中心静脉压监测技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中心静脉压测定技术,寮步医院 内科,尹佩如,中心静脉压测定技术 寮步医院 内科,1,1,中心静脉压监测的临床意义,2,中心静脉压监测的适应症,3,中心静脉压的测量方法,4,中心静脉压监测的注意事项,讨论的内容,1中心静脉压监测的临床意义2中心静脉压监测的适应症3中心静脉,2,一 中心静脉压定义,中心静脉压（,central venous pressure CVP,）：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映,右心功能,和,血容量,的常用血液动力学指标。,通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧张度等,。,一 中心静脉压定义中心静脉压（central venous,3,正常值：（,5,12cmH2O,）,0.49,1.18kp,心脏射血能力,静脉回心血量,正常值：（512cmH2O）,4,二：临床意义,中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是,心脏对回心血量的泵出能力,，并提示静脉回心血量是否充足。,临床常用来做,补液速度,和,补液量,的指标,二：临床意义中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的,5,CVP,和,BP,监测的临床意义,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全，血容量相对过多,强心、舒张血管,高,正常,血管收缩，循环阻力增加,舒张血管,正常,低,容量相对不足,补液实验,CVP和BP监测的临床意义CVPBP 临床意义处理方法低,6,补液试验：,若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。,若血压不变而中心静脉压升高,3-5cmH2O,，提示心功能不全。,取等渗盐水,250ml,于,5-10,分钟内给予静脉注入。,补液试验：若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压,7,CVP,过高,病理因素：,补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高压,CVP,过低,病理因素,血容量不足：,失血，缺水,血管扩张：,过敏性休克,血管收缩扩张功能失常：,败血症,A,B,CVP过高病理因素：CVP过低病理因素AB,8,急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量不足，抑或心功能不全。,需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。,拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。,患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,三：适应症,急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量不足，抑或心功,9,四：装置连接,四：装置连接,10,五：置管位置,一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。,二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。,一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力，尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的,CVP,可高达,25,c,m,H2O,以上，不能代表真正的,CVP,。,五：置管位置一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。,11,六,:,测量方法（一）,关闭病人输液通路，开放测量通路（,off,指向空气端）。,压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端（,off,指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正零点。,监护仪上出现,“,校零成功,”,后，关闭空气端（,off,指向空气端），开放患者端开始测量，待稳定数值为,cvp,。,断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。,病人去枕、平卧位，连接好测量装置,。,使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。,六:测量方法（一）关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向,12,测量方法（二）,手测,CVP,的方法：输液器，接生理盐水，排液后，与置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。,测量方法（二）手测CVP的方法：输液器，接生理盐水，,13,七,:,注意事项,.,校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平。,.,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响,CVP,值，应在安静后,10-15,分钟测量。,.,校零成功后应保持压力传感器位置不变。（测压零点高，值偏低，反之，测压零点低，,CVP,值偏高）,.,注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪下导管近心端,2-3cm,行细菌培养。,.,疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,七:注意事项.校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰,14,中心静脉压测定注意：,只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。（晶体溶液）,中心静脉压测定注意：只能通过液面下降测压，不可让,15,病人改变体位要重新调节零点如零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变及床头抬高或下降影响中心静脉压测量值。,中心静脉压测定注意：,病人改变体位要重新调节零点如零点位置不正确（高则中心静脉,16,17,中心静脉压监测技术课件,18,中心静脉压监测技术课件,19,