平衡训练,改善体能与心肺功能,对关节无冲击或低冲击的有氧运动,OA,的康复总体处理思路,康复治疗康复项目介入方法康复教育疾病的科普知识,疾病可能对生,康复治疗,-1,制动与休息,一般骨性关节炎患者无需卧床休息。,当负荷关节或多关节受累时,应限制其活动量。,OA,急性期关节肿痛症状严重,则应卧床休息,病变关节局部需夹板或支具短期固定。,固定时可进行肌肉等长收缩练习。,康复治疗-1制动与休息一般骨性关节炎患者无需卧床休息。,康复治疗,-2,物理因子治疗,温热疗:有红外线、热水袋、石蜡疗法、矿泥热包裹等。,水疗:采用热水浴,39,一,40,具有镇痛作用。,经皮神经电刺激(,TENS,),:,止痛效果良好。,中频和干扰电疗:具有明显镇痛,促进血液循环作用。,高频电疗:超短波、短波和微波等,能达到改善血液循环,解除肌痉挛,消炎消肿作用。,康复治疗-2物理因子治疗温热疗:有红外线、热水袋、石蜡疗法、,康复治疗,-3,运动疗法(关节活动),被动运动:常使用于严重肌力减退患者,对于急性关节炎不适用。,主动辅助性运动:当关节急性炎症、肿胀时,为避免关节挛缩;患者运动时控制自己的关节,不易引起肌肉痉挛;对关节伤害很少。,主动运动:当急性炎症消退、关节不再疼痛时,适用于关节炎慢性期或亚急性期。,康复治疗-3运动疗法(关节活动)被动运动:常使用于严重肌力减,康复治疗,-3,运动疗法(肌力),OA,肌力训练缓解疼痛的原理:比如膝关节骨性关节炎的康复主要是膝关节周围肌群肌力训练,1,2,3,4,5,肌肉收缩挤压关节囊改善营养,减轻疼痛:内啡肽、闸门,缓解肌蛋白降解,增强关节周围结构强度,促进静脉和淋巴回流,康复治疗-3运动疗法(肌力)OA肌力训练缓解疼痛的原理:比如,康复治疗,-3,运动疗法(肌力),等长运动,肌肉收缩时关节内压不升高,对于关节的伤害较小适用于大多数慢性关节炎患者。,对于急性关节炎的应用存有争议,目前常用的方法是:,若急性关节炎持续时间不长(几小时或几天),应避免肌力训练,若持续时间太长,则可使用等长收缩肌力训练以避免肌肉萎缩,康复治疗-3运动疗法(肌力)等长运动,康复治疗,-3,运动疗法(肌力),等张运动,等长收缩虽很安全,但是大多数的日常活动均需关节做适当的移动才能完成,高强度、低频率,较省时,但易伤害关节,可采用小范围或在水中进行来提高安全性,低强度、高频率,较安全,但起效需持续相当时间,康复治疗-3运动疗法(肌力)等张运动,康复治疗,-3,运动疗法(肌力),等速运动,中等速度(,120-180/s,)适合轻度关节炎患者,低速度(,30-90/s,)因阻抗太大,并不适用于大多数的关节炎患者,高速度(,180/s,)多数患者难达到,相对禁忌症:关节积水肿胀、囊肿、急性关节炎、关节置换术及韧带松脱等。,康复治疗-3运动疗法(肌力)等速运动,康复治疗,-3,运动疗法(心肺),疾病影响或运动量不足,导致关节炎患者心肺功能约为正常人的,6080%,一般建议有氧运动处方,频率和持续时间:每周,3-5,次,每次,2060,分钟,运动强度:,预估最大心率(,220,年龄)的,5590%,运动项目:,水中运动、功率自行车、健身舞蹈、改良式太极拳、平地健行等,康复治疗-3运动疗法(心肺)疾病影响或运动量不足,导致关节炎,康复治疗,-3,运动疗法(心肺),通常训练,2-3,个月后患者的心肺耐力即会有明显的改善。,若患者运动后,2,小时仍感到疼痛,或变得过度疲劳,或更僵硬、更无力,或有关节肿胀时,则表示此运动不适当或过量,需调整运动方式或训练强度。,康复治疗-3运动疗法(心肺)通常训练2-3个月后患者的心肺耐,康复治疗,-4,能力节约与关节保护,能量节约要点,(1),使用合适的辅助装置,在最佳体位下进行工作或
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