经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)的护理课课件

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,经皮内窥镜引导下胃造口管,(PEG),的护理,福建医科大学附属协和医院重症医学科,1,经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)的护理福建医科大学附属协,什么是,PEG?,Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,简称,PEG,：,是,指,在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，营养液通过造瘘管直接输注到胃内，给予营养支持的方法。,2,什么是PEG?Percutaneous Endos,3,3,PEG,体表部分,4,PEG体表部分4,PEG,相对于鼻胃管的优势,不损伤食道,无肺和咽喉部的并发症,不增加发生鼻窦炎的危险性,适用于长期放置（,6-8,周）,管道位于腹部更易被患者接受,5,PEG相对于鼻胃管的优势不损伤食道5,PEG,相对于外科手术置管的优势,无需进行手术,置管后进行喂养时间更早,死亡率更低,并发症更少,费用更低廉,6,PEG相对于外科手术置管的优势无需进行手术6,PEG,的适应症,中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者；如,中枢性麻痹、,脑卒中、脑外伤、植物人等,头颈部肿瘤（鼻咽、口腔）放疗或手术前后,食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成,摄入不足；如烧伤、,AIDS,、厌食、骨髓移植者,各种原因所致持续、顽固呕吐等,各种原因导致经口进食障碍，但胃肠功能正常，,需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者。,7,PEG的适应症7,PEG,的禁忌症,严重的凝血障碍；,食管阻塞；,胃壁静脉曲张,腹膜炎，腹膜透析；,不能将胃壁和腹壁贴近者：如胃大部切除术、腹水、肝肿大。,8,PEG的禁忌症8,患者的术前准备,心理护理：向患者及其家属告知手术过程。,器械及物品准备：带有活检钳的胃镜、胃造瘘包、心电监护仪、负压吸引器、无菌手套、胶布。,患者准备：,a,：凝血功能检查；,b:,保证充足的睡眠；,c:,禁食禁水,8,小时，清洁口腔；,d:,开通静脉路。,e:,术前镇静镇痛：,1%,利多卡因、力月西。,9,患者的术前准备心理护理：向患者及其家属告知手术过程。9,患者的术前准备,局部麻醉,:,皮肤局部麻醉,(2%,利多卡因,),声带局部麻醉,(10%,利多卡因,),有时可用镇静剂,(,安定或 咪达唑仑,),10,患者的术前准备局部麻醉:10,PEG,的操作步骤,11,PEG的操作步骤11,PEG,的操作步骤,在局部声带麻醉后将胃镜插入胃中，并向胃内注气。,将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即是最适当的穿刺点。这点通常于胃的左上,1/4,（图,1,）。触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道,。,12,PEG的操作步骤在局部声带麻醉后将胃镜插入胃中，并向胃内注气,PEG,的操作步骤,用无色消毒剂清洁整个腹部，用带长针的针筒在腹壁各层注入局麻药。将针头刺入胃腔。用活检钳钳住长针,(,图,2),。,用手术刀在靠近长针处作一个,4,5mm,的切口。用套管针从切口处刺入腹壁进入胃腔，用活检钳钳住套管针,(,图,3),。,13,PEG的操作步骤用无色消毒剂清洁整个腹部，用带长针的针筒在腹,PEG,的操作步骤,打开活检钳，立即拔除长针。抽去套管针针芯，套管留在原处。经套管将拉线插入胃内，用活检钳钳住拉线,(,图,4),。,随胃镜将拉线,一,起从口腔引出，将拉线与造瘘管的导线套牢。,（图,5,）,14,PEG的操作步骤打开活检钳，立即拔除长针。抽去套管针针芯，套,PEG,的操作步骤,将留在腹壁外的拉线的另一端向外拉，在胃镜直视下将造瘘管经口送入胃腔，并从腹壁的穿刺点将管子拉出胃腔。管子的内固定片留在胃内，紧贴胃壁,。（图,6,）,15,PEG的操作步骤将留在腹壁外的拉线的另一端向外拉，在胃镜直视,PEG,的护理,16,PEG的护理16,蓝色,安全夹,腹壁固,定盘片,17,蓝色17,腹壁外固定盘片,18,腹壁外固定盘片18,蓝色安全夹,有三种作用,:,使腹壁的固定盘片与皮肤紧密固定,:,保证造口良好愈合,在护理时是管道位置的远端标记,:,保证充分固定管道,防止腹壁外固定盘片滑脱,19,蓝色安全夹有三种作用:19,PEG,的护理,术前护理,:,心理护理：向患者及其家属告知手术过程。