40第二十四章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五节,泌尿系肿瘤病人的护理,护理系,第五节 泌尿系肿瘤病人的护理护理系,学习目标,掌握肾癌、前列腺癌、膀胱癌的,临床表现,能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施,护理,学习目标掌握肾癌、前列腺癌、膀胱癌的临床表现,概 述,泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前,膀胱癌最多,见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势。,概 述泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿,概 述,概 述,肾癌转移途径,血液、淋巴转移,腔静脉癌拴,肾癌转移途径血液、淋巴转移腔静脉癌拴,护理评估,（一）健康史,护理评估（一）健康史,护理评估,（二）身体状况,1,、肾癌,（,1,）肾癌三联征：,血尿,：间歇性无痛肉眼血尿（肿瘤侵及肾盂肾盏）；,腰痛,：肾包膜紧张隐痛；血管破坏、堵塞输尿管绞痛；,肿块,：肿瘤较大腰腹部可触及；,（,2,）,副瘤综合征,：发热、高血压、红细胞增多症、恶病质；,（,3,）转移症状：病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹；,护理评估,护理评估,（二）身体状况,2,、肾盂癌,（,1,）,血尿,：间歇性无痛肉眼血尿；,腰痛,：肾包膜紧张隐痛；血管破坏、堵塞输尿管绞痛；,肿块,：肿瘤较大腰腹部可触及；,（,2,）全身表现：恶病质、转移表现；,护理评估,护理评估,（二）身体状况,3,、肾母细胞瘤,（,1,）血尿不明显,（,2,）,肿块：迅速增大的腹部肿块；,（,3,）肾外表现：发热、高血压、红细胞增多症、恶病质；,护理评估,护理评估,（二）身体状况,4,、膀胱癌,（,1,）,血尿,：最常见、最早出现；间歇性无痛肉眼血尿；,可自行减轻、停止,；,（,2,）,膀胱刺激征,：肿瘤坏死、溃疡、合并感染导致；,三角区、膀胱颈部肿瘤梗阻出口排尿困难、潴留；,（,3,）晚期：下腹部肿块、腰骶部疼痛；,（,4,）转移症状：恶病质、转移表现；,护理评估,护理评估,（二）身体状况,护理评估（二）身体状况,护理评估,（三）辅助检查,1,、实验室检查,肾癌、肾母细胞癌,血中肾素、红细胞生成素；,膀胱癌尿脱落细胞学检查癌细胞；,2,、影像学检查,（,1,）,X,线尿路造影：,肾癌、肾母细胞癌、肾盂癌,肾盏、,肾盂充盈缺损、变形等；,（,2,）,CT,：诊断肾癌（最可靠）；,（,3,）,膀胱镜检查,：诊断膀胱癌,（最直接）；直观、活检；,肿瘤,造影缺损,护理评估（三）辅助检查肿瘤造影缺损,护理评估,（四）治疗与效果,1,、肾癌,/,肾母细胞瘤：,根治性肾切除术；,2,、肾盂癌：,手术切除肾、全部输尿管,/,开口部位膀胱壁袖套状切除；,3,、膀胱癌,（,1,）经尿道肿瘤切除术；膀胱切开肿瘤切除术；,（,2,）,膀胱部分切除术：需多次膀胱灌注化疗；,（,3,）,全膀胱切除术：需行尿流改道、膀胱替代术：,回肠替代可控：膀胱颈部、尿道未累及；,不可控：累及前列腺、颈部；,放疗、化疗、免疫治疗巩固；,护理评估（四）治疗与效果,护理措施,（一）膀胱全切术前护理,1,、肠道准备（同结直肠术）：,术前,3d,少渣半流质饮食；术前,12d,无渣流质饮食；术前,1d,、术晨肠道清洁；女患者术前,3d,冲洗阴道,12,次,/d,；,2,、腹壁造口者彻底清洁腹部皮肤；,3,、肠代膀胱者术日晨插胃管；,护理措施（一）膀胱全切术前护理,护理措施,（二）术后护理,遵医嘱定时测定血电解质浓度，血,PH,值：,回肠有较强吸收,Na,+,、,Cl,-,，排,K,+,高氯性酸中毒、低钾血症；,护理措施（二）术后护理,护理措施,（二）术后护理,1,、原位回肠代膀胱护理,膀胱冲洗,，各管引流通畅（预防肠黏液堵塞管道）,新膀胱功能训练,：多饮水；排尿时蹲位,手掌置于腹部膀胱最高点位置收缩腹肌、掌心压迫膀胱、向下按摩膀胱下降至耻骨联合四指向下轻压膀胱；,并发症观察,：,消化道回肠端端口瘘腹膜炎；,输尿管新膀胱吻合口瘘、新膀胱尿道吻合口瘘经,耻骨后引流管漏尿；,尿失禁：加强提肛收缩锻炼；,护理措施（二）术后护理,护理措施,（二）术后护理,2,、回肠代膀胱腹壁造瘘护理,回肠造口与接尿器护理,：,观察回肠乳头粘膜颜色；,每日清洁造口及周围皮肤（,表面有白色粉末状结,晶物为尿酸结晶，可用白醋、清水清洗）,；,并发症观察、预防,：,吻合口瘘；,腹壁造口出血：术后,72h,内严,密监测生命体征，引流液量；,感染；,护理措施（二）术后护理,护理措施,术后护理,膀胱灌注化疗的护理,对象：保留膀胱的病人,时间：可于术中或术后早期进行，每周一次,灌注前：禁饮水,4,小时，排空膀胱,避免稀释药液,护理措施 术后护理避免稀释药液,充分接触膀胱壁,憋尿,护理措施,（二）术后护理,膀胱灌注化疗的护理,灌注方法：使用导尿管注入药液,3050ml,，药物需保留,12,小时,体位：每,1530,分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位,灌注后：多饮水（,25003000ml,/天）,减少对尿道黏膜的刺激,充分接触膀胱壁憋尿护理措施（二）术后护理减少对尿道黏膜的刺,护理措施,（三）健康教育,从事染料、皮革、塑料制品职业人员加强劳动保护；,避免接触致癌物质；戒烟；,肾癌复发率较高，定期复查；,膀胱癌保留膀胱者定期化疗、免疫治疗；,护理措施（三）健康教育,预防复发,及时随访,二年内每三个月复一,次膀胱镜，二年后半,年一次膀胱镜,规律灌洗、定期复查,和手术治疗同等重要,预防复发二年内每三个月复一规律灌洗、定期复查,