疝气的病例讨论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,患者唐继杆，男，,62,岁、外一科,18,床、住院号,17057700,现病史：患者,3,年前在无明显诱因下出现右侧腹股沟区包块，约枣子大小，后症状逐渐加重，约蛋黄大小，门诊拟“右侧腹股沟疝”收住我科。病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛，大小便自解，饮食睡眠尚可。,查体：神志清楚,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿大,瞳孔等大等圆,生命体征正常，无病理性杂音,腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟区可及一大小约,3cm*2cm,质软包块，平卧或手法可还纳，站立咳嗽后复现，压痛阴性,移动性浊音,:,阴性,专科检查：腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟区可及一大小约,3cm*2cm,质软包块，平卧或手法可还纳，站立咳嗽后复现，压痛阴性。,案例了解,初步诊断：右侧腹股沟疝,诊断依据：,腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟区可及一大小约,3cm*2cm,质软包块，平卧或手法可还纳，站立咳嗽后复现，压痛阴性。,鉴别诊断：,1.,睾丸鞘膜积液：肿块透光实验（,+,）是本病具有特征性的临床表现，此外肿块有一清楚界限，上级不与外环相接，睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及，肿块不能回纳，亦无可复性病史,。,2.,精索囊肿或睾丸下降不全：肿块位于腹沟股管或精索睾丸行径，边界清晰，前者有囊性感，张力高，阴囊内可们到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。,案例了解,一、概论,定义、病因,A,病理解剖,B,临床表现,C,治疗方法,D,一、定义,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，斜行经过腹股沟管，再穿出腹股概念沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit a,腹股沟疝类型,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit a,2.,发病机制,01,先天性解剖异常,02,后天性腹壁薄弱或缺损,3.,病理解剖,腹股沟区的解剖,腹股沟区神经解剖,.,髂腹下神经,髂腹股沟神经,4.,临床表现,1.腹股沟区出现可复性肿块,2.肿块质软，呈带蒂“梨形，可达阴囊或大阴唇。,3.体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。,4.消化不良或慢性便秘,5.嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。.,6.绞窄性疝的临床病症多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。,5.治疗方法及原那么,A,保守治疗，适用于一岁以下幼儿，或者年老有其他严重疾病的禁忌手术患者。用绷带压住腹股沟管深环。,B,手术治疗,无张力修补术、传统疝修补术,传统疝修补术,疝囊高位结扎：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊,加强或修补腹股沟管前壁：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱峰至腹股沟韧带上,巡回护士配合要点,巡回护士配合要点,器械护士配合要点,一、手术物品准备,器械敷料：器械包、敷料包、手术衣,A,特殊用物：纱条、疝气补片备用,B,一次性物品：,1,号、,4,号、,7,号丝线，,22,号手术刀片、电刀笔、手套,C,器械护士配合要点,术前准备：,术前,护士翻开包布整理所需用物，整理器械 中单 等，整理常用止血钳、安装刀片，准备消毒棉球，医生要穿的衣物要放在纱布上面，整理好用物后与巡回护士清点纱布、针头,消毒：左手持杯，右手持海绵钳递于消毒者。,铺巾：协助医生铺单，先小方巾，后中单，最后腹单,手术步骤,切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血，传递纱布，止血钳,暴露疝囊：传递拉钩、止血钳、尖平镊,手术步骤,手术步骤,切开疝囊，结扎并切除疝囊；,递止血钳、中号圆针,4,号线,手术步骤,清点纱布，缝针，器械,消毒切口皮肤，覆盖无菌敷,料,关闭切口：传中号圆针,4,号线缝合皮下组织，用,1,号线穿大三角针缝合皮肤,护理诊断,恐惧、焦虑,疼痛,切口感染的风险,潜在性皮肤受损,.,.,.,PIO,恐惧：与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识 担忧疾病预后有关。,预期目标：焦虑减轻。,P,术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。,仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通。,介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。,患者接到手术室后，应热情接待患者，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激.,患者对手术及麻醉知识有所了解，焦虑减轻，能积极配合手术,O,PIO,P2：舒适改变：,与术前准备,、术后疼痛,。,预期目标：无明显感觉不适。,1,因注射术前针诉口干，可给于湿棉签湿润口唇。,2,由于手术创伤,病人不适，术后可用镇痛些药物。,3,术前教会病人作深呼吸，咳嗽排痰，说服长期吸烟者戒烟，指导病人采取舒适的体位。,O2：患者无明显不适，并能接受上述治疗措施。,P3:有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操 作规程及老年人机体抵抗力 下降有关。,预期目标：无感染发生。,1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正压。,2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度24左右，湿度50%60%，术中注意保暖。,3手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术平安核查表的反面，与病历一起存档。,4严格执行无菌操作，防止污染。,O3：患者术后切口愈合良好，无感染发生。,PIO,PIO,P4：潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频电刀 术中体位有关。,预期目标：皮肤完整。,1术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。,2术前检查高频电刀的性能完好方可使用。,3将患者四肢用布包好，妥善固定，防止身体暴露部位接触手术床。电切负极粘贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患 者的接触面积不少于70%，并且妥善固定好连线，以防负极板脱落。,4消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，如果垫单不慎潮湿立即加铺枯燥的垫单.、,5术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，注意保护伤口。,O4：患者术后皮肤完整，无受压。,A,谢,B,谢,C,大,D,家,