,器械及物品准备：带有活检钳的胃镜、胃造瘘包、心电监护仪、负压吸引器、无菌手套、胶布。,患者准备：,a,：凝血功能检查；,b:,保证充足的睡眠；,c:,禁食禁水,8,小时，清洁口腔；,d:,开通静脉路。,e:,术前镇静镇痛：,1%,利多卡因、力月西。,20,PEG的护理 术前护理:20,PEG,的护理,术中配合,:,体位：指导协助患者先左侧卧位，胃镜到达胃内后取平卧位。,密切监测生命征,:,注意生命体征及监测血氧饱和度的变化。,呼吸道管理：随时准备负压吸引呕吐物。,21,PEG的护理 术中配合:21,PEG,的护理,放置胃造口管的即时护理,:,监测生命体征,：在放置后的最初若干小时内监测各项生命体征是非常重要的，意识，脉搏和血压,-,这些参数能提示有无出血特别是内出血。,控制胃造口管的位置：记下造口管的长度和管径，从管道内抽吸出胃内容物最好用,pH,试纸测定其,pH,值。胃液的,pH,值必须小于,7,，有怀疑管道位置不对时可应用内窥镜或,X,线检查以确定管道在正确的位置。,22,PEG的护理 放置胃造口管的即时护理:22,PEG,的护理,每日常规护理,:,每天监测造口情况：周围皮肤的发红和肿胀都可能是感染的最早征象。因此，移开腹壁上的固定盘片并对造口进行彻底的消毒十分重要，但,不能移开蓝色的安全夹,，以保证管道能在原先的位置，造口完全愈合后，可用肥皂水清洗，冲净并干燥。,23,PEG的护理 每日常规护理:23,PEG,的护理,防止被“包埋”,胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉，这种现象称为“包埋”综合征。可通过每天顺着管道的轴旋转,180,来防止此现象的发生,24,PEG的护理 防止被“包埋”24,五个步骤防止被“包埋”,松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色安全夹应保持原位。,向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和无菌生理盐水或灭菌水清洁局部皮肤,将管道向造口内推进约,1.5cm,以防止胃壁内面的损伤。,将管道转动,180,并轻柔地从造口拉出,1.5cm,。,让皮肤和造口管彻底干燥。,将腹壁固定盘片滑行回原来的位置，即刚好在蓝色安全夹前面，并以,90,角固定胃造口管。,25,五个步骤防止被“包埋”松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色安,PEG,的护理,每日常规护理,:,在放置胃造口管,6-8,小时后，最好是,24,小时后开始输注营养液,。每当连接一袋,/,瓶新的肠内营养液或对管道是否位于正确位置有任何怀疑时，应用,pH,试纸来确定管道的位置，且每天至少检查三次。在有疑问时,:,通过,X,线检查了解管道是否放置于正确位置。,在喂养及给药前后都要用至少,25mL,的生理盐水或灭菌水冲洗管道。且至少每,8,小时冲洗一次以防止管道阻塞。,26,PEG的护理 每日常规护理:26,并发症及相关处理方法,创面感染,恰当的创面护理,切口渗液,更好地进行创面护理,置入更大口径的,PEG,管道,吸入,防止返流措施,更改喂养方案,气腹,腹膜炎,抗生素,撤除,PEG,管道,剖腹手术,包埋综合征,不要将管道与胃壁固定得过紧,撤除管道,27,并发症及相关处理方法创面感染气腹27,PEG,出院患者的喂食,指导,1,、首先，洗手,2,、用物准备：灌食用的针筒、无渣流质温热的食物，一般不超过,250ml,、,开水,50ml,、空杯子、干净毛巾或纸巾,3,、患者准备,（,1,）协助患者坐起,30,度到,60,度可以将病人扶起或者在病人身后垫被子或者枕头。,（,2,）如果需要吸痰翻身，应先完成后再进行。,（,3,）铺纸巾于管口周围。,4,、用针筒反抽，有无胃内物抽出，倒入空杯子里，如果抽出大于,200ml,的胃内容物，需暂停喂食，大于,100ml,应减少喂食的量，再将抽出来的胃内容物打入胃内，以免造成营养不足及电解质紊乱，,5,、灌食空针抽,20-30CC,温开水，接上造瘘管，一手固定管子及空针接口处，另一手缓缓推入，以湿润管壁。喂食时，先将针内气体排出，再缓缓灌入无渣流质温热的食物。,6,、待全部食物灌完后，再抽,30CC,温开水灌入，防止食物变质及堵塞管道。,7,、管子进口端喂养夹夹毕后固定好。并将针筒洗干净，晾干。,8,、喂食后保持坐姿,30,分钟,9,、如果管子稍不通畅，可用温开水缓慢轻柔的冲洗，仍不通需来院就诊,10,、没有发生堵塞置管后一年半来院更换,28,PEG出院患者的喂食指导1、首先，洗手28,谢谢！,29,谢谢！29,