股骨干骨折护理查房-医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,相关知识回顾,病史介绍,护理诊断,护理措施,一、概念,股骨干骨折,（fracture of the femoral shaft）,指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。,以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。,病因及发病机制,股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是,直接外力,，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因,间接外力,致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。,病因及发病机制,股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。,股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。,股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。,股骨干骨折的诊断,明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查（如X线平片、CT）有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。,股骨干骨折的临床表现,一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。,骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。,特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。,股骨干骨折,解剖生理结构、影像学片,病史介绍,31床，张宜兵，男性，62岁，X1405195,因“外伤后致左下肢疼痛活动受限7天”予2014-5-19 22:00由平车推入病房，神志清，精神萎，痛苦貌，营养一般，发育正常，T37.0，P102次/分，R19次/分，Bp106/62mmHg，腰背部、臀部软组织损伤瘀斑青紫，左侧髂腹部约3*3cm，2*2cm软组织损伤坏死成黑紫色，骨盆挤压试验阳性，分离试验阳性，双下肢活动受限，末梢血运良好，左下肢皮肤感觉减退，X线示：两侧耻骨骨折、骶椎左侧骨折，CT示：左侧骶髂关节脱位，左腰部、臀部血肿，（扬州市第一人民医院，2014-3-4），入院诊断：1、骨盆多发粉碎性骨折；2、多发性腰椎棘突、横突骨折；3、骶尾椎骨折；4、骶髂关节脱位；5、腰骶部神经损伤；6、头部外伤；7、腰背部、臀部软组织损伤；8、腰部、臀部血肿；予绝对卧床休息，吸氧3L/min，心电监护，完善相关检查，Braden评分15分，予补液、镇痛、预防应激性溃疡、营养脑神经、促进损伤皮肤愈合等治疗；,病史介绍,于05-22在全麻下行“左股骨骨折切开复位髓内针+钛缆内固定术”，19:00术毕回房，神志清，去枕平卧位，床边心电监护，鼻塞吸氧3L/min，左下肢切口敷料外观干燥，切口下负压引流管一根均在位畅，引出血性液体，留置尿管一根在位畅，尿色清，双下肢软枕抬高，末梢血运好，Braden评分15分，遵医嘱予消炎、补液、镇痛、活血、促进骨愈合、促进损伤皮肤愈合等治疗，术后12小时右腹部引流量120ml，左臀部引流量140ml，左腹部引流量110ml，于03-16拔除右腹部切口下引流，03-20拔除尿管及引流管，03-21拔除颈静脉置管，目前患者神志清，精神一般，骨盆外固定支架固定在位，腹部、左臀部切口敷料外观干燥，双下肢末梢血运好，Braden评分17分，予补液、保肝、营养神经、促进损伤皮肤愈合，气压治疗。