一例甲状腺癌患者的护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例甲状腺癌患者的护理查房,甲乳外科,一例甲状腺癌患者的护理查房甲乳外科,1,Contents,疾病基本知识介绍,1,基本病史,2,治疗经过,3,护理诊断与护理措施,4,健康指导,5,Contents疾病基本知识介绍1基本病史2治疗经过3护理诊,2,甲状腺的作用,促进生长发育,对代谢的影响,其它方面,甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺，分为左右两叶和峡部,甲状腺的作用促进生长发育对代谢的影响其它,3,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，大多数起源于滤泡上皮细胞。,有四种类型：,乳头状癌,滤泡状癌,未分化癌,髓样癌,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除,4,5-10%,很少,70%,未分化癌,髓样癌,滤泡状癌,乳头状癌,15%,5-10%很少70%未分化癌髓样癌滤泡状癌乳头状癌15,5,碘缺乏,性激素的作用,促甲状腺激素慢性刺激,家族,遗传,因素,放射线,其他甲状腺疾病,病因,碘缺乏性激素的作用促甲状腺激素慢性刺激家族遗传因素放射线其他,6,一例甲状腺癌患者的护理查房课件,7,一例甲状腺癌患者的护理查房课件,8,患者基本资料,主诉：甲状腺癌术后,20,年,既往史：手术史：,20,年前行甲状腺左侧叶全切术，,2006,年再次行甲状腺手术。,其他无特殊,XXX,，女，,48,岁，已婚，于,2016,年,12,月,30,日入院,现病史：,20,年前患者在外院行甲状腺左侧叶全切术，术后未规范治疗，,2006,年行第二次甲状腺手术，四年前患者自觉颈部肿块复发，起病以来患者无吞咽困难，无声音嘶哑，一年前患者自觉肿块增大，两天前肿块突发出血，于合肥医院行止血治疗，为求进一步治疗，遂来我院,专科情况：颈前可见约,6cm,肿块，边界不清。质地硬，固定，皮肤菲薄破溃，可见血管怒张,患者基本资料主诉：甲状腺癌术后20年既往史：,9,辅助检查,Txt in here,Text in here,颈部,CT,示：颈前占位考虑为甲状腺癌,胸片示：颈根部,-,左上纵膈旁肿块，考虑为甲状腺肿瘤,颈部淋巴结,B,超示：双侧颈部多发淋巴结，左侧部分淋巴结皮髓质分界不清,病检示：甲状腺乳头状癌部分呈滤泡亚型形态，右侧甲状腺囊性病变,辅助检查Txt in hereText,10,治疗经过,2016,年,12,月,31,日，患者颈部皮肤破溃，面积约为,5,5cm,2,2,遵医嘱暂观察,2017,年,1,月,2,日,3:30,，患者颈部伤口渗血，面积约为,79cm,2,，医生给予伤口换药一次，,6:00,伤口渗血面积,约为,79cm,2,，给予换药一次,2017,年,1,月,2,日,14:40,患者于全麻下行甲状腺双侧叶全切术，返回病房后给予多功能监护及吸氧,3,升,/,分，留置颈部引流管和尿管各一根，患者术中失血,800ml,，术后第一天颈部引流管引流量为,175ml,，第二天引流量为,90ml.,返回病房后给予止血、消炎、增强免疫力治疗，输注冰冻血浆,200ml,，少白细胞红细胞,2U,，术后生命体征平稳,2017,年,1,月,3,日拔除尿管,2017,年,1,月,9,日拔除颈部引流管，患者出院,2,，,6:00,治疗经过2016年12月31日，,11,术前护理诊断,4,、知识缺乏：对自身疾病认识不够,1,、失血：与颈部肿块皮肤破溃出血有关,3,、焦虑：与病情反复、多次手术及颈部肿块出血有关,2,、舒适度降低：与颈部肿块大有关,5,、潜在并发症：贫血、呼吸困难、感染等,术前护理诊断 4、知识缺乏：对自身疾病认识不,12,术前护理措施,2.1,指导患者勿剧烈活动颈部，以免引起疼痛，,穿领口宽松柔软的衣物，避免摩擦颈部肿块进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物,2.2,患者通过听音乐、看电视、与人交谈等转移注意力,患者舒适度有所提高,3.,1,向患者介绍甲乳外科权威治疗团队，讲解甲状腺癌的相关知识，鼓励患者向管床医生或责任护士倾诉，同时动员患者家属安慰患者，帮助患者缓解焦虑情绪,患者焦虑情绪减轻,1.1,严密观察患者出血情况，及时与医生沟通，患者出血较多时，配合医生进行换药处理，同时遵医嘱使用止血药物配合治疗和手术治疗。,患者出血症状得到控制,术前护理措施3.1向患者介绍甲乳外科权威,13,术前护理措施,5.1,指导患者穿宽松柔软衣物，保持衣物及床单位清洁干燥，保持伤口及伤口敷料清洁干燥，依据患者病情，及时为患者更换伤口敷料，严密观察患者症状体征，如患者出现相关潜在并发症症状，立即报告医生，配合处理,患者未出现上述潜在并发症,4.1,耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情，树立战胜疾病的信心。,患者能够正确认识疾病,术前护理措施5.1指导患者穿宽松柔软衣物,14,2004,术后护理诊断,1,、疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关,2,、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关,3,、焦虑,/,恐惧 与担心手术,及预后有关,4,、,营养失调：低于机体需要量与术后颈部疼痛影响进食有关,6,、潜在并发症 呼吸困难、窒息、感染、出血等,5,、,知识缺乏 对疾病术后的知识不了解,2004 术后护理诊断1、疼痛 与手术切口,15,术后护理措施,1.1,指导病人取半卧位，正确保护伤口。指导患者术后颈部活动，深呼吸训练及有效咳嗽，避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后,1-2,天给予温、流质饮食，忌辛辣刺激性食物，以减轻因吞咽引起的疼痛。必要时使用止疼药物。,患者疼痛有所减轻,2.1,注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。,患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,术后护理措施1.1指导病人取半卧位，,16,3.1,加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。,患者恐惧感减轻，积极配合后治疗、护理,Title in here,Text in here,Text in here,4.1,给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，保证术后营养。,患者营养情况稳定，体重得以维持,5.1,为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的恢复健康。,患者了解相关知识,3.1加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性,17,Title in here,Text in here,Text in here,6.1,严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解病人的呼吸和吞咽情况，判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。,患者无并发症发生,Title in hereText in hereText,18,健康指导,功能锻炼,卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合。指导患者颈两侧倾斜、前曲、后仰,功能锻炼应至少持续出院后三个月。,饮食指导,饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃到多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。,用药指导,在院期间和出院后坚持服用优甲乐，禁止擅自更改药物剂量，根据复查结果由医生决定是否更改剂量，优甲乐需终身服用。,定期复诊,教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊，定时检查颈部、肺部、甲状腺功能等，若发现结节或肿块应及时就诊。,健康指导功能锻炼饮食指导用药指导定期复诊,19,Thank You!,Thank You!,20,