大肠癌病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大肠癌病人的护理,结肠癌,直肠癌：,分布：直肠癌,乙状结肠癌,盲肠癌,升结肠癌,横结肠癌,降结肠癌,最多见，,低位多见 占3/4。,直肠指检可触及,1、分类：,肿块型：,浸润型：,溃疡型：,生长慢，浸润较少。,低恶，预后好。,右侧结肠,狭窄、梗阻。,分化低，转移早，预后差。,左侧结肠,转移早、分化低、恶性高，最常见,病理类型,腺癌：最多见，,粘液癌：预后较差,未分化癌：预后最差,2、分期：,A期：肠壁内，无LN转移,A1：粘膜及粘膜下,A2：浅肌层,A3：深肌层,B期：浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移,C期：肠壁全层，伴LN转移,C1：肠旁、系膜LN转移,C2：系膜根部LN转移,D期：伴远处转移,3、转移途径：,直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5,2年,邻近脏器浸润,淋巴转移：,结肠癌：,结肠壁、旁淋巴结 肠系膜血管周围,肠系膜血管根部 腹主动脉旁淋巴结,直肠癌：,上段：直肠上动脉 肠系膜下动脉,腹主动脉旁,下段：上方、侧方,血行转移：门静脉 肝,髂静脉肺、脑、骨,种植性转移：,【护理评估】,一健康史：,1、个人饮食及生活习惯,高脂、高蛋白、低纤维富含亚硝胺,2、大肠慢性炎症刺激：,溃疡性结肠炎 克罗恩病,3、癌前期病变：,家族性息肉、大肠腺瘤,4、家族遗传史：,二身体状况,1、结肠癌：,1排便习惯、粪便性状的改变,次数 腹泻、便秘、粘液、脓血便,2腹痛,3慢性不完全性结肠梗阻,4腹部肿块,5贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质,最早的病症,特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身病症为主,左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便,2、直肠癌,1直肠刺激征：粘液脓血便,2大便变形变细,3尿频、尿痛、血尿侵犯膀胱,4直肠指检：可触及肿块,三实验室检查及其他检查,1、大便隐血试验,2、内镜检查：最有效、最可靠的方法,3、影像学检查,1钡灌肠,2B超：肿块情况、淋巴结及肝转移,3CT检查,盆腔扩散情况,肝转移,4、肿瘤标记物,CEA：,判断预后、监测复发,5、其他检查,阴道检查及双合诊,膀胱镜,腹股沟淋巴结活检,四治疗与效果,1、手术治疗,1结肠癌根治术,右半结肠切除术,左半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠癌根治术,2结肠癌并急性肠梗阻,右侧：右侧根治术+回结肠吻合术,回结肠吻合术+远回肠断端造口术,左侧：横结肠造口+二期根治术,不能切除，姑息造口,3直肠癌根治术,局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下,腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤,经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭：,不能行miles手术或dixon手术的患者,其他手术：盆腔清扫,4直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口,2、化疗,3、放疗,4、其他治疗,五心理状态,恶性肿瘤的威胁,永久性人工肛门的影响,【护理诊断】,焦虑与恐惧,营养失调：低于机体需要量,有皮肤完整性受损的危险,知识缺乏,自我形象紊乱,社交障碍,手术后潜在并发症,【护理措施】,(一手术前护理,1、心理护理,抚慰解释、关心鼓励,造瘘的病人，有关的护理知识,安排同类疾病手术成功的病人交谈,2、加强营养,目的：减少术中污染,防止术后腹胀和切口感染,有利于吻合口的愈合,方法：,传统肠道准备,全消化道灌洗,口服甘露醇法,3、肠道准备,1传统肠道准备,饮食：术前3日半流，2日流质,药物：术前3日,肠道抗生素甲硝唑、新霉素等,口服或肌注VitK,清洁肠道：术前1日,泻剂蓖麻油、硫酸镁、番泻叶,清洁灌肠术前晚及术日晨,2全消化道灌洗,术前1214小时,口服等渗平衡电解质溶液,NaCl、KCl、NaHCO3,34小时,灌洗液 6000ml,3口服甘露醇法,手术前1日午后,口服5%甘露醇1500ml,4坐浴及阴道冲洗,坐浴：术前2日每晚,阴道冲洗：术前3日,5留置胃管及导尿,二手术后护理,1、严密观察病情变化,Bp、P、R、Q30min,2、体位：半坐位,3、饮食：禁食、胃肠减压 排气后,流质 无不适逐步改半流,普食,4、引流管及伤口的护理,5、留置导尿的护理,12周,每日膀胱冲洗1次，尿道口护理2次,拔管前膀胱训练,6、排便护理大肠癌术后，次数，失禁,调整饮食,肛门括约肌训练,清洁肛门、肛门涂氧化锌,7、结肠造口的护理,1造瘘口局部护理,2保护腹壁切口,3正确使用肛袋,4饮食指导,5结肠造口后心理护理,1造口局部的护理,换药：NS.凡士林外敷造瘘口，及时更换,观察造口肠管：回缩、出血、坏死,防造瘘口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈,合后，每日扩张造瘘口1次，,注意肠梗阻病症,进食34日后未排便，低压灌肠,2保护腹壁切口,造口侧侧卧位,塑料将伤口于造瘘口隔开,及时清理粪液,造瘘口周围皮肤涂氧化锌,3正确使用肛袋,正确佩戴，及时更换,更换前清洁造瘘口周围皮肤,氧化锌,清洁袋晾干备用,4饮食指导,注意卫生,少吃产气、有刺激性、易便秘的食物,多吃水果蔬菜,5结肠造口后心理护理,8、手术并发症的护理,1切口感染与裂开,Miles手术,2吻合口瘘结肠癌、Dixon手术,术后710天，严禁灌肠,发生瘘：充分引流,抗生素,加强营养,手术治疗,下肢外展适当限制,坐浴,抗生素,1、手术后1周,2、腹膜炎、腹腔脓肿,3、切口、引流管稀粪样肠内容物,再见,