,术前术后护理问题,P1：疼痛,P2：焦虑,P3：有皮肤完整性受损的危险,P4：躯体移动障碍,P5：体温升高,P6：排尿和排便形态的改变,P7：营养失调,P8：知识缺乏,P9：潜在并发症：感染、DVT、肺栓塞、废用综 合征,P1：疼痛,相关因素：与创伤、手术有关,1）合理运用止痛剂，分散注意力；,2）心理护理，尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系；,3）协助患者取舒适的体位，减轻病人疼痛，为患者创造舒适的环境；,4）多与患者沟通，使其能够积极配合治疗；,O：疼痛缓解，患者能够接受护理指导，积极配合治疗,P2：焦虑,相关因素：对疾病知识不了解，担心预后,1）微笑服务，热情接待病人；,2）与家属合作，帮助尽快适应环境；,3）鼓励家属陪伴，多与其交流；,4）经常巡视病房，及时了解患者的心理动态，尽量满足患者的合理需求，增加其安全感；,5）告知患者及家属本病的治疗方案，以及以往手术成功的病例，使其树立信心；,6）向患者介绍管床医生及护士。,O：患者情绪稳定，积极配合治疗,P3：有皮肤完整性受损的危险,相关因素：与患者长期卧床有关,1）及时评估病人Braden评分，观察病人皮肤情况，做好交接班工作；,2）定时协助抬臀，避免局部皮肤长期受压；,3）翻身避免托、拉、拽，保持床单元平整、整洁、干燥；,4）放取便盆时避免推拉，以免损伤皮肤；,5）保持功能位。,O：患者皮肤完好,P4：躯体移动障碍,相关因素：与骨折、手术后不能活动有关,1）协助卧床病人洗漱，进食及个人卫生活动等；,2）移动患者时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤；,3）鼓励患者做力所能及的事，如吸管喝水，漱口等；,4）指导并协助患者进行有效的功能锻炼。,O：患者日常需要得到满足,P5：体温升高,相关因素：与术后吸收热及手术置入异物有关,1）鼓励患者饮水；,2）予冰袋物理降温；,3）必要时遵医嘱补液，使用退烧剂，并记录评价用药的效果；,4）及时复测体温，三天内每日三次体温；,5）衣服和盖被要适中，避免影响机体散热；,6）给与病人心理安慰，嘱其勿紧张；,7）及时协助更换汗湿衣物及床单元。,O：患者体温正常,P6：排尿和排便形态的改变,相关因素：与长期卧床有关,1）注意观察患者有无排尿困难，有无腹胀和便秘；,2）排尿困难时给与留置导尿，并加强尿道口和导管的护理，保持尿管通畅；,3）鼓励病人多吃高蛋白，高维生素饮食，新鲜的水果蔬菜，鼓励多饮水，保持大便通畅，练习并适应床上排便；,4）如发生便秘，可遵医嘱使用开塞露等通便。,O：患者未发生便秘,P7：营养失调,相关因素：与营养摄入不足、手术后机体需要量大有关,1）遵医嘱予以静脉营养药物支持；,2）了解患者的饮食习惯，给与饮食指导，尽可能满足其需要；,3）选择的食物要各项营养均衡，选择高热量、高蛋白、高维生素饮食；,4）创造良好的进食环境；,5）进餐前后要保持口腔卫生以增加食欲。,O：患者营养未低于机体需要量,P8：知识缺乏,相关因素：与缺乏疾病相关知识、护理、治疗有关,1）评估患者知识缺乏的程度，制定学习计划；,2）发放健康宣教手册，为患者及家属讲解疾病相关知识；,3）向患者及家属讲解手术的目的、意义及注意事项。,O：患者对疾病了解，并积极配合治疗,P9：潜在并发症：感染、DVT、肺栓塞、废用综合征,1）密切监测病情变化，尤其是体温的变化，如有异常，及时汇报医生；,2）保持引流通畅，观察并记录引流的颜色、量及性状；,3）做好尿管的护理，嘱患者多饮水，每日用消毒液清洗尿道口两次，定时夹闭尿管定时开放，训练膀胱功能；,4）遵医嘱使用抗生素，并注意观察疗效；,5）鼓励患者床上主动功能锻炼，防止下肢深静脉血栓，遵医嘱予气压治疗；,6）遵医嘱注射低分子肝素；,7）密切观察患者的神志、呼吸情况，一旦出现异常及时汇报医生,8）指导患者循序渐进的进行功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩,O：患者未发生并发症,健康宣教,注意适当休息，生活规律，心情愉快，避免 重体力劳动和剧烈运动。,继续给予营养丰富、清淡、易消化饮食，适当增加粗纤维的食物，保持大便通畅。指导病人多食含钙高的食物，如牛奶、海米、虾皮等，以促进骨折愈合。,避免感冒，室内经常通风换气，保持空气清新。,健康宣教,向患者及家属说明术后需继续进行功能锻炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症,如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位，防止旋转。,出院后扶拐行走，注意患肢不负重，防摔伤，术后,1,、,3,、,6,个月、,1,年到医院复查，复查,X,片显示骨折复位好后才可弃拐行走。,Thank,you